新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對(duì)策目錄摘要 31新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述 42.農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成與發(fā)展 42.1農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展 52.2農(nóng)村合作醫(yī)療的滑坡 52.3合作醫(yī)療的恢復(fù)和發(fā)展 53新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 63.1新農(nóng)合制度本身存在的問題 63.2新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題 73.3合作醫(yī)療基金管理中存在的一些問題 83.4新農(nóng)合管理資源短缺，管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng)。 94新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的對(duì)策： 94.1加大政府的支持力度 94.1.1政府的財(cái)政支持 94.1.2加強(qiáng)政策的可操作性及穩(wěn)定性 94.1.3管好、用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金 104.1.4加強(qiáng)宣傳工作 104.1.5建立多渠道、多層次的籌資機(jī)制 104.1.6規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金管理 104.2在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中引入市場(chǎng)機(jī)制 104.2.1資金的籌集和管理 104.2.2引入醫(yī)院資本，讓醫(yī)院積極參與、主動(dòng)讓利 114.2.3引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)資金管理模式，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司積極介入。 114.2.4政府退出包辦，發(fā)揮職能作用。 11結(jié)論 12參考文獻(xiàn) 13摘要目前我國(guó)農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式，仍舊是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是在它的實(shí)施和改革的過程中出現(xiàn)了各種各樣的問題；在新型農(nóng)村建設(shè)過程中，需要新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這樣農(nóng)民才能大大的受益；本文會(huì)將醫(yī)療制度的改革背景與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，結(jié)合起來，綜合性的看待其中所存在的問題；根據(jù)可靠數(shù)據(jù)，運(yùn)用西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)問題形成的原因進(jìn)行分析，向國(guó)外農(nóng)村優(yōu)秀合作醫(yī)療制度比較并借鑒經(jīng)驗(yàn)，最終提出針對(duì)問題的對(duì)策和建議。關(guān)鍵字：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨問題對(duì)策1對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概述新農(nóng)合的全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織起來的，政府支持、鼓勵(lì)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，加入的方式為，個(gè)人、集體和政府，多方面一起籌集資金，組件一個(gè)真正的農(nóng)民互助的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制；2002年10月，中國(guó)政府的最高層提出來了，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定要在各個(gè)地方政府的積極引導(dǎo)下得到真真切切的落實(shí)結(jié)果；2009年，中國(guó)做出了一個(gè)重要戰(zhàn)略部署，那就是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，要在農(nóng)村確立新農(nóng)合類型醫(yī)療制度的地位；2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)是在全中國(guó)的農(nóng)村中得到全面覆蓋，為農(nóng)民減輕看病難、看病經(jīng)濟(jì)壓力大的問題，同時(shí)另一方面也要提高農(nóng)民的健康水平。