外陰癌的護(hù)理要點(diǎn)

外陰癌的護(hù)理查房

1查房目的1了解外陰癌的病因2外陰癌的發(fā)病機(jī)制、臨床病癥3外陰癌的治療原那么4外陰癌術(shù)后的護(hù)理5外陰癌的健康教育2精品課件簡要病史患者張永碧，女性，55歲。絕經(jīng)9年，絕經(jīng)后無陰道異常流血、流液不適。2+年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢灼熱，到重醫(yī)附一院診治，活檢提示“外陰白斑〞，作“電療〞，術(shù)后未遵醫(yī)囑復(fù)查。2+年來患者一直感外陰瘙癢，伴灼熱，自服消炎藥無效，未作特殊治療。2+月前清洗外陰時(shí)自己捫及尿道口有一個(gè)3×4cm的包塊，壓之不痛，伴左側(cè)腹股溝疼痛。發(fā)病以來無陰道流血流液，無尿頻尿急，無里急后重等特殊不適。今到我院檢查，門診以“外陰癌？〞收入住院，患者患病以來精神食欲可，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。3精品課件否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒〞等傳染病史，否認(rèn)“高血壓病，糖尿病、心臟病〞等疾病史。否認(rèn)輸血、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)遺傳史、傳染性及腫瘤病家族史。20+年前行“結(jié)扎術(shù)〞。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮16歲，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期2-3天，量中，無痛經(jīng)，白帶正常。46歲絕經(jīng)。27歲結(jié)婚，丈夫現(xiàn)年58歲，體健。27年前順產(chǎn)一女，現(xiàn)體健，20+年前引產(chǎn)一次，人流兩次。既往史4精品課件入院查體T36.3℃P70次／分R20次／分BP111／75mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，神清語晰，查體合作，表情自如，皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官未見畸形。扁桃體不大，咽部無充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無明顯增大，雙肺未聞及干濕啰音。心率齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，左側(cè)腹股溝可捫及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，壓痛明顯，右側(cè)腹股溝可捫及一腫大淋巴結(jié)，壓痛明顯，雙下肢無水腫，生理反射正常，病理征未引出。5精品課件婦科查體外陰已婚萎縮型，陰蒂及尿道口正中見一個(gè)大小約3×4cm腫物，外表呈菜花狀，質(zhì)硬，未見明顯出血。陰道暢，陰道壁無血性分泌物；宮頸萎縮型，無糜爛、息肉，子宮前位，萎縮型，外表光滑，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未捫及異常。6精品課件檢查結(jié)果外陰活檢結(jié)果示：淺表鱗狀上皮乳頭瘤增生行肝、腎功、心電圖、胸片、腹部彩超檢查，未見明顯異常。7精品課件患者于2021年10月15日在全麻下行根治性外陰癌切除+腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。于17時(shí)30分由手術(shù)室推入我科，全麻已醒，腹部切口輔料清潔枯燥，血漿管在位通暢，接負(fù)壓吸引出淡紅色血性液體。保存尿管固定通暢，引流出淡黃色澄清小便。術(shù)后診斷：外陰鱗狀細(xì)胞癌II期入科查體：T:36.9℃P:96次／分R：20次／分BP：108／63mmHgSPO2：98%全身淺表淋巴結(jié)未捫及，唇無明顯發(fā)紺，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音對稱清晰，雙肺未聞及明顯干濕啰音。心率同脈率，率齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未捫及，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。Braden評分：16分，Mews>5分，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評分12分。Morse評分：＜45分8精品課件入科處置1全麻護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格記錄出入量及護(hù)理記錄。2持續(xù)雙鼻導(dǎo)管吸氧，心電及血氧飽和度監(jiān)測。3持續(xù)CVP及ART監(jiān)測。4加強(qiáng)管道的固定5外陰及腹股溝切口加壓包扎6使用約束帶7管道標(biāo)識(shí)8床旁警示標(biāo)識(shí)9加強(qiáng)巡視、交接10遵醫(yī)囑給予抗感染、抑酸、化痰、減輕炎性反響、增強(qiáng)免疫力、糾正水電解質(zhì)平衡等治療。9精品課件

護(hù)理問題目標(biāo)措施評價(jià)【護(hù)理問題】局部自理能力缺陷與術(shù)后臥床休息有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者臥床期間根本生活需要得到滿足【護(hù)理措施】1加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者需要。2協(xié)助患者進(jìn)食、穿衣。3協(xié)助患者洗漱，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。4提供便器并遮擋患者，及時(shí)傾倒排泄物并做好便后的會(huì)陰護(hù)理。5協(xié)助患者保持下肢屈膝外展位，幫助患者做下肢的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。【護(hù)理評價(jià)】能滿足患者臥床期間根本需要，未發(fā)生血栓。10精品課件

