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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-11-06 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：4 大小：39.62KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

靜脈采血拔針?lè)ǖ膲浩确椒?/p>

靜脈采血作為血液采集的唯一有效手段，在診斷、治療和健康體檢中發(fā)揮著重要作用。然而，如果靜脈采血后的按壓方法不正確，按壓時(shí)間不足，壓力小，強(qiáng)度低，護(hù)士責(zé)任感低，患者皮膚出血、皮下出血和血流失所必需的。護(hù)士了解各種靜脈采血后拔針按壓方法,掌握各種按壓方法的特點(diǎn)、使用對(duì)象及不足,有助于在靜脈采血操作中選擇適宜的按壓方法,為此對(duì)按壓方法探討如下。1壓力法1.1棉壓法1.1.1消毒全棉機(jī)干的制備(1)平行按壓法(或稱直壓法、豎壓法)在患者靜脈采血拔針時(shí),消毒棉簽與血管平行,并直壓在血管上,棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1～2cm,使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被按壓。(2)橫壓法(或稱垂直法)在患者靜脈采血拔針時(shí),消毒棉簽與血管垂直橫壓在皮膚針眼上。1.1.2棉棉機(jī)當(dāng)前的采血操作(1)先拔針后棉簽按壓法在靜脈采血完畢后,先迅速拔出針頭,并立即用消毒棉簽與穿刺血管平行方向按壓在穿刺點(diǎn)上。(2)先棉簽按壓后拔針?lè)ㄔ陟o脈采血完畢后,先用棉簽平行按壓在皮膚血管穿刺點(diǎn)上,然后迅速拔出針頭。(3)消毒棉簽按壓與拔針同時(shí)進(jìn)行法在靜脈采血完畢后,用消毒棉簽按壓在皮膚血管穿刺點(diǎn)上,采用橫壓法或平行按壓法,同時(shí)迅速拔出針頭。棉簽按壓法是目前靜脈采血操作中最常見(jiàn)的一種拔針按壓方法,可用于各類(lèi)患者,其主要的缺點(diǎn)是棉簽直徑較小,一般在0.5～0.6cm,故按壓面積小不能準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn):棉簽成本低,使用方便,符合無(wú)菌操作的要求。1.2棉球壓法1.2.1經(jīng)皮堅(jiān)持嘴唇旋轉(zhuǎn)靜脈采血完畢,取消毒棉球用左大拇指的指腹輕輕橫向按壓在皮膚針眼處,待針頭拔出后,迅速將拇指沿逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)至被刺血管平行,同時(shí)上移至拇指,用整個(gè)拇指將被刺血管用力縱向壓住,加大受力面積,使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)受壓,直至按壓結(jié)束。1.2.2棉球物壓法即靜脈采血完畢,拔針時(shí)取消毒棉球用拇指、食指或中指的指腹輕輕橫壓皮膚針眼處,待針頭拔出后,除加大按壓力度外,不做任何變動(dòng),直至按壓結(jié)束。棉球按壓法的主要缺點(diǎn)是操作上不如棉簽方便,如患者直接用手接觸棉球時(shí),容易造成針眼污染,另外按壓力度不均勻。優(yōu)點(diǎn)是棉球按壓面積一般比棉簽大,其直徑一般在2cm左右。1.3患者自己觀點(diǎn)靜脈采血拔針時(shí),護(hù)士先按壓穿刺部位,然后再交給患者自己按壓,這種方法目前在門(mén)診靜脈采血中比較常用。交換式按壓的缺點(diǎn)是患者在按壓時(shí),如果沒(méi)有掌握好按壓方法、時(shí)間和技巧,往往容易引起出血和皮下出血。1.4球5in-n拔針后,患者在前臂伸展?fàn)顟B(tài)下用自己的大拇指按壓穿刺處的干棉簽或棉球5min。這種在前臂伸展?fàn)顟B(tài)下按壓止血的方法,由于肘部在抽血和止血時(shí)始終不活動(dòng)因而2個(gè)穿刺點(diǎn)的相對(duì)位置也不會(huì)發(fā)生太大變化,故用干棉球按壓穿刺點(diǎn)時(shí)往往能同時(shí)壓迫到皮膚和靜脈2個(gè)穿刺點(diǎn),止血效果好。1.5舉曲肘表舉靜脈采血完畢后,迅速拔除針頭,用消毒棉簽或棉球放在穿刺點(diǎn)上,讓患者用另一只手拇指平行按壓在棉簽或棉球上,并同時(shí)囑患者該上肢上舉曲肘,曲肘90度以上,上舉該肢體高于心臟水平。上舉式按壓法可使靜脈回流加速,減少對(duì)靜脈血管的壓力和血流量,從而減輕出血、淤血癥狀,并避免皮下淤血的發(fā)生。2按摩部分2.1皮膚針眼處傳統(tǒng)的靜脈拔針按壓的部位是用干棉簽按壓針眼處。2.2血管針眼的地方將棉球按壓在皮膚針眼稍上方,恰好壓住血管的穿刺點(diǎn),能有效阻塞血液隨拔針時(shí)而流出,從而減少穿刺部位皮下淤血或出血的發(fā)生。