鼻腔鼻竇炎性病變的影像診斷

鼻腔、鼻竇炎性病變的影像診斷1編輯ppt主要內(nèi)容鼻腔、鼻竇的解剖及變異常見炎性疾病的影像表現(xiàn)2編輯ppt鼻腔、鼻竇的解剖及解剖變異3編輯ppt鼻腔鼻腔鼻前庭固有鼻腔鼻翼內(nèi)側(cè)面局部內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔位于篩竇和上頜竇之間，鼻中隔將其分成左右兩半，前通鼻前庭，后達鼻咽腔，呈頂窄底寬的狹長腔隙。后鼻孔4編輯ppt1.內(nèi)側(cè)壁→鼻中隔黏膜篩骨垂直板鼻中隔軟骨犁骨黏膜固有鼻腔5編輯ppt鼻中隔偏曲6編輯ppt鼻中隔偏曲

高位彎曲壓迫中鼻甲

同側(cè)中鼻道、嗅溝引流障礙

阻塞性鼻竇炎

對側(cè)中、下鼻甲增生肥大

阻塞性鼻竇炎7編輯ppt2.外側(cè)壁

其主要局部為篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)壁。由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。腭骨垂直板蝶骨翼突篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板下鼻甲骨8編輯ppt鼻腔外側(cè)壁9編輯ppt〔1〕下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床病癥的主要原因。外側(cè)壁10編輯ppt(2)中鼻甲及中鼻道外側(cè)壁11編輯ppt竇口鼻道復(fù)合體〔ostiomeatalcomplex，OMC〕即以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結(jié)構(gòu)。12編輯ppt竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇13編輯ppt竇口鼻道復(fù)合體〔標(biāo)本〕額竇篩漏斗半月裂篩泡中鼻甲基板最后篩房14編輯ppt竇口鼻道復(fù)合體〔冠狀位〕篩泡鉤突中鼻甲篩漏斗15編輯ppt意義病理生理學(xué)意義：OMC區(qū)域局限的阻塞即可導(dǎo)致相鄰鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變。臨床意義：OMC區(qū)域的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機制，以該理論為根底建立了功能性內(nèi)鏡鼻竇外科。16編輯ppt中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲17編輯ppt中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞18編輯ppt中鼻甲解剖變異

篩甲氣房篩甲氣房感染19編輯ppt中鼻甲解剖變異中鼻甲反向彎曲〔向內(nèi)翻〕20編輯ppt中鼻甲解剖變異與鼻竇炎

中鼻甲過度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復(fù)合體阻塞鼻竇炎發(fā)生21編輯ppt鉤突中鼻道外側(cè)壁的最前部的結(jié)構(gòu)上緣--半月裂尾端--參與構(gòu)成鼻囟門和自然口22編輯ppt鉤突解剖變異鉤突內(nèi)偏、肥大，導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢23編輯ppt

(3)上鼻甲及上鼻道

上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結(jié)構(gòu)。后組篩竇開口于上鼻道。蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。外側(cè)壁24編輯ppt3.頂壁前段：鼻骨、額骨鼻突構(gòu)成中段：篩骨水平板后段：蝶竇前壁25編輯ppt4.底壁硬腭的鼻腔面前3/4：上頜骨腭突后1/4：腭骨水平部26編輯ppt5.前、后鼻孔

前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣。27編輯ppt鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇前組篩竇后組篩竇前組鼻竇后組鼻竇鼻竇鼻竇是圍繞鼻腔的兩側(cè)、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，左、右成對。28編輯ppt鼻腔外側(cè)壁各竇口開口位置前組鼻竇開口于中鼻道；后組鼻竇〔后組篩竇和蝶竇〕分別引流于上鼻道的后部和蝶篩隱窩。29編輯ppt1．前壁稱尖牙窩。2．后外壁與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。3．上壁即眶底壁。4．底壁牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。5．內(nèi)側(cè)壁鼻腔的外側(cè)壁。上頜竇30編輯ppt上頜骨前面觀尖牙窩上頜骨外側(cè)面觀內(nèi)側(cè)面觀〔后外側(cè)壁〕上頜骨上面觀〔底壁〕上頜骨底面觀31編輯ppt