新農(nóng)合醫(yī)療制度，是由各級(jí)政府作為主導(dǎo)力量，農(nóng)民、地方政府、國(guó)家一起統(tǒng)籌資金，建立新農(nóng)合醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療制度向新的社會(huì)福利制度的轉(zhuǎn)變。2.農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成與發(fā)展中國(guó)在健康保障領(lǐng)域的創(chuàng)舉中，典型的就是農(nóng)村合作醫(yī)療制度，自從1949年新中國(guó)成立，傳統(tǒng)的農(nóng)民合作醫(yī)療制度就為解決地方性的農(nóng)村健康問題起到了關(guān)鍵性作用。2006年3月5日，全國(guó)召開了第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議，在會(huì)議上，國(guó)務(wù)院總理溫家寶提出來了，一定要非?？焖俚膩硎沟眯滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度在各個(gè)地方的農(nóng)村中得到落實(shí)與建設(shè)，到2008年，要在全國(guó)農(nóng)村基本建立新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。2.1農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的起步和發(fā)展，在我國(guó)是有一定歷史的，且比較長(zhǎng)久，多達(dá)80年左右。早在20世紀(jì)40年代，陜甘寧邊區(qū)就已經(jīng)開始興起群眾眾籌辦理的合作醫(yī)療組織。1944年因傷寒、回歸熱等傳染病的流行，邊區(qū)政府應(yīng)群眾要求委托當(dāng)時(shí)的商業(yè)銷售機(jī)構(gòu)大眾合作社，辦理合作醫(yī)療。大眾合作社和保健藥社共同出資辦理合作醫(yī)療，也允許團(tuán)體和個(gè)人入股一些資金，同時(shí)也收到了來自政府捐贈(zèng)的藥物。這是當(dāng)時(shí)比較典型的民辦公助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此時(shí)合醫(yī)療已經(jīng)產(chǎn)生了萌芽。1955年，隨著農(nóng)業(yè)合作化的發(fā)展，河北、河南、山西等省農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的衛(wèi)生保健站。社員出保健費(fèi)和生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合，是這些保健站所采取的辦法。1968年，合作醫(yī)療開始逐步成熟起來，一個(gè)明顯的成熟標(biāo)志就是，毛澤東席批示推廣湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂園公社辦合作醫(yī)療，從此掀起了興辦合作醫(yī)療的高潮。2.2農(nóng)村合作醫(yī)療的滑坡政社合一的人民公社，是我國(guó)在世紀(jì)80年代初取消的，隨后開始實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。此后，各個(gè)地區(qū)的農(nóng)民群眾有開始了自費(fèi)醫(yī)療，但是大部分農(nóng)民對(duì)于自費(fèi)醫(yī)療來說，將承受很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著改革開放的深入、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，農(nóng)民群體看病難、看病貴成為了一個(gè)重大的問題，所以，重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度在當(dāng)時(shí)是強(qiáng)烈的需求。2.3合作醫(yī)療的恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)民本身是不富裕的，很可能因?yàn)榭床砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)上變得貧困。為了解決看為農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，綜合性的提高農(nóng)民的身體素質(zhì)，2002年10月19日中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》），文中表明，到2010年，要在全國(guó)的各個(gè)地區(qū)的農(nóng)村建立起來適應(yīng)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)合的全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織起來的，政府支持、鼓勵(lì)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，加入的方式為，個(gè)人、集體和政府，多方面一起籌集資金，組建一個(gè)真正的農(nóng)民互助的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制。