腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 何永東

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

神經(jīng)外科二病區(qū)何永東5434腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥

主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)的供給方式及途徑

1腸內(nèi)營養(yǎng)的概念

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健康指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥5

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的概念

了解腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式及分類腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。

腸內(nèi)營養(yǎng)的概念

腸外營養(yǎng)曾一度被人們認(rèn)為是萬能的營養(yǎng)良方。但隨著近年來臨床實(shí)踐和研究的深入，其缺點(diǎn)和弊端也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。與此同時(shí),腸內(nèi)營養(yǎng)的長處和優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來。尤其是隨著對(duì)腸道是外科應(yīng)激的中心器官以及腸源性感染的深入認(rèn)識(shí)而得到重視。營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

要素制劑組件制劑非要素制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維；維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；早期使用保護(hù)肝臟功能；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成；更經(jīng)濟(jì)更安全。

腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

適應(yīng)癥：

凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN。吞咽和咀嚼困難如：食道癌意識(shí)障礙或昏迷，無進(jìn)食能力者消化道疾病穩(wěn)定期如消化道瘺，短腸綜合癥高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷及大面積燒傷者慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥

禁忌癥：腸梗阻；活動(dòng)性消化道出血；嚴(yán)重腸道感染；腹瀉及休克；吸收不良者當(dāng)慎用。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則

腸內(nèi)營養(yǎng)的供給方式投給途徑

口服管飼技術(shù)鼻十二指腸管鼻空腸管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管

腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法2、間歇滴注

1、分次投給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘.通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注;輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增.3、連續(xù)輸注

腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（一）心理護(hù)理

1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間。

2.向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例以增強(qiáng)病人的信心。

腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（二）體位的護(hù)理

根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位：伴用意識(shí)障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注的病人應(yīng)取半臥位。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。

腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（三）導(dǎo)管的護(hù)理（1）妥善固定導(dǎo)管，這是防止導(dǎo)管移位脫出的重要措施。（2）注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚的標(biāo)記變化。（3）管道沖洗，在管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)定時(shí)沖洗管道，以防管道堵塞。

腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（四）輸注的護(hù)理（1）藥物不可直接加入營養(yǎng)液中，因?yàn)樗幬飼?huì)影響營養(yǎng)液的物理穩(wěn)定性，引起營養(yǎng)液粘稠度，顆粒大小的變化和營養(yǎng)液凝結(jié)，導(dǎo)致管道堵塞；藥物和營養(yǎng)液的混合還會(huì)出現(xiàn)配伍不當(dāng)，從而導(dǎo)致藥物吸收的減少。

腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（四）輸注的護(hù)理（2）