導尿術(shù)臨床技能操作指南

導尿術(shù)臨床技能操作指南Urethral(Folcy)Catheterization一、目的1．治療：緩解尿潴留；手術(shù)中或危重患者監(jiān)測尿量；下尿路手術(shù)后膀胱引流，神經(jīng)性膀胱間歇導尿及膀胱內(nèi)注射藥物。2．診斷：女性獲取無污染的尿樣；測定殘余尿量；行膀胱尿道造影時經(jīng)導尿管灌注造影劑和尿流動力學測定膀胱尿道功能等檢查。一適應(yīng)證1．減輕尿潴留，使尿失禁患者保持會陰清潔干燥。2．獲得無污染的尿標本。3．尿流動力學檢查，測定膀胱容量、壓力、殘余尿量。4．留置保留導尿、危重患者監(jiān)測尿量。56．膀胱內(nèi)灌注藥物進行治療。7．腹部及盆腔器官手術(shù)前準備。8．膀胱、尿道手術(shù)或損傷患者，放置導尿管促進切口愈合及功能恢復。三、禁忌證1．急性尿路感染。2．嚴重的全身出血性疾病。3．尿道狹窄及先天性畸形無法留置尿管者。4．女性月經(jīng)期。四，操作前準備l．物品準備1)治療車、屏風、一次性墊巾。2)2有1個彎盤，1116lOml注射器1l包、治療巾和孑L巾各1條、紗布4塊。手套1副。1Fr=0.33mm管徑3)消毒用的1%的碘伏或0.1%新潔爾滅溶液。4)腔導尿管用于膀胱沖洗。一次性導尿術(shù)一般選擇單腔導尿管。一般成人宜使用，16—18Fr導尿管，小兒宜使用6~8Fr導尿管。注意：選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒及疑有尿道狹窄者，導管宜細。5)治療車上層，攜至患者床旁。．操作者準備1)著裝整潔，洗手，戴口罩。2)了解患者病情、臨床診斷、導尿的目的；了解患者的意識、生命體征、心理狀態(tài)等。以判斷患者的合作理解程度。．患者準備1)核對患者床號、姓名，確認患者。2)理，以取得配合。3)陰部。．環(huán)境準備1)病室內(nèi)環(huán)境要清潔、安靜。2)陪護人員要離開病區(qū)。3)關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，防止患者著涼。4)用屏風遮擋患者，維護患者的隱私。注意：保護患者隱私尤為重要。五、操作步驟相同，但是由于解剖結(jié)構(gòu)的不同，操作過程有差異，下面分別敘述。注意：導尿必須嚴格執(zhí)行無菌操作。（一）男性導尿（圖31-1）．操作者站在患者右側(cè)，幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)患者的窘迫感，并防止患者受涼。．患者取仰臥屈膝位，兩腿略外展，暴露局部區(qū)域，并將患者包皮上翻。如患者因病情不能配合時，可協(xié)助患者維持適當?shù)淖藙荨＃鍧嵧馍称鳎捍蜷_導尿包外層，將清潔用的彎盤置于病人兩腿間；左手戴手套1%碘伏或0.1%下手套置彎盤中，放置治療車下層。1%碘伏或新潔爾滅的棉球，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖根部進行消毒2頭。．插入導尿管之前的準備：先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，并確認導尿管的球囊沒有泄漏。．插入導尿管1)將無菌治療碗置于孔巾口旁。2)道口、龜頭、冠狀溝。潤滑作用。3)導尿管前端3-4cm的利多卡因凝膠涂抹導尿管表面。4)以消除前尿道的生理彎曲。導尿管末端用止血鉗夾閉，將其開口置于治療碗中，用鑷子將尿管自屎道口緩緩插入20—22cm(自導尿管的水囊的下端計算距離)，松開止血鉗見尿后再進2—3cm。放尿（注意注意：在注入利多卡因凝膠后1分鐘后再行操作，以使凝膠發(fā)揮麻醉作用。注意：對前列腺肥大患者，使用尖頭的尿管較容易插入。插入。1020ml袋。如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取尿液5ml，蓋好瓶蓋。．未行包皮環(huán)切術(shù)的男性，應(yīng)將包皮復位以防止包皮嵌頓水腫。9．觀察：操作后應(yīng)詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)，記錄導尿時間、尿量、尿液顏色及性質(zhì)等情況。保持病室整潔。注意：對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，不宜一次放尿過多。（二）女性導尿—5cm的消毒濕紙巾來擦拭外陰既方便又能起到一定的消毒作用。．操作者站在患者右側(cè)，幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋。盡量少暴露患者，以減少患者的窘迫感，并防止患者受涼。．患者取仰臥位，兩腿屈曲略外展，暴露局部區(qū)域，將一次性墊巾墊于患者臀下，保護床單免受潮濕。如患者因病情不能配合時，可協(xié)助患者維持適當?shù)淖藙?。．清潔外陰：打開導尿包外層，將彎盤置于患者兩腿間；左手戴手套，右手持血管鉗夾取0.1%新潔爾滅的棉球，自尿道口，小陰唇，大陰唇向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，再對會陰部進行擦拭清潔。操作完成脫下手套置彎盤中，放置治療車下層。兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至會陰，每一個棉球只用一次。支撐陰道，頻繁幾次就會打開尿道，便于觀察。4碘伏或0.1%新潔爾滅的棉球自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，消毒范圍包括小陰唇，大陰唇和操作區(qū)域的會陰部。消毒結(jié)束后鋪無菌孑L形成一無菌區(qū)。5表而涂有利多卡因凝膠的導尿管對準尿道口緩慢地插入尿道，當插入5cm時松開止血鉗尿液即可流出，一般情況下，導管會無阻力的插入尿道，待尿液流出后再插入23cm，確保球囊在膀胱內(nèi)，而不是在陰道內(nèi)。向球囊內(nèi)注入生理鹽水約10—20ml固定（注意不要注入流順暢。連接無菌尿袋。注意：導尿管誤入陰道，要更換導尿管后再重新插入。．操作后應(yīng)詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。．整理：整理床單位，給患者蓋好被子，防止患者著涼，清理用物，保持病室整潔。記錄導尿時間、尿量、尿液顏色及性質(zhì)等情況。六、并發(fā)癥1．拔管困難：未抽凈球囊