2003年開始，全國(guó)范圍內(nèi)挑選了23個(gè)縣市做試點(diǎn)，經(jīng)過4年的試點(diǎn)驗(yàn)證，在2007年，全國(guó)范圍內(nèi)開始全面推進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療制度。到2007年的時(shí)候，新農(nóng)合的覆蓋點(diǎn)達(dá)到了2429個(gè)，占據(jù)了全國(guó)總縣市的88%以上，受惠農(nóng)民直接達(dá)到7.2億人，占全國(guó)農(nóng)民的82%以上。2008年，新農(nóng)合制度基本實(shí)現(xiàn)了覆蓋全國(guó)所有的地區(qū)，之所以能如此快速的發(fā)展，正是因?yàn)檗r(nóng)民迫切得、強(qiáng)烈的需要這種健康保障制度。然而新農(nóng)合在制度設(shè)計(jì)、機(jī)制運(yùn)行方面的不足和不到位也導(dǎo)致了新農(nóng)合吸引力下降。新農(nóng)合從最初的為農(nóng)民健康查體把脈逐漸流為政府為完成任務(wù)而一合了之。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的問題3.1新農(nóng)村合作體系本身存在的問題在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中原有的只保大病不保小病的模式存在很多問題。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國(guó)家根據(jù)近幾年農(nóng)村居民由于患有重大疾病，沉重的治療負(fù)擔(dān)導(dǎo)致因疾病而貧窮的現(xiàn)象特別明顯的實(shí)際情況而推行的，總的來說，這是正確的決策，但是在落地實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)了很多問題。因其立足于重大概率的重大疾病保險(xiǎn)，實(shí)際上，保護(hù)大多數(shù)人基礎(chǔ)醫(yī)療需求的責(zé)任被放棄了，很難獲得突出的投入效益。在農(nóng)村現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際狀況來看，常見疾病和頻繁發(fā)生的疾病確實(shí)影響著農(nóng)村居民的健康水平，大多數(shù)情況下，農(nóng)村居民都是因?yàn)闆]有錢治療輕癥而遭受重病的困擾，優(yōu)先保障重病的方法必然會(huì)存在，以大病為主的保障方式必將導(dǎo)致小病大醫(yī)的道德危機(jī)。還有一種情況就是常見的農(nóng)村合作醫(yī)療都只對(duì)住院的支出進(jìn)行報(bào)銷，也就是說，只有住院才算是重大疾病，但事實(shí)并不是這樣的，很多人患有各種嚴(yán)重的慢性疾病，不適合住院的形式進(jìn)行醫(yī)治，但過多的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這種問題也許會(huì)影響農(nóng)民參加保險(xiǎn)的信心并出現(xiàn)道德危機(jī)。如一些農(nóng)民可能患有輕微疾病就會(huì)采用住院治療的形式進(jìn)行醫(yī)治。另外，如果只保障重大疾病，那么就要減少覆蓋率。費(fèi)用起點(diǎn)越高，收益的范圍就會(huì)越窄。由于主要疾病和住院服務(wù)的發(fā)病率較低，被保險(xiǎn)人的預(yù)期利益將減少。健康的人常常低估了保險(xiǎn)的重要性，而高風(fēng)險(xiǎn)的人群則非常愿意參加。由于重大疾病的患病率較小，住院醫(yī)療形式的發(fā)生概率較低，所以參保者的收益預(yù)期會(huì)大大降低，身體健康的人往往會(huì)低估參保的價(jià)值，而體弱多病的高危人群的參與度卻很高。相關(guān)政策存在不穩(wěn)定因素，而且缺乏執(zhí)行力度。農(nóng)業(yè)部聯(lián)合國(guó)家五大部委，聯(lián)合頒布了減少農(nóng)民負(fù)擔(dān)的相關(guān)條例，其中農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目被認(rèn)為是農(nóng)業(yè)負(fù)擔(dān)，屬于交費(fèi)的項(xiàng)目，禁止增收。中共中央和國(guó)務(wù)院在2002年也發(fā)布了相關(guān)決定文件，該文件針對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作做出了明確指示：即始終堅(jiān)持和遵從自愿的原則，反對(duì)強(qiáng)迫性的相關(guān)命令，這種遵從自我意愿的原則雖然在一定程度上符合中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的這一情況，但往往也是由于自愿性會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療的發(fā)展缺少國(guó)家政府相關(guān)政策的剛性力度。推廣合作醫(yī)療被排除在基層政府政績(jī)的考慮對(duì)象之外，基層干部對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情也隨此降溫，這會(huì)對(duì)合作醫(yī)療制度在農(nóng)村的推廣和實(shí)施產(chǎn)生負(fù)面影響。