護(hù)理問題目標(biāo)措施評價(jià)【護(hù)理問題】疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者主訴疼痛減輕，運(yùn)用減輕疼痛的方法，自訴舒適【護(hù)理措施】1向病人說明引起疼痛的原因2觀察疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。3指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽音樂等。4遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察效果及不良反響。【護(hù)理評價(jià)】患者已經(jīng)了解疼痛的原因，自訴疼痛能忍。11精品課件【護(hù)理問題】有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】

患者不發(fā)生感染，表現(xiàn)為：切口無滲血，體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、切口痊愈?！咀o(hù)理措施】1保持環(huán)境清潔空氣清新。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3保持尿管通暢，每日更換尿袋。4保持引流管通暢，遵醫(yī)囑給予負(fù)壓吸引。5教會(huì)患者有效咳嗽的方法并為患者拍背，以利于痰液排出。6排便后保持會(huì)陰部清潔。7遵醫(yī)囑給予抗生素【護(hù)理評價(jià)】治療期間，病人切口無紅腫及滲血，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類維持在正常范圍內(nèi)。護(hù)理問題目標(biāo)措施評價(jià)

12精品課件護(hù)理問題目標(biāo)措施評價(jià)

【護(hù)理問題】

自我形象紊亂與外陰切除術(shù)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】不安者能面對現(xiàn)實(shí)，并開始接受身體的變化【護(hù)理措施】

1鼓勵(lì)患者說出外陰切除術(shù)后由于身體的變化造成的心理的壓力和恐懼。2指導(dǎo)患者正確對待與性生活有關(guān)的問題。3安排與同病種已恢復(fù)的患者交談，幫助患者心理調(diào)適?！咀o(hù)理評價(jià)】患者能面對現(xiàn)實(shí)，并開始接受身體變化13精品課件護(hù)理問題目標(biāo)措施評價(jià)

【護(hù)理問題】恐懼與癌癥對生命的威脅及不了解治療方法與治療效果有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者能說出自己的恐懼及正確的應(yīng)對方法?！咀o(hù)理措施】1為患者介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及主管護(hù)士，減輕患者的陌生感。2經(jīng)常巡視，主動(dòng)與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者的生活需要，耐心解答患者的問題，減輕患者的恐懼感。3耐心講解病情及治療方案，鼓勵(lì)與已康復(fù)患者進(jìn)行交流。4盡可能滿足患者的需要，取得患者的配合，使其對治療充滿信心。5教會(huì)患者放松技術(shù)，如深呼吸、聽輕音樂等。【護(hù)理評價(jià)】病人能用語言或行為表達(dá)接受外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。14精品課件護(hù)理問題目標(biāo)措施評價(jià)

