脂溢性脫發(fā)中醫(yī)證候?qū)W研究

脂溢性脫發(fā)中醫(yī)證候?qū)W研究

脂肪性脫落（sa）在中醫(yī)中被稱為“缺損”和“腐敗”，西醫(yī)也被稱為男性禿發(fā)（pma）和雄激素起源的禿發(fā)（aga）。由于本病有礙容顏,影響美觀,常給患者帶來很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),因此對脂溢性脫發(fā)的研究近年來受到廣泛的重視,也取得了一定的成果。本研究通過對110例脂溢性脫發(fā)病人的調(diào)查,分析了脂溢性脫發(fā)病的中醫(yī)證候?qū)W的流行病學(xué)特征。臨床數(shù)據(jù)1.病例年齡分布收集北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)皮膚科門診自2005年4月至2005年10月符合標(biāo)準(zhǔn)的脂溢性脫發(fā)病連續(xù)病例,共計(jì)110例。其中男性97例,女性13例;已婚71例,未婚39例;有家族史64例,無家族史46例;年齡最小者為18歲,最大者為46歲,平均(29.17±6.27)歲;最短病史為0.5年,最長病史為12年,平均病史為(4.19±2.87)年。2.病例選擇2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)脂溢性脫發(fā):①油脂分泌旺盛,頭發(fā)油膩,或頭皮屑明顯,頭發(fā)干燥,伴有瘙癢。②頭發(fā)彌漫性緩慢脫落,或頭發(fā)稀疏。2.2包括病例標(biāo)準(zhǔn)①符合病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18-50歲。2.3甲狀旁腺功能異常①年齡在18歲以下。②其他內(nèi)分泌性脫發(fā)(如甲狀腺功能低下或亢進(jìn),甲狀旁腺或垂體功能低下,性腺功能減退癥,糖尿病等)。③藥物性脫發(fā)者,癥狀性脫發(fā)者,女性產(chǎn)后脫發(fā)。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全影響統(tǒng)計(jì)分析者。學(xué)習(xí)方法1.測試指標(biāo)中醫(yī)四診癥狀、體征、舌脈。2.中醫(yī)證候量表《脂溢性主①制訂量表:根據(jù)目前中醫(yī)計(jì)量診斷研究的成果,參考徐迪華主編的《中醫(yī)量化診斷》中與癥狀量化有關(guān)的內(nèi)容,并結(jié)合自己的專業(yè)知識對可以量化的癥狀、體征進(jìn)行量化,分無、輕、中、重4級,無法量化的項(xiàng)目分無、有兩項(xiàng),制訂供臨床調(diào)查用的《脂溢性脫發(fā)中醫(yī)證候評定量表》。②填寫方法:自覺癥狀由患者本人填寫。調(diào)查結(jié)束后,由負(fù)責(zé)調(diào)查的中醫(yī)師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)立辨證確定被調(diào)查者的證型。3.統(tǒng)計(jì)分析采用Excel2003軟件建立流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1.纖維形貌表1脂溢性脫發(fā)患者的癥狀,根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì),按照由高到低的順序,110例病人出現(xiàn)脫發(fā)者110例(100.00%),頭發(fā)油膩98例(89.09%),禿發(fā)區(qū)頭皮光滑或遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟頭發(fā)94例(85.45%),舌紅84例(76.36%),頭皮瘙癢76例(69.09%),口干咽燥59例(53.64%),煩躁易怒58例(52.73%),腰膝酸軟56例(50.91%),頭發(fā)枯黃54例(49.09%),胸悶53例(48.18%),小便黃赤、精神不振各50例(各占45.45%),多夢48例(43.64%),口苦47例(42.73%),健忘46例(41.82%),便秘、五心煩熱各42例(各占38.18%),頭暈40例(36.36%),耳鳴38例(34.55%),干燥白屑35例(31.82%),脈弦細(xì)33例(30.00%),苔微黃膩32例(29.09%),面色不華29例(26.36%),頭部烘熱28例(25.45%),夜尿25例(22.73%),畏寒肢冷24例(21.82%),便溏不爽、夜寐不安各23例(各占20.91%),夢遺22例(20.00%),納呆21例(19.09%),苔微黃15例(13.64%),舌淡14例(12.73%),苔少10例(9.09%),脈滑數(shù)、脈沉細(xì)各9例(各占8.18%),脈細(xì)數(shù)2例(1.82%)。在脂溢性脫發(fā)癥狀學(xué)量表所例舉的36個癥狀體征項(xiàng)目中,最少者出現(xiàn)5個癥狀體征,最多者出現(xiàn)23個,平均出現(xiàn)14.65個,約15個癥狀體征項(xiàng)目。2.