3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推廣實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣和宣傳力度較弱，影響范圍較小，所以導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)其認(rèn)知不足，參與度也隨之降低。雖然政府機(jī)構(gòu)都高度重視實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推行工作，但是因?yàn)榛鶎痈刹繘]有更透徹的理解這項(xiàng)制度，所以會(huì)導(dǎo)致制度在推行過程中出現(xiàn)推廣力度較淺，宣傳講解的不夠細(xì)致，方法和措施較為簡(jiǎn)單的問題，從而使得農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度更加知之甚少。第一，他們不清楚加入合作醫(yī)療后需要遵守的規(guī)定以及相應(yīng)的限制條件有哪些，會(huì)認(rèn)為報(bào)銷流程長(zhǎng)且較為繁瑣，之前預(yù)期可以報(bào)銷的費(fèi)用卻無法得到報(bào)銷，嚴(yán)重打擊了參合的積極性；第二，許多農(nóng)民渴望在付錢后快速獲得真正的利益，而且無論利益是否被滿足，后續(xù)都會(huì)出現(xiàn)不再繳納費(fèi)用參合的問題，這會(huì)對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很大的影響；第三，部分農(nóng)民會(huì)對(duì)此新農(nóng)合制度和政府機(jī)構(gòu)不信任，缺乏自身保健意識(shí)且互助觀念薄弱，這會(huì)打擊農(nóng)民參合的積極性，不利于新農(nóng)合的有序發(fā)展。即使在某些地區(qū)，為了單方面提高新農(nóng)合參與率，會(huì)通過先收取農(nóng)民的費(fèi)用，再采用政府機(jī)構(gòu)投資后再返還給農(nóng)民的方法，再由中央補(bǔ)貼資金進(jìn)行套利，導(dǎo)致補(bǔ)貼的退步效應(yīng)，其影響非常嚴(yán)重。新農(nóng)合資金不好籌集，雖然政府機(jī)構(gòu)在政策制度上對(duì)重建農(nóng)村醫(yī)療進(jìn)行了充分的肯定，但在財(cái)政投入上卻是嚴(yán)重不足的。這使農(nóng)村醫(yī)療合作的重建少了一個(gè)重要的資金來源。而沒錢又是制約農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展最關(guān)鍵的問題，是它的根本癥結(jié)所在。因此加大政府財(cái)政投入是重建農(nóng)村合作醫(yī)療的前提和基礎(chǔ)。農(nóng)民參合資金管理監(jiān)督不到位。如何有效管理籌集起來的資金，保證資金能全部用于農(nóng)村的醫(yī)療保障，是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度所必須解決的又一大問題。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的權(quán)威就像父親在家中的地位一樣是不可動(dòng)搖的，一切診療問題都由醫(yī)生決定，這種現(xiàn)象被稱為醫(yī)學(xué)中的人權(quán)主義。病人相對(duì)于醫(yī)生來說，他們處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。由于他們不懂醫(yī)學(xué)，他們只能被動(dòng)的接受，而不能發(fā)揮其主人翁的作用，從而對(duì)醫(yī)生和其他人員進(jìn)行有效的監(jiān)督。然而，現(xiàn)今的合作醫(yī)療中也缺乏對(duì)其資金動(dòng)向的有效監(jiān)督，這就很難防止資金的流失及浪費(fèi)?？蓤?bào)銷項(xiàng)目少，范圍較窄的問題。新農(nóng)合制度的可報(bào)銷項(xiàng)目太少，農(nóng)民所對(duì)應(yīng)的收益也特別小。新農(nóng)合制度要求：參加新農(nóng)合的農(nóng)民只有在住院時(shí)間內(nèi)治療費(fèi)用超過自負(fù)段后才能獲得報(bào)銷補(bǔ)助。此外，由于所就診的醫(yī)院不一樣，對(duì)應(yīng)的報(bào)銷補(bǔ)助比例和自負(fù)段也會(huì)有很大差別。從而使農(nóng)民的利益減少了，資金更多地被存入，他們的應(yīng)有作用沒有發(fā)揮出來，從而導(dǎo)致了新的問題出現(xiàn)，即新農(nóng)合制度的抗病能力大大降低?，F(xiàn)階段，在農(nóng)村中由于疾病所導(dǎo)致的貧困的問題通常是由于主要家庭勞動(dòng)力的急慢性疾病引起的，需要定期用藥和高額支出。如今，隨著醫(yī)療支出費(fèi)用的增長(zhǎng)，根據(jù)目前較低的起始付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷補(bǔ)助的比例，農(nóng)村地區(qū)抵抗重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)能力顯然是不足的，患者獲得的報(bào)銷金額較小，不能反映新農(nóng)合制度主要救治大病、重病的精神，也不能解決普通農(nóng)民和貧困家庭的農(nóng)民因?yàn)榧膊《兊秘毨У暮诵膯栴}。由于國(guó)家定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)存在收費(fèi)太高的問題，所以會(huì)出現(xiàn)小病大醫(yī)的現(xiàn)象，這對(duì)農(nóng)民的利益產(chǎn)生了很大的損害。