【護(hù)理問題】排便異常便秘與術(shù)后飲食、藥物應(yīng)用、運(yùn)動(dòng)少及排便時(shí)切口疼痛有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者排便形態(tài)正常?！咀o(hù)理措施】1評估患者的排便情況。2囑患者適當(dāng)增加蔬菜，水果等含粗纖維多的食物攝入。每日按摩腹部數(shù)次，以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。3指導(dǎo)患者每日多飲水。4提供適宜的環(huán)境，囑排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣；排便時(shí)疼痛患者，給鎮(zhèn)痛藥以減輕疼痛；遵醫(yī)囑給糞便軟化劑或緩瀉藥；必要時(shí)灌腸。5指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉?！咀o(hù)理評價(jià)】患者排便恢復(fù)正常，并掌握減輕疼痛的方法15精品課件健康教育〔1〕活動(dòng)：術(shù)后半年防止重體力勞動(dòng)；積極預(yù)防咳嗽、便秘、久蹲等增加腹壓的行為。〔2〕性生活：術(shù)后1～3個(gè)月禁止性生活。〔3〕飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維的食物?！?〕保持會(huì)陰清潔，有盆腔疼痛不適及不正常會(huì)陰或陰道出血者及時(shí)就診，不要隨意摳抓?！?〕外陰癌的復(fù)發(fā)率為10％～20％，術(shù)后按時(shí)門診隨訪術(shù)后一年每1～2月一次，第二年每3個(gè)月一次、以后每年復(fù)查一次?！?〕堅(jiān)持放化療，定期檢查外陰是否有新的腫塊生長，外表是否有破潰，腹股溝淋巴結(jié)是否有腫大等，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)就診，及早進(jìn)行治療?；颊哂?021年10月16日病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)婦二病房繼續(xù)治療。16精品課件外陰癌是女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種〔約90%〕,女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%～5%，常見于60歲以上女性。半數(shù)有外陰白斑病史。外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見其他有惡性黑色素瘤、基內(nèi)幕胞癌、前庭大腺癌等。相關(guān)知識(shí)17精品課件病因外陰癌的病因尚不完全清楚。外陰癌病人常并發(fā)外陰色素減退疾病，其中5%～10%的外陰不典型增生者開展成外陰癌。外陰的慢性生長刺激如外陰鋒利濕疣、外陰瘙癢、慢性大前庭炎、慢性潰瘍等也可能開展成外陰癌。外陰癌可與宮頸癌、陰道癌合并存在。目前認(rèn)為外陰癌的發(fā)生與單純皰疹病毒II型、人乳頭狀瘤病毒、巨細(xì)胞病毒有關(guān)。相關(guān)知識(shí)18精品課件相關(guān)知識(shí)病理原發(fā)外陰癌95%為鱗狀細(xì)胞癌。只有少數(shù)發(fā)生在前庭大腺或汗腺的腺癌。約2／3的外陰癌發(fā)生在大陰唇，其余的1／3發(fā)生在小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道等部位。外陰癌的癌前病變稱為外陰上皮內(nèi)瘤樣病變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。外陰上皮內(nèi)瘤樣變分為3級(jí)，即輕度外陰不典型增生、中度外陰不典型增生、重度外陰不典型增生。病變初期多為圓形硬結(jié)，少數(shù)為乳頭狀或菜把戲贅生物，病變繼續(xù)開展，可形成火山口狀質(zhì)硬的潰瘍或菜花狀腫塊。19精品課件相關(guān)知識(shí)外陰癌具有轉(zhuǎn)移早、開展快的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移使外陰癌具有高度惡性。轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵入為主，血運(yùn)轉(zhuǎn)移常發(fā)生在晚期。淋巴轉(zhuǎn)移最初轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，再至股深淋巴結(jié)，并經(jīng)此進(jìn)入盆腔淋巴結(jié)，最后轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，可繼續(xù)向上至鎖骨上淋巴結(jié)。淺淋巴結(jié)被癌灶侵犯后才轉(zhuǎn)移至深淋巴結(jié)。癌組織可沿皮膚黏膜直接向周圍及深部組織侵潤生長，晚期時(shí)可累及肛門、直腸和膀胱等。20精品課件相關(guān)知識(shí)FIOG癌腫范圍0期原位癌（侵潤前癌）Ⅰ期腫瘤局限于外陰或會(huì)陰，腫瘤最大直徑≤2CMⅠA期腫瘤直徑≤2CM伴間質(zhì)侵潤≤1CMⅠB期腫瘤直徑≤2CM伴間質(zhì)侵潤＞1CMⅡ期腫瘤局限于外陰或外陰和會(huì)陰，腫瘤直徑＞2CMⅢ期腫瘤侵潤尿道下段，或陰道，或肛門ⅣA期癌腫侵潤膀胱粘膜，或直腸粘膜，或尿道上段粘膜；或固定于骨盆ⅣB期任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21精品課件癥狀主要為不易治愈的外陰皮膚瘙癢和不同形態(tài)的腫物，如結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀。搔抓后破潰、出血。稍晚期，癌腫向深部侵潤，出現(xiàn)明顯的疼痛。當(dāng)血管被侵潤時(shí)可有大出血的危險(xiǎn)。腫瘤侵犯直腸或尿道時(shí)，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等病癥。

臨床表現(xiàn)22精品課件臨床表現(xiàn)體征癌灶可生長在外陰任何部位，大陰唇最多見。早期起病時(shí)局部見丘疹、結(jié)節(jié)或潰瘍，晚期見不規(guī)那么腫塊。組織脆而易脫落、潰爛、感染，流出膿性或血性分泌物，繼發(fā)感染后有紅、腫、痛。假設(shè)癌灶已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴，可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝增大、質(zhì)硬、固定的淋巴結(jié)。23精品課件24精品課件處理原那么以手術(shù)治療為主，輔以發(fā)射治療與化學(xué)藥物治療。1手術(shù)治療是外陰癌的主要治療手段，手術(shù)的范圍取決于臨床分期、病變的部位、腫瘤細(xì)胞的分化程度、侵潤的深度、病人的身體狀況以及年齡等。一般采取外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝深淺淋巴清掃術(shù)。如病理檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝深淺淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)