不含肝虛證的患者共調(diào)查110例脂溢性脫發(fā)患者,分析醫(yī)生的辨證結(jié)果,不考慮證候組合的因素,共有10種單純證候出現(xiàn),總共出現(xiàn)頻次為113次,按照出現(xiàn)頻次由高到低依次為:脾胃濕熱43次(38.05%),肝腎不足27次(23.89%,不包括肝腎陰虛證),肝腎陰虛15次(13.27%),血熱風(fēng)燥10次(8.85%),脾腎陽虛5次(4.42%),肺胃蘊(yùn)熱4次(3.54%),脾虛夾濕3次(2.65%),肝郁氣滯3次(2.65%),心肝血虛2次(1.77%),肝經(jīng)濕熱1次(0.88%)。以上所述,只是作為單純的診斷要素所出現(xiàn)的證候,表明臨床醫(yī)生診斷時考慮到了這種證候出現(xiàn)的可能性,但并不能代表實(shí)際診斷結(jié)果。臨床上醫(yī)生的診斷結(jié)果,實(shí)際更為復(fù)雜,可能多為復(fù)合證候,這也從另外一個方面反映了疾病和病人體質(zhì)的復(fù)雜性。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,110例病人,單純出現(xiàn)一個證候的為97例,占88.18%,同時出現(xiàn)兩個證候的為13例,占11.82%。組合證候共出現(xiàn)4種,具體情況見下表。討論1.口干模擬證在110例脂脫患者中,出現(xiàn)率在50%以上的癥狀體征按照從高到低的順序依次為脫發(fā),頭發(fā)油膩,禿發(fā)區(qū)頭皮光滑或遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟頭發(fā),舌紅,頭皮瘙癢,口干咽燥,煩躁易怒,腰膝酸軟。分析這8個癥狀體征,大致可以歸為以下3個證型的基本表現(xiàn)。脾胃濕熱證:脫發(fā),頭發(fā)油膩,頭皮瘙癢。脾主運(yùn)化,為后天之本。若飲食不節(jié),過食肥甘厚味、辛辣酒類及煎炸之品,每易致脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,郁久化熱,則濕熱內(nèi)生,上蒸巔頂,侵蝕發(fā)根,而致頭發(fā)油膩、頭皮瘙癢、脫發(fā)。血熱風(fēng)燥證:脫發(fā),口干咽燥,舌紅。素體血熱,復(fù)感風(fēng)邪,腠里不固,風(fēng)熱之邪乘虛而入,日久化燥傷陰,陰血不能上濡巔頂榮養(yǎng)毛發(fā),則見發(fā)焦脫落;血熱亢盛,津傷過甚,故口干咽燥;血熱充斥舌體,則見色紅。肝腎不足證:脫發(fā),禿發(fā)區(qū)頭皮光滑或遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟頭發(fā),腰膝酸軟。肝藏血,腎藏精,肝腎精血同源,為毛發(fā)生長之必需物質(zhì)。若稟賦不足,思慮過度,勞傷肝腎,則發(fā)失濡養(yǎng),頭發(fā)枯黃,發(fā)枯而脫。腰為腎之府,肝腎虧虛,失于溫養(yǎng),則腰膝酸軟。因病情發(fā)展到肝腎不足時,病程長,脫發(fā)多為重度脫發(fā),故可見禿發(fā)區(qū)頭皮光滑或遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟頭發(fā)。煩躁易怒,與肝主疏泄有關(guān)。因情緒不佳,肝失疏泄,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),久之郁而化火,則見煩躁易怒。以上只是對脂溢性脫發(fā)病的一些常見癥狀、體征進(jìn)行歸納、分析,而實(shí)際在臨床上,癥證并不能夠完全對應(yīng)。例如脾胃濕熱證,病情發(fā)展快,尚未出現(xiàn)肝腎不足證時,也可見禿發(fā)區(qū)頭皮光滑、遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟頭發(fā)。同樣肝腎不足證時,由于肝腎兩虧,發(fā)失濡養(yǎng),故有時也可見頭皮瘙癢?？诟裳试镆话Y在脾胃濕熱證、肝腎陰虛證中,也可見之,但與血熱風(fēng)燥證有程度上的差異。由此可見,單純的癥狀體征,并不能夠與一定的證型,一定的臟腑相對應(yīng),往往受病因、體質(zhì)和其他相關(guān)因素的影響,因此在臨床實(shí)際診療當(dāng)中應(yīng)該具體問題具體分析。2.脂溢性電池脫發(fā)病的主要證候本研究中110例脂溢性脫發(fā)患者,單純出現(xiàn)一個證候的為97例,占88.18%,同時出現(xiàn)兩個證候的為13例,占11.82%。可見脂溢性脫發(fā)一病,在證候組合上并不復(fù)雜。不考慮證候組合的因素,110例患者經(jīng)臨床醫(yī)生診斷,共有10種證候出現(xiàn),這從一方面體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的靈活性和診斷者的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),以下試做簡單分析。從單一證候方面考慮,出現(xiàn)最多的是脾胃濕熱證,其次為肝腎不足證、血熱風(fēng)燥證。這表明脾胃濕熱、肝腎不足、血熱風(fēng)燥3證為脂溢性脫發(fā)病的主要證型;從證候