按照國(guó)家制定的試點(diǎn)制度來看，通常會(huì)要求新農(nóng)合的醫(yī)療在指定醫(yī)院進(jìn)行就診行為，參合農(nóng)民的報(bào)銷條件為必須在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治并找醫(yī)院開具正式發(fā)票。也正是這個(gè)原因，醫(yī)院為了自身利益考慮，會(huì)竭盡全力增加費(fèi)用和住院時(shí)間，或開具無關(guān)緊要或報(bào)銷補(bǔ)助范圍之外的藥品，從而進(jìn)一步增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督管理，新農(nóng)合針對(duì)醫(yī)療制度費(fèi)用支出做出了明確的規(guī)定，對(duì)應(yīng)的資金要?？顚Ｓ?，只能用應(yīng)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，不能應(yīng)用于其他任何形式的支出，所以就需要有對(duì)應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)和人員對(duì)資金進(jìn)行管理，但由于國(guó)家要求不允許另外建立機(jī)構(gòu)對(duì)資金進(jìn)行管理，所以不可避免的就會(huì)出現(xiàn)非標(biāo)管理的問題，從而對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度產(chǎn)生不利影響。3.3如何管理新農(nóng)合醫(yī)療基金的問題關(guān)于資金會(huì)出現(xiàn)沉積的問題。造成資金沉積出現(xiàn)的最大原因是由于農(nóng)民家庭醫(yī)療的資金積累和存儲(chǔ)所導(dǎo)致的，農(nóng)民通過存儲(chǔ)這些資金用于減輕未來可能發(fā)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)。但是，過多的沉積資金會(huì)出現(xiàn)很多問題。首先，它削弱了管理制度的互助功能。其次，籌集資金的難度增加了。當(dāng)前，說服農(nóng)民參與到新農(nóng)合中來是非常困難的。特別是對(duì)于那些家庭條件較差的農(nóng)民來說，第一平均每個(gè)人一年就需要上繳10元的參合費(fèi)用就不容易，第二，他們所付的錢也無法使用。因而就會(huì)自然而然的對(duì)該制度產(chǎn)生抵制態(tài)度，這對(duì)政府的推廣是極其不利的。存在空賬戶操作的潛在問題。當(dāng)有的地方出現(xiàn)統(tǒng)籌的錢完全虧空的問題時(shí)，就會(huì)不可避免的挪用家庭賬戶的資金進(jìn)行填補(bǔ)，該問題會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民家庭賬戶的錢出現(xiàn)空賬戶操作空賬戶操作的情況。由于農(nóng)民不能立即清空家庭賬戶資金，故該操作暫時(shí)沒有引起很大的問題。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，將存在與當(dāng)前城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)相同的問題，而且該制度難以持續(xù)。3.4新農(nóng)合管理資源短缺，管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng)具體表現(xiàn)為以下幾方面：人員較少，出現(xiàn)嚴(yán)重缺人的問題，有工作人員但沒有對(duì)應(yīng)編制或者既沒有工作人員也沒有對(duì)應(yīng)編制的情況屢見不鮮。許多地方只能通過借調(diào)或者招兼職人員才能進(jìn)行正常工作的開展，這會(huì)造成工作質(zhì)量差和團(tuán)隊(duì)流動(dòng)較大的問題頻繁出現(xiàn)；可用于運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)較少，導(dǎo)致無法滿足日常管理需要，大部分工作都無法正常進(jìn)行；后臺(tái)信息運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)陳舊，無法滿足高效運(yùn)營(yíng)需求；對(duì)應(yīng)的管理能力不足，大多數(shù)管理人員只能進(jìn)行簡(jiǎn)單重復(fù)的工作，無法開展合理的方案設(shè)計(jì)、定期的提供行為監(jiān)督和內(nèi)容分析等關(guān)于合作醫(yī)療的重點(diǎn)工作，導(dǎo)致合作醫(yī)療無法正常進(jìn)行。4新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的對(duì)策：4.1加大政府的支持力度政府加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的扶持與發(fā)展。新農(nóng)合能不能正確的、良好的發(fā)展，全看政府的重視程度，以及支持力度，這是建立醫(yī)療保障的重大前提，同時(shí)也展示出來了國(guó)家在解決醫(yī)療保障問題上付出的重大投入，以及負(fù)擔(dān)起了對(duì)于廣大農(nóng)民群眾的重大責(zé)任。