讀書報告-靜脈留置針

靜脈留置針護理2017.032021/5/91[1]李蔚藍，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對策.國際護理雜志[J],2009,28,265[2]錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J],2011，32，20[3]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護理對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19,4[4]李曉巖，趙學(xué)梅等關(guān)于靜脈留置針最佳部位的探討.中國實用護理雜志[J]2012，4：（28）[5]楊寶霞.靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策.天津護理[J]，2010,18（1）：55-56.參考文獻2021/5/92靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析234靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容2021/5/93外周靜脈留置針的歷史

外周靜脈留置針于1958年誕生于美國，之后在20世紀60年代中期在美國臨床實踐中廣泛應(yīng)用，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，90年代靜脈留置針被引入國內(nèi)，但僅限于手術(shù)室、兒科等科室。2021/5/94靜脈留置針程序化輸液提高質(zhì)量以病人為中心護士職業(yè)安全應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作

留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代——安全型留置針。護士職業(yè)安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。

外周靜脈留置針的歷史

2021/5/95靜脈留置針的基本介紹2021/5/96靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針的基本介紹2021/5/97靜脈留置針的并發(fā)癥并發(fā)癥靜脈炎堵管臨床發(fā)生率2.7%液體外滲臨床發(fā)生率11.7%臨床發(fā)生率1.4%臨床發(fā)生率1.1%靜脈血栓2021/5/98輸液外滲的臨床表現(xiàn)1穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過程中無異常，于拔針或封管數(shù)小時后穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木2021/5/99“美國靜脈輸液學(xué)會”靜脈炎的分級標準

0級：沒有癥狀1級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈4級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈，其長度>1英寸，膿液流出2021/5/910靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素2021/5/911（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運動比較多、肌肉發(fā)達、血管粗、血運好有關(guān)。穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機械性刺激、化學(xué)性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。（1）患者自身因素2021/5/912

（2）置管部位

踝部大隱靜脈穿刺時外滲的發(fā)生率明顯高于其他部位，其次是腕部頭靜脈，即遠心端靜脈發(fā)生外滲的機會明顯高于近心端。不同穿刺部位與外滲發(fā)生率的關(guān)系2021/5/913

遠心端外滲高于近心端的原因遠心端靜脈，尤其是下肢靜脈血液流速緩慢在纖維蛋白溶酶溶解血栓的同時，靜脈壁和瓣膜功能受損易產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性升高和液體外滲肢體遠心端的靜脈瓣膜數(shù)較近心端多血栓的形成可使毛細血管流體靜壓升高，成為炎性水腫發(fā)生的原因之一2021/5/914

前壁靜脈其位置較高，受患者的自主干擾(活動洗手等)較少，并且有衣袖遮蓋，不易滑脫。

關(guān)節(jié)靜脈是3種選擇最不理想的一種。只有在緊急情況下方可選擇。

手背靜脈為上肢靜脈，血液回流較快，藥液留滯時間較短。但患者需要進行各種活動，易產(chǎn)生疼痛、酸、脹、麻等，同時還影響手部活動。前臂靜脈留置時間較長，成功率高2021/5/915穿刺部位的選擇一般遵循首選前臂靜脈、貴要靜脈、其次選肘正中靜脈、頸靜脈、后選頭皮靜脈及大隱靜脈的原則。

老年人的血管彈性差、脆性大、抗化學(xué)性、機械性損傷的能力下降，故留置套管針時應(yīng)盡量選擇直徑＞3mm的血管。如有特殊情況或病情需要在下肢大隱靜脈穿刺時，輸液中可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，縮短藥物和液體在下肢靜脈內(nèi)的留置時間，減輕對下肢靜脈的刺激。2021/5/916（3）留置針的選擇型號越小，越細的留置針可提高穿刺成功率。留置針管徑小可漂浮在血管中，減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，從而降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。在不影響輸液速度的前提下，選用24G靜脈留置針較為理想。

①

②

③2021/5/917不同輸液時間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（4）輸液時間輸液時間越長，外滲的發(fā)生率越高。有研究認為，同一靜脈不能長時間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。2021/5/918

（5）藥物因素

輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系2021/5/919輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高高濃度、高滲透壓的液體進入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣原因分析輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變。2021/5/920

合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴重后果。

對需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。《靜脈治療實踐指南和實施細則》明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。

短時間從外周靜脈輸注時先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。12342021/5/921（6）靜脈留置針的留置時間目前，國內(nèi)的留置時間標準為72-96h靜脈留置針留置時間≥72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時間≥120h者，靜脈炎發(fā)生率高達57%美國BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時間為3-5天，最好不超過一周2011版美國靜脈輸液護理操作標準規(guī)定，靜脈留置針保留時間為4天2021/5/922（7）護士責任、技術(shù)因素沒有及時巡視觀察輸液情況護理人員經(jīng)驗不足護士操作不當引起損傷護理人員缺乏知識封管液推注速度過快、量不足拔針后局部壓迫不當對血管不了解，局部解剖位置不清楚

對藥物的特性及使用方法缺乏了解素因理護（7）護士責任、技術(shù)因素2021/5/923結(jié)論TitleinhereTextinhereTextinhere1234

加強巡視，不能忽視穿刺部位以外區(qū)域的觀察，因血管損傷并非僅局限于穿刺點周圍，在血管通透性增加的情況下，藥液可以從任何血管內(nèi)膜薄弱處滲出。采用邊推注邊關(guān)閉夾子的方法封管,脈沖式注入正壓封管液，邊推注邊關(guān)閉夾子，以注射器里剩余0.5ｍＬ肝素液時，完全關(guān)閉夾子為宜。封管方法可采用連續(xù)、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，使管腔內(nèi)充滿封管液，達到正壓封管。

對留置針患者進行健康教育，提高患者的自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2021/5/924

（8）其他因