2.3距離方與血管針眼間的距離在靜脈穿刺時(shí)針尖進(jìn)入皮下后,在血管上方平行移動(dòng)一段距離后方進(jìn)入血管,造成皮膚表面針眼與血管壁針眼不在同一個(gè)點(diǎn)上,即皮膚針眼與血管針眼之間有一定的距離,拔針時(shí)可用棉簽或棉球同時(shí)按壓皮膚針眼和血管針眼兩處。3兩組患者疼痛、針眼出血和血管周?chē)凫o脈采血拔針后,因按壓方式不當(dāng)而引起穿刺點(diǎn)出血和皮下出血,在臨床上時(shí)有發(fā)生。靜脈采血完畢后先拔針后棉簽按壓與先棉簽按壓后拔針?lè)绞较啾?患者疼痛、針眼出血和血管周?chē)傺l(fā)生率前者明顯低于后者,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因是在拔針前就將棉簽按壓在針眼上,血管內(nèi)的針尖觸及血管壁而引起損傷,同時(shí)拔針時(shí)針尖在外界壓力下對(duì)血管組織產(chǎn)生機(jī)械的切割刺激,患者會(huì)由此感到疼痛。由此可見(jiàn),先拔針后棉簽按壓方式能減輕針頭對(duì)患者血管壁的損傷,并由此引起患者的疼痛反應(yīng),同時(shí)對(duì)降低皮膚針眼出血和血管周?chē)傺l(fā)生率有一定的作用。4交換式物管持治療藥按壓力度應(yīng)均勻適中,力度太大起不到按壓止血的效果,力量過(guò)重又會(huì)導(dǎo)致患者疼痛。另外,在按壓過(guò)程中,交換式按壓不利于止血過(guò)程。靜脈采血拔針止血包含了兩個(gè)止血機(jī)制,是由生理止血機(jī)制,二是壓迫止血機(jī)制。交換式按壓由于不同的人按壓力度不均勻,局部血流形成阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血過(guò)程。在恢復(fù)過(guò)程中,血液迅速經(jīng)損傷的血管壁滲出至皮下而發(fā)生皮下淤血。而非交換式按壓法局部血流形成阻斷-凝血過(guò)程,無(wú)恢復(fù)過(guò)程,故能有效避免皮下淤血的發(fā)生。在門(mén)診采血過(guò)程中,由于護(hù)士工作忙,經(jīng)常將按壓過(guò)程交給患者自己或家屬完成,結(jié)果由于患者或家屬?zèng)]有掌握好按壓方法而導(dǎo)致針眼出血。5采血壓及時(shí)間大量臨床研究證明:按壓時(shí)間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系。靳杭紅等認(rèn)為門(mén)診患者靜脈抽血后壓迫時(shí)間一定要>5min,<5min可能會(huì)引起抽血部位皮下淤血。田風(fēng)蘭等認(rèn)為,真空采血負(fù)壓大,對(duì)血管破壞大故應(yīng)囑患者按壓時(shí)間不應(yīng)少于10min?？紤]到正常人出血時(shí)間為3min,凝血時(shí)間為3～5min,建議靜脈采血拔針按壓時(shí)間以5min為宜。6平行棉壓加壓法大量的研究顯示,按壓面積與針口出血皮下淤血的發(fā)生率有直接的關(guān)系。其原因是,在靜脈穿刺時(shí)針尖進(jìn)入皮下后,在血管上方平行移動(dòng)一段距離后方進(jìn)入血管,造成皮膚表面針眼與血管壁針眼不在同一個(gè)點(diǎn)上,兩者距離與進(jìn)針角度和皮下脂肪厚度有一定的關(guān)系。平行棉簽按壓法由于按壓時(shí)棉簽與血管平行,皮膚針眼與血管針眼同時(shí)受壓,因此減少了皮膚針眼出血和皮下淤血的發(fā)生。而棉簽橫壓法由于直接將棉簽橫壓在皮膚針眼上,因棉簽直徑小,按壓面積較小,血管針眼未得到按壓,當(dāng)血液從血管針眼外流時(shí),便形成局部血腫或淤血,即使按壓皮膚處針眼也不能消除皮下淤血的癥狀,因此容易發(fā)生皮膚針眼出血和皮下淤血。7肘靜脈采血的患者大量臨床觀察證明:影響皮膚針眼出血和皮下淤血除與按壓方式、按壓力度、按壓時(shí)間、按壓面積有關(guān)外,與及時(shí)解除局部壓力有關(guān)。門(mén)診靜脈采血一般都選擇肘靜脈采血,患者均需挽起衣袖到肘關(guān)節(jié)以上,尤其冬、春、秋季患者穿著比較多,毛衣類(lèi)衣袖又較緊,脫掉衣袖患者較冷,挽起衣袖局部壓力加大。靜脈采血完畢后,雖對(duì)采血針眼進(jìn)行了及時(shí)按壓,但如沒(méi)有及時(shí)松解采血肢體衣袖,使局部血管壓力增高,容易引起采血針眼出血和皮下淤血的發(fā)生,因此,靜脈采血拔針按壓過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者松解衣袖,同時(shí)囑咐患者按壓5min。8拔針后的位置8.1舉起身體拔針后,按壓皮膚針眼和血管針眼的同時(shí)上舉肢體5min,可避免穿刺點(diǎn)皮下出血。此種按壓方法在門(mén)診靜脈采血中比較常用。8.2上面松開(kāi)拔針后按壓皮膚針眼和血管針眼的同時(shí)上舉曲肘肢體5min,可避免穿刺點(diǎn)皮下出血。8.3針壓方法選擇肘窩部靜脈穿刺拔針后,患者以拇指按壓穿刺部位的棉球,不曲肘,保持抽血時(shí)的伸展?fàn)顟B(tài)5min。綜上所述,目前靜脈采血拔針按壓方法很多,但無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。無(wú)論選