陳瑞春教授小柴胡湯合蒼耳子散治療副鼻竇炎經(jīng)驗

陳瑞春教授小柴胡湯合蒼耳子散治療副鼻竇炎經(jīng)驗

作者從陳瑞春教授的臨床經(jīng)驗中了解到，他經(jīng)常與其他處方一起使用小柴胡湯，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，提高臨床治療效果。茲舉六則如下。1小柴胡湯、從根、根即小柴胡湯與蒼耳子散合用。用于副鼻竇炎引起的頭昏、頭脹悶、頭痛、鼻塞、流濁涕等癥。蒼耳子散出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》,由辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷組成,具祛風(fēng)通竅之功效。臨床上常見許多頭昏、頭脹痛患者,病程纏綿,久治不愈,經(jīng)X線攝片檢查多提示為副鼻竇炎。有時鼻塞流濁涕的癥狀表現(xiàn)并不典型,而主要表現(xiàn)為頭昏、頭脹悶、頭痛、注意力不易集中、記憶力減退等,且常因疲勞受涼后引發(fā)癥狀加重。兩方合用后,既具備小柴胡湯調(diào)和表里、扶正祛邪的功能,又具有蒼耳子散祛風(fēng)通鼻竅之效用,臨床取效頗佳。如治黃某,女,16歲,中學(xué)生。反復(fù)頭昏、頭脹痛半年余來診。訴平素易感冒,每于受涼后則癥狀加重,時伴鼻塞流濁涕。頭痛以兩側(cè)太陽穴及前額為甚。注意力不易集中,學(xué)習(xí)成績下降。急躁易怒,口苦,寐差。X線攝片示“雙側(cè)上頜竇炎”。舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈浮滑略數(shù)。處方:黨參15g,柴胡、黃芩、半夏、辛夷、白芷各10g,蒼耳子、薄荷、川芎、炙甘草各6g,大棗4枚,生姜3片。每日1劑,水煎服。服5劑后,諸癥減輕。守方續(xù)服10劑后諸癥消失。囑其加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)隨訪未再復(fù)發(fā)。2小柴胡湯、小柴胡湯合以小柴胡湯治療嘴唇充血即小柴胡湯與立愈湯合用。治療血管神經(jīng)性頭痛及某些不明原因頭痛,常因外感而誘發(fā)加重者。立愈湯出自孟文集的《春腳集》,謂:“治一切頭痛,不拘正痛,或左或右偏痛,皆效?！庇珊问诪?g,土茯苓30g,天麻、當(dāng)歸、防風(fēng)各6g組成。合以小柴胡湯和解表里,調(diào)理氣血,更增其治頭痛之功,臨床效驗頗多。如治陳某,女,38歲。兩年前始發(fā)左側(cè)偏頭痛,伴惡心嘔吐、煩躁不安。爾后間斷發(fā)作,且日漸頻發(fā)加重。經(jīng)多方檢查未能確診。3天前頭痛復(fù)發(fā),痛處偏左,劇痛難忍,伴頭皮麻木,目昏頭重,口苦嘔惡,面白肢冷,舌質(zhì)偏紅、苔薄白,脈弦細(xì)數(shù)。處方:太子參、柴胡各15g,土茯苓30g,黃芩、半夏、何首烏、川芎各10g,天麻、當(dāng)歸、防風(fēng)、炙甘草各6g,大棗4枚,生姜3片。每日1劑,水煎服。服3劑后頭痛減輕,續(xù)服6劑后癥狀基本緩解。連服20余天頭痛無發(fā)作。因平素體虛,少寐多夢,神倦心悸,以平補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安神之劑調(diào)治月余,頭痛未再復(fù)發(fā)。3小柴胡湯扶正氧氣即小柴胡湯去大棗合導(dǎo)痰湯加姜黃、木香。治療中老年人患肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎增生、頸椎病引起的肩臂麻木疼痛諸證。明代戴思恭曾指出:“痰飲流入四肢,令人肩背酸痛,兩手軟痹,醫(yī)誤以為風(fēng),則非其治,宜導(dǎo)痰湯加木香、姜黃各半錢?！迸R床上,許多中老年人患肩周炎、頸椎病引起一側(cè)或兩側(cè)肩臂麻木酸痛,活動不便,從祛風(fēng)散寒除濕等論治效果不佳者,從痰飲論治而取效。