具體的想達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，需要國(guó)家在農(nóng)民醫(yī)療保障的制度上更加完善以及在經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行更大的投入。4.1.1政府的財(cái)政投入在建國(guó)初期，中國(guó)的城市因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)的緣故，很長(zhǎng)時(shí)間沒有發(fā)展，所以國(guó)家處于經(jīng)濟(jì)效率的目的，把經(jīng)濟(jì)集中起來優(yōu)先發(fā)展城市，這一做法可以讓人理解、接受；但是隨著改革開放的深入，在今天，城市與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)有著巨大的差距，所以建設(shè)好農(nóng)村合作醫(yī)療也是有充分理由的。建設(shè)好農(nóng)村合作醫(yī)療，不近要政策扶持，更要體現(xiàn)在財(cái)政支持上，為建立好新農(nóng)合籌措資金，才是重中之重。4.1.2加強(qiáng)政策的可操作性及穩(wěn)定性各部門之間的工作需要合理、有序的協(xié)調(diào)與溝通，需要有一套上至高層領(lǐng)導(dǎo)下至基層都可以協(xié)調(diào)好的政策，不能出現(xiàn)政府的各個(gè)職能部門之間互相為敵的狀況發(fā)生，更不能出現(xiàn)明顯的沖突。只有在政府強(qiáng)有力推廣的環(huán)境下，農(nóng)村合作醫(yī)療才能得到健全與完善。需要引導(dǎo)基層農(nóng)村，形成人人自愿參加新農(nóng)合的意識(shí)形態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)人人都可以得到健康的醫(yī)療保障。4.1.3管好、用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的保命錢，這部分錢一定要得到合理的利用，衛(wèi)生、財(cái)政部門要出臺(tái)具體的相關(guān)資金使用制度、政策，要對(duì)新農(nóng)合的資金本著特別負(fù)責(zé)的心態(tài)，進(jìn)行最合適的管理、花銷，不僅要防止這部分資金被濫用，更要使得這部分資金被農(nóng)民群眾合理的使用，使得農(nóng)民群眾真真切切的受益。4.1.4加強(qiáng)宣傳工作通過宣傳，可以更好地傳播新農(nóng)合醫(yī)療的理念，使得廣大群眾更好地了解新農(nóng)合醫(yī)療，有利于干部們?cè)谌罕娒g開展新農(nóng)合醫(yī)療的工作。4.1.5建立多渠道、多層次的籌資機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織起來的，政府支持、鼓勵(lì)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，加入的方式為，個(gè)人、集體和政府，多方面一起籌集資金，組建一個(gè)真正的農(nóng)民互助的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制。由此可見，政府向新農(nóng)合醫(yī)療投入大力的資金扶持是合理的、必要的，政府應(yīng)最大能力所及范圍內(nèi)，給予扶持，這樣廣大的農(nóng)民才能平等受益。4.1.6規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金管理建立、完善對(duì)應(yīng)的新農(nóng)合醫(yī)療資金監(jiān)督機(jī)制，不允許資金濫用的情況發(fā)生，強(qiáng)化行業(yè)管理，實(shí)行資金用處透明制度，使得老百姓放心，使得資金運(yùn)作合理。同時(shí)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)看病實(shí)行定點(diǎn)制，堅(jiān)決杜絕增加農(nóng)民看病難、看病負(fù)擔(dān)重的情況。4.2在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中引入市場(chǎng)機(jī)制引入市場(chǎng)機(jī)制，發(fā)揮政府的職能作用，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸步入一種良性的健康發(fā)展?fàn)顟B(tài)，使農(nóng)民從互助互濟(jì)中感受到政府的關(guān)懷和利之所在，增強(qiáng)自覺參與積極性。4.2.1資金的籌集和管理資金從籌集、管理到使用過程中應(yīng)遵循“收資而不管資，管資而不用資，用資而不收資”的原則。首先應(yīng)由政府按時(shí)足額籌集資金，然后交與保險(xiǎn)公司統(tǒng)一專項(xiàng)管理，按照嚴(yán)格的保險(xiǎn)救助機(jī)制，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助中心進(jìn)行具體救助。這就完全切斷有權(quán)就有錢，有錢就有利的惡性循環(huán)鏈，對(duì)保持政府廉潔，杜絕腐敗，提高效益應(yīng)該很有好處。4.2.2引入醫(yī)院資本，讓醫(yī)院積極參與、主動(dòng)讓利醫(yī)院具有先天的資本優(yōu)勢(shì)：技術(shù)資本、設(shè)備資本、現(xiàn)金資本。