心身疾病中負性情緒與心理防御機制的發(fā)病中介作用

心身疾病中負性情緒與心理防御機制的發(fā)病中介作用

就像心理壓力一樣，負情緒受到許多科學家的肯定。自s.frend（1894）提出以來，心理預(yù)防機制一直是現(xiàn)代精神動力學的一個非?；钴S的領(lǐng)域，其概念、研究方法和應(yīng)用得到了極大的發(fā)展。近年來特定群體心理防御機制的研究成果屢見報道,但是有關(guān)心身疾病的探討卻頗為鮮見,本文從心理防御機制對情緒應(yīng)激因素調(diào)節(jié)作用的角度探討心身疾病的心理社會因素。1對象和方法1.1年齡/性別分布心身疾病組51例病人系某綜合醫(yī)院住院確診病人,男36例,女15例,平均年齡50.961±15.101歲(26~75歲);受教育程度大專及以上24例,中學17例,小學10例;冠心病18例,高血壓病13例,支氣管哮喘6例,消化道潰瘍14例。正常對照組為排除心身疾病及其它軀體疾病的健康者,共83人,男58人,女25人,兩組性別、年齡經(jīng)t檢驗無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2般資料問卷和心理防御方式問卷sq采用定式問卷,統(tǒng)一指導(dǎo)語,入組對象2小時內(nèi)1次性獨自完成下列問卷的填寫:①一般情況問卷,②流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D),③Zung焦慮自評量表(SAS),④心理防御方式問卷(DSQ)。采用t檢驗進行統(tǒng)計數(shù)字的分析。2結(jié)果2.1焦慮、焦慮、焦慮是sas50的主要來源按國內(nèi)外通用標準,心身疾病組CES-D≥16分為有抑郁,共19人(占37.3%),SAS≥50分為有焦慮,共25人(占49.0%),其中焦慮抑郁均有者共17人。心身疾病組CES-D、SAS評分2.2心臟病變組和正常對照組的psq結(jié)果進行比較見表22.3情感障礙組、非情感障礙組和正常對照組之間的dq結(jié)果的比較見表3本研究按CES-D≥16分或SAS≥50分的標準將心身疾病患者分為情緒障礙組和非情緒障礙組,兩組分別為27人和24人。3討論3.1發(fā)生負性情緒的患者本研究顯示心身疾病患者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為49.0%和37.3%,高于國內(nèi)綜合醫(yī)院住院病人平均焦慮抑郁的發(fā)生率(40.3%、34.8%),表明心身疾病患者中負性情緒的發(fā)生率高于其他群體。焦慮、抑郁、緊張、恐懼等長期的負性情緒與心身疾病的生理基礎(chǔ)密切相關(guān),可直接影響大腦皮質(zhì)對下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用,造成體液、激素、酶的異常,導(dǎo)致各種急性或慢性內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定,影響機體的生理、心理活動,造成心身疾病加重;而心身疾病的持久不愈又反過來加重負性情緒,從而形成惡性循環(huán)。張作記等對冠心病內(nèi)科常規(guī)治療的同時應(yīng)用支持性心理治療,取得了顯著優(yōu)于單純內(nèi)科藥物組的療效,這表明有效的負性情緒干預(yù)方法有助于心身疾病的康復(fù)。3.2不成熟與中間型防御方式的使用習慣心理防御機制是個體應(yīng)付挫折情境的一種潛意識的心理適應(yīng)機制,它通過調(diào)整自身價值系統(tǒng),改變對挫折的認知,緩解內(nèi)心沖突,減輕負性情緒,同時調(diào)節(jié)外在行為以適應(yīng)環(huán)境要求。個體防御機制的選擇受個體成熟程度、應(yīng)激源種類、人際關(guān)系、社會支持、文化程度等多種因素的影響。個體防御方式的應(yīng)用習慣,與精神應(yīng)激因素導(dǎo)致的情緒和行為反應(yīng)密切相關(guān),并因此影響機體內(nèi)部的生理調(diào)節(jié)。如果不良的防御機制在個體人格中長期固定下來,必然對身心健康起著負面作用。李鳴等曾對36名消化道潰瘍病患者調(diào)查,認為這類患者存在著防御方式運用不當,而且防御方式在眾多的心理致病因素中有著特殊的意義。本研究結(jié)果表明心身疾病組明顯過多地使用中間型機制,并有著過度掩飾內(nèi)在情感思維內(nèi)容的傾向,心身組不成熟機制評分雖然未達到統(tǒng)計學的意義,但與對照組相比仍偏高,與有關(guān)報道結(jié)果基本一致,說明心身疾病患者在心理防御機制的使用習慣方面與常人有異,非成熟性防御機制在心身疾病的發(fā)病中介途徑中發(fā)揮著重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)不成熟和中間型防御方式與心理健康水平顯著相關(guān),可能從3個方面影響心身健康:①它影響神經(jīng)生化應(yīng)激反應(yīng)的頻率、強度和持續(xù)時間;②中間型防御方式中的消費傾向,應(yīng)用傷害性的物質(zhì)(如酒精、煙草等);③不成熟型防御方式中的否認或回避雖暫時降低情緒抑郁,但同時也阻止了人們現(xiàn)實地考慮問題和采用有效行動。本研究結(jié)果進一步顯示情緒障礙組的非成熟性防御機制的運用更為廣泛,與正常對照組相比較,不成熟因子、中間型因子、掩飾因子均達統(tǒng)計學意義,相比之下非情緒障礙組與正常對照組比較僅掩飾因子有顯著意義。以上說明心理防御機制的成熟程度對心身疾病患者的情緒反應(yīng)有較大影響,不恰當?shù)姆烙绞綍o患者帶來更多的心身健康方面的損害,這與伏廣清在飛行員研究中得出的“不成熟機制是導(dǎo)致病理生理癥狀升高的重要因素”的結(jié)論相符。綜上所述,心身疾病是在各種精神應(yīng)激作用下,以負性情緒作為中介因素,在不同的遺傳素質(zhì)疾病,其中心理防御機制通過對負性情緒的適應(yīng)性調(diào)節(jié),在心身疾病的發(fā)生、發(fā)