美國個人旅游簽證申請表

申請赴美報名表（160）-2012年版特別注意：1.請?zhí)峁?1mm*51mm白底、露雙耳、免冠、近三個月照片一張照片不得低于600*600像素，不得高于1200*1200像素，JPEG格式，小于1MB2.所有日期具體到年月日3.所有項都必須填寫，無空白項，否則美國使館官網(wǎng)的電子表格將無法選擇下一項1、姓名：2、曾用名：3、性別：4、婚姻狀況：5、出生日期：6、出生地：7、國籍：8、身份證號碼：9、除中國國籍外，是否有其他國籍□是□否10、如果有美國簽證，請?zhí)峁┟绹炞C號碼：（如果不知道，請?zhí)峁┟绹炞C頁的復(fù)印件）VISA編號：11、請?zhí)峁┳o照本首先的編號：（如果不知道，請?zhí)峁┳o照首頁復(fù)印件）12、家庭住址：13、郵編：14、家庭電話15、工作電話16、工作傳真17、移動電話18、郵箱19、護照號碼20、護照簽發(fā)地21、護照簽發(fā)日期22、護照的失效期23、請問是否曾經(jīng)丟失過護照□是□否24、是否近期計劃旅行□是□否25、赴美旅游多少天26、赴美旅游在美國停留的日期：年月日到年月日27、赴美旅游所住的地址：28、誰提供費用：29、此次旅游是否隨團□是□否30、參加這個團的名稱：31、您父親的姓名：32、您父親的出生日期：33、您父親是否在美國：34、您母親是否在美國：35、您母親的姓名：36、您母親的出生日期：37、配偶的姓名：38、孩子的姓名：39、配偶的出生日期：40、孩子的出生日期：41、如果客人是離異請?zhí)顚戨x婚的次數(shù)：前任配偶姓名：出生日期：出生地：結(jié)婚日期：離婚日期：42、孩子的學(xué)校名稱，地址電話43、配偶的出生地：44、孩子的出生地45、配偶的國籍：46、孩子的國籍47、配偶是否和您同住一起□是□否（如果選擇否，請?zhí)峁┳≈泛袜]編）48、申請人現(xiàn)任的工作單位信息（退休人員也要填寫單位的名稱，地址，電話，領(lǐng)導(dǎo)姓名，月收入）請問是是否退休□是□否單位的名稱（中文）：單位的名稱（英文）：單位的地址：月收入您所任的職務(wù)：對您所任的職務(wù)崗位進行簡單描述（20字左右）您在本單位的工作年限年月日到年月日領(lǐng)導(dǎo)的姓名，電話您的主要職業(yè)類型：□農(nóng)業(yè)□商業(yè)□通訊□工廠□餐飲□教育□工程□家庭主婦、全職太太□法律□醫(yī)務(wù)，健康□軍人□自然科學(xué)、化工業(yè)□無業(yè)□物理科學(xué)□宗教行業(yè)□科研行業(yè)□退休□社會科學(xué)□學(xué)生□演員□公務(wù)員□其他49、請列出前兩任工作單位（需要提供單位名稱，地址，領(lǐng)導(dǎo)姓名，電話，職務(wù)，雇傭起止日期及工作職位描述）（一）（二）50、請列出您曾經(jīng)和目前就讀的學(xué)校（從初中寫起）（需要提供學(xué)校名稱，地址郵編電話，專業(yè)，就讀起止日期）（一）初中（二）高中（三）大學(xué)51、您曾經(jīng)是否去國美國□是□否（如果是，請寫出您最近5次赴美的記錄）赴美時間：年月日在美國停留多少天：赴美時間：年月日在美國停留多少天：赴美時間：年月日在美國停留多少天：赴美時間：年月日在美國停留多少天：赴美時間：年月日在美國停留多少天：52、如果您獲得美國簽證，請寫出獲美簽證日期（具體到年月日）年月日在哪個領(lǐng)事館面談申辦的是哪種簽證類型53、您是否曾經(jīng)被美國拒簽□是□否最后一次拒簽的時間年月日在那個領(lǐng)事館被拒申辦那個簽證類型（）（）54、您是否擁有除現(xiàn)有國籍外的其他國籍□是□否如果選擇是，請?zhí)顚懺羞^的其他國籍55、您是否持有其他國籍的護照□是□否如果選擇是，請?zhí)顚懽o照號碼56、直系親屬中是否有其他國籍：□是□否如果選擇是，請?zhí)顚懶彰簢号c本人關(guān)系：57、直系親屬是否在美國：□是□否如果選擇是，請?zhí)顚懶彰簢号c本人關(guān)系：在美國的地址/電話：在美國的身份:58、除直系親屬外，是否有其他家屬/親屬在美國□是□否如果選擇是，請?zhí)顚懶彰簢号c本人關(guān)系在美國的地址/電話：在美國的身份：59、您的美國簽證是否曾經(jīng)遺失或者被盜□是□否您的美國簽證是否被注銷或撤消過□是□否您是否持有或者曾經(jīng)持有過美國駕照□是□否60、您是否曾被拒絕入境美國或者在入境時被撤回您的入境申請□是□否如果是，請解釋說明61、您是否遺失或者被盜過護照□是□否如果是，請?zhí)顚懽o照號碼：簽發(fā)國家機關(guān)：62、列出您5年內(nèi)去過的國家和時間紀錄（例如：2007年9月澳大利亞）63、您是否曾經(jīng)參軍□是□否（如果是，請寫出服役國家，軍種，軍銜，軍事特長以及服役起止日期，具體到年月日）64、您是否屬于一個黨派或者宗教□是□否（如果是，請描述黨派或者宗教，包括名稱）65、您是否具有特殊技能或者接受過特殊培訓(xùn)，如有關(guān)槍械，炸藥，核裝置，生物或者化學(xué)方面的經(jīng)驗□是□否（如果是請描述）66、您是否曾經(jīng)服務(wù)于或者參與準軍事性單位，民間警戒單位，反叛團體，游擊或者叛亂組織，或者曾經(jīng)是其中成員之一□是□否（如果是請描述）67、您曾經(jīng)是否做過牢，是否吸過毒品?！跏恰醴瘢ㄈ绻钦埫枋觯┌淌路缸?8、您曾經(jīng)或現(xiàn)在所屬捐助工作過的職業(yè)協(xié)會，社會團體和慈善機構(gòu)□是□否（如果是請描述）以上信息要求全部真實，所有項目必須填寫，如有隱瞞或不填項目導(dǎo)致拒簽，后果自負（字體工整）簽字：日期：簡歷Name(inpinyinandChinese):Gender:DateofBirth:PlaceofBirth:HomeAddress:BusinessAddress:HomePhone:WorkPhone:MobilePhone:E-mail:Education–pleaselistalldegreesattained,beginningwiththemostrecentMonth,Year–Month,YearDegreeandMajorThesisTopic/ResearchFocus(formastersandphddegrees)WorkExperience–pleaselistallworkexperienceMonth,Year–Month,YearEmployerLocationPositionorTitleDutiesAwardsandGroupMemberships–ifanyPublications–pleaselistallpublications,ifanyTravelHistory–pleaselis