而且醫(yī)院有讓利的空間，醫(yī)院在讓利的同時(shí)，可以取得較好的經(jīng)濟(jì)效益（從短期來看就醫(yī)范圍的擴(kuò)大和業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，不僅不會(huì)影響醫(yī)院的收入，相反會(huì)增加收入；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看人們衛(wèi)生保健意識(shí)的普遍提高必將推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展），以及社會(huì)效益和政治效益。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，醫(yī)院完全有可能經(jīng)過成本核算，增加讓利比率，由被動(dòng)到主動(dòng)，由指令到積極，以致達(dá)到某個(gè)平衡點(diǎn)，這便是市場(chǎng)調(diào)節(jié)那雙無形而又十分有力的手在產(chǎn)生作用，即我們常說的經(jīng)濟(jì)杠桿作用原理。醫(yī)院的讓利不是資金，而是資本。從表面上看醫(yī)院的讓利是可以量化的資金，從深層次上看卻是資本。因?yàn)獒t(yī)院的讓利，為醫(yī)院本身帶來了包括經(jīng)濟(jì)在內(nèi)的各種效益，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院長(zhǎng)期參與的積極性。事實(shí)證明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下僅靠行政命令的手段是不可持續(xù)的。4.2.3引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)資金管理模式，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司積極介入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)性含量高，管理難度大的經(jīng)濟(jì)性事物，引進(jìn)成熟的商業(yè)保險(xiǎn)資金管理機(jī)制符合市場(chǎng)客觀要求。公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行了幾十年，走過不少?gòu)澛?，始終是財(cái)政沉重的包袱，可以說最終實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保險(xiǎn)制度有其必然性。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司，在為新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理服務(wù)的同時(shí)，允許參保人員購(gòu)買其它商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；通過增強(qiáng)農(nóng)民保險(xiǎn)意識(shí)，拓展農(nóng)村險(xiǎn)種市場(chǎng)，獲得利潤(rùn)。只有這樣，保險(xiǎn)公司才有長(zhǎng)期積極參與意識(shí)。引入商業(yè)保險(xiǎn)資金管理模式，有利于提高效率，降低成本，開拓市場(chǎng)，挖掘潛力，體現(xiàn)公平，增加透明，防止腐敗等好處。4.2.4政府退出包辦，發(fā)揮職能作用。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù)，其中一個(gè)主要原因，就是政府包辦所致。政府包辦的主要弊端：①增加政府機(jī)構(gòu)、人員和財(cái)政負(fù)擔(dān)。②統(tǒng)籌資金增長(zhǎng)不快，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。③籌措資金有可能被挪用而出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。④報(bào)銷難于實(shí)現(xiàn)公平、公開、公正、透明。⑤資金管理專業(yè)性強(qiáng)，效率低下。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)調(diào)政府退出包辦，引入市場(chǎng)機(jī)制，但是政府的職能作用還是非常重要的。政府的主要職能是組織、引導(dǎo)、支持、籌資、監(jiān)督。具體體現(xiàn)在：①?gòu)男麄魃霞右哉_地引導(dǎo)。②從管理上加以有效的組織、監(jiān)督。③從資金上給予支持，并承擔(dān)起資金籌集的義務(wù)。其中籌集資金是政府職能的重中之重。結(jié)論就目前來說，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升，人民生活水平的不斷發(fā)展,人民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全所引發(fā)的矛盾也越來越突出,由于城鄉(xiāng)居民飲料衛(wèi)生體制的差異所帶來的問題也日益顯著,但是與此同時(shí),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的發(fā)展機(jī)遇也是前所未有的。雖然現(xiàn)階段,