肛裂護理查房

護理查房----肛裂

01.臨床資料陽性體征輔助檢查02.疾病簡析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則03.護理診斷

措施評價臨床資料護理疾病簡析病史簡介患者鄭立旺，男性，38歲，已婚，出生并成長于湖北省十堰市，大專，工人，在金華居住5年，配偶身體健康，未育，家庭關(guān)系和睦?；颊呒韧w質(zhì)可，無過敏史，手術(shù)史?；颊咭蚋刂苣[物突出伴疼痛10余,今來我院就診，于2015年1月5日經(jīng)門診以“肛裂、血栓性外痔”收住入院。病史簡介

入院后生命體征正常，予二級護理，軟食。肛門指檢：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛緣3點位可及血栓性外痔突出，局部觸痛明顯，直腸內(nèi)未及腫物，指套染血陰性。入院后完善相關(guān)檢查如三大常規(guī)、生化系列、腫瘤篩查、心電圖、CT、B超等，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，擇期行肛裂切除+血栓性外痔切除術(shù)。病史簡介2015-01-07患者在持硬麻下行肛裂切除+血栓性外痔切除術(shù)，術(shù)畢返回病房?；颊呱裰厩宄?，切口敷料干燥，疼痛NRS評分2分。予吸氧3升/分、心電監(jiān)護，去枕平臥6小時，暫禁食，6小時后血壓平穩(wěn)可取半臥位，攝入面條、稀飯等無渣半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動，保持切口敷料干燥，術(shù)后盡早排尿?；颊逜DL分級Ⅱ級，壓瘡危險因素評分20分。予床欄保護，宣教預(yù)防跌倒知識，留陪一人。術(shù)后監(jiān)測生命體征正常，予磺芐西林鈉、奧硝唑抗感染、血凝酶針(巴曲亭)止血、泮托拉唑鈉針制酸及補液等對癥支持治療。病史簡介2015-01-08術(shù)后第1天，大便未解，肛門部有疼痛，肛門部創(chuàng)面敷料包扎，局部有少許滲血、滲液，顏色淡。2015-01-09術(shù)后第2天，一般情況可，肛門部疼痛緩解，無便血，病情穩(wěn)定，繼續(xù)抗炎補液治療。

2015-01-10術(shù)后第3天，一般情況可，肛門部輕度疼痛，大便未解，查體：創(chuàng)面輕度水腫，敷料有少許滲液?；颊卟∏榉€(wěn)定，予換藥一次。2015-01-11術(shù)后第4天，患者一般情況可，大便有解，為黃色軟便，。查體：肛門創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無滲血，少許滲液，肛門輕度水腫。醫(yī)囑予出院。病理回報：肛門符合痔核組織。疾病解析是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍;是一種常見的肛管疾病，多見于中、青年。定義：疾病解析病因：導(dǎo)致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷。疾病解析臨床表現(xiàn)一、癥狀典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血。1、疼痛：為主要癥狀，一般較劇烈，有典型的周期性。2、便秘:肛裂形成后病人因懼怕疼痛而不愿排便,故大便更加干結(jié),便秘又加重3、出血：排便時糞便擦傷潰瘍面或撐開肛管撕開裂口而有少量出血二、體征肛裂三聯(lián)癥，肛裂病人行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行治療軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進創(chuàng)面愈合。⒈非手術(shù)治療服用通便藥物局部坐浴擴肛療法⒉手術(shù)治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)術(shù)前護理