此證往往因年老體虛,極易感受外邪而誘發(fā)或使癥狀加重,故合以小柴胡湯扶正祛邪,調(diào)和表里。兩方合用后臨床療效倍增。如治杜某,男,51歲。罹肩周炎之患近半年,多方調(diào)治未效,因癥狀加重一周來診。診見:面色晦暗,神倦乏力,胸脘痞悶,嘔惡,痰多色白,納食減少,尿清便溏。左肩部困重疼痛,左手臂麻木,不能上舉和旋后,舌質(zhì)淡、苔薄白微膩,脈浮滑。處方:黨參15g,柴胡、半夏、茯苓、天南星、枳實、陳皮、姜黃各10g,黃芩、木香、炙甘草各6g,生姜3片。每日1劑,水煎服。5劑后癥狀減輕,守方續(xù)服10劑后諸癥消失。4胃哌疼痛加味劑即小柴胡湯合活絡(luò)效靈丹組成。用于治療頑固性胃脘痛,即慢性胃炎、消化性潰瘍等引起的胃脘疼痛,病程較長,遷延不愈,伴有瘀血征象者。活絡(luò)效靈丹出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,張錫純云此方“治心腹疼痛,無論因涼、因熱、氣郁、血郁皆效”。方中乳香、沒藥應(yīng)炮制后入藥,常加入砂仁氣味芳香,醒脾和胃,并可減輕乳香、沒藥對胃部的不良刺激。臨床上,胃脘疼痛日久,除表現(xiàn)有瘀血征象外,多寒熱虛實夾雜,故合以小柴胡湯宣暢三焦,運轉(zhuǎn)氣機(jī),扶正祛邪,平調(diào)寒熱,則療效更佳。如治謝某,男,47歲。胃脘部反復(fù)疼痛8年余,經(jīng)中西藥治療效果欠佳。近日因奔波勞累,飲食不慎而癥狀復(fù)發(fā)加重,呈針刺樣痛,口苦納減,時嘔吐,脘腹脹悶,右上肢麻木感。胃鏡檢查示:淺表性肥厚性胃炎。舌質(zhì)暗紅見散在瘀斑瘀點、舌下靜脈青紫,苔薄黃,脈細(xì)澀。處方:太子參15g,丹參30g,乳香、沒藥、柴胡、黃芩、半夏、當(dāng)歸各10g,砂仁、炙甘草各6g,大棗4枚,生姜3片。每日1劑,水煎服。服5劑后,胃脘疼痛減輕,諸癥好轉(zhuǎn)。守上方服10劑后諸癥消失。后以健脾理氣和胃之劑調(diào)理鞏固。2個月后胃鏡復(fù)檢,淺表性肥厚性胃炎消失。5小柴胡湯、卡他性麻黃、通痰養(yǎng)血湯方法即小柴胡湯合通氣散加石菖蒲組成。用于治療某些慢性化膿性、非化膿性中耳炎、神經(jīng)性耳鳴、耳脹耳閉、聽力下降等證。通氣散出自《醫(yī)林改錯》,由柴胡、川芎、香附組成,“治耳聾不聞雷聲”,加石菖蒲,共起行氣活血、通竅開閉之效。因手足少陽經(jīng)脈,皆繞耳部循行。小柴胡湯為少陽病主方,可用于“少陽中風(fēng),兩耳無所聞”。兩方合用后,更增其調(diào)和表里,疏利肝膽、行氣活血、通竅開閉之功。如治張某,男,50歲。因耳內(nèi)脹悶,堵塞感已3個月余來診?；颊叱跗饌L(fēng)鼻塞,擤鼻后耳內(nèi)不適,脹悶微痛,后來漸漸致堵塞感加甚,聽力減退,常用手掌按壓耳部后稍感舒適。西醫(yī)診為卡他性中耳炎,曾用西藥治療效差。伴心煩、口苦、納減,舌質(zhì)淡、苔薄白微膩,脈弦。處方:太子參、柴胡、石菖蒲、澤瀉各15g,半夏、黃芩、川芎各10g,香附30g,炙甘草6g,生姜3片。每日1劑,水煎服。服3劑后癥狀減輕,守方續(xù)服6劑后諸癥消失。6扶正氧邪治瀉熱即小柴胡湯與生化湯合用。婦女產(chǎn)后具有多虛多瘀的特點,尤其產(chǎn)后失血傷氣,百脈空虛,腠理不密,衛(wèi)外之陽不固,極易感受外邪,引發(fā)產(chǎn)后發(fā)熱、頭痛、身痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐諸疾,取小柴胡湯合生化湯加減治療,以扶正祛邪,和解表里,活血化瘀,調(diào)理氣血,常常取得理想療效。如治賴某,女,26歲。新產(chǎn)次日感受風(fēng)寒,頭痛身痛,發(fā)熱不甚。兩天后發(fā)熱增高,達(dá)到39.2℃。病已5天,用西藥治療效果不顯,邀中醫(yī)診治。診見:發(fā)熱,稍感惡寒,頭痛,全身酸痛,神疲乏力,納差嘔惡,口干口苦,大便干結(jié),惡露少而黑,少腹