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PAGE1-申請編號:受理編號:申請日期:受理日期:非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期申請書申請單位取證單位聯(lián)系人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣
填寫說明本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證延期,由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印,要求字跡清楚、工整。申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機關(guān)填寫,其余各項由申請單位填寫。其中,“聯(lián)系人”是指申請單位指定辦理申請事宜人員。申請書表格中申請單位欄“名稱”,應當填寫工商登記名稱;“地址”應當填寫工商登記地址;“經(jīng)濟類型”,應當按照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》填寫。申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫,取證單位欄“名稱”,應當填寫全稱;“地址”應當填寫所在地詳細地址;“單位類型”應當按照取證單位業(yè)務分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。申請書表格中“申請許可范圍”欄,應當按照取證單位類型分別填寫:金屬非金屬礦山企業(yè)填寫:××(開采礦種,名稱應與《采礦許可證》一致)露天開采、××(開采礦種,名稱應與《采礦許可證》一致)地下開采;尾礦庫填寫:尾礦庫運行;地質(zhì)勘探單位填寫:金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探;采掘施工企業(yè)填寫:金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè);石油天然氣企業(yè)填寫:陸上采油(氣)、海上采油(氣)、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲運、海油工程。申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi),必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。PAGEPAGE4申請許可范圍取證單位意見主要負責人(簽字蓋章)年月日申請單位意見法定代表人(簽字蓋章)年月日縣級安監(jiān)部門意見負責人(簽字):(單位蓋章)年月日市級安監(jiān)部門意見負責人(簽字):
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