外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。

內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。

頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部→形成篩頂。

下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，包括篩泡、鉤突和篩漏斗等。

前壁：與上頜骨額突和額竇相接。

后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。

篩竇32編輯ppt篩骨前面觀篩骨模式圖33編輯ppt傾斜式篩頂與篩板的聯(lián)接方式34編輯ppt篩頂與篩板的聯(lián)接方式篩頂篩板中鼻甲雞冠水平式35編輯ppt篩頂與篩板的連接方式高臺式連接傾斜式連接36編輯ppt高臺式連接與手術(shù)腦脊液漏篩凹內(nèi)側(cè)壁薄而脆，易損傷。篩凹37編輯ppt前壁：即額骨外骨板后壁：即額骨內(nèi)骨板→與顱前窩相鄰底壁：外側(cè)3/4為眼眶頂壁；內(nèi)側(cè)為前組篩竇的頂部內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔

額竇38編輯ppt額竇開口

39編輯ppt額隱窩的解剖關(guān)系額竇額隱窩中鼻甲篩前動脈前顱底篩泡頂紙樣板40編輯ppt額隱窩解剖變異

額隱窩過度氣化阻塞額竇引流額竇炎

41編輯ppt

位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海綿竇及Ⅲ

～Ⅵ對顱神經(jīng)關(guān)系密切。蝶竇42編輯ppt蝶竇的分型：甲介型〔3%〕鞍前型〔11%〕鞍型〔86%〕蝶竇開口蝶篩隱窩43編輯ppt鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條狀影。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。正常影像解剖一、X線44編輯ppt柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。45編輯ppt二、CT1、鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其外表粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最正確2、鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。3、鼻甲及鼻竇粘膜：為等密度，增強后強化明顯。46編輯ppt鼻及鼻竇正常CT47編輯ppt上頜竇鼻淚管翼腭窩貴陽醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)系48編輯ppt{12341、前組篩竇2、雞冠〔篩骨垂直板〕3、后組篩竇4、蝶竇貴陽醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)系49編輯ppt冠狀位50編輯ppt

三、MRI鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。51編輯ppt52編輯ppt上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。53編輯ppt正常鼻及鼻竇〔冠狀面〕冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底較清楚。54編輯ppt正常MRI額竇蝶竇冠狀位55編輯ppt鼻腔及鼻竇常見疾病惡性腫瘤：上頜竇癌腺樣囊性癌腺癌淋巴瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤橫紋肌肉瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性病變：化膿性鼻竇炎真菌性鼻竇炎鼻息肉鼻竇囊腫：鼻竇粘膜下囊腫鼻竇粘液囊腫牙源性囊腫良性腫瘤：內(nèi)翻乳頭狀瘤血管瘤骨瘤骨化性纖維瘤56編輯ppt是指鼻竇黏膜的化膿性炎癥。包括急性化膿性鼻竇炎，慢性化膿性鼻竇炎。臨床上以慢性化膿性鼻竇炎居多。慢性化膿性上頜竇炎、篩竇炎發(fā)病率最高?；撔员歉]炎57編輯ppt鼻竇炎的易患因素解剖變異〔鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲等〕鼻外傷異物或腫物鼻息肉58編輯ppt鼻竇炎易患因素吸煙粘液分泌↑纖毛運動↓粘液纖毛功能↓兒童鼻竇炎患病率↑59編輯ppt鼻竇炎易患因素游泳化學(xué)物質(zhì)污染水〔含細菌、真菌及其他變應(yīng)原〕60編輯ppt遺傳因素及全身性疾病原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷〔IgG〕亞群缺陷囊性纖維病〔Cysticfibrosis,CF〕原發(fā)纖毛功能不良綜合征R61編輯ppt鼻竇炎病理急性期：主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物〔漿液性，粘液性及膿性〕，少局部還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。慢性期：主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。62編輯ppt鼻內(nèi)鏡檢查〔清楚、準(zhǔn)確〕檢查CT掃描〔必要手段〕63編輯ppt急性化膿性鼻竇炎從時間上定義為：鼻竇炎病癥，如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續(xù)存在，成人8周以內(nèi)，兒童12周以內(nèi)。多繼發(fā)于急性鼻炎，鼻竇粘膜的急性化膿性感染。致病菌：多數(shù)為混合感染，化膿性球菌多見，其次為桿菌以及厭氧菌。病癥：鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛。64編輯ppt急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性篩竇炎：較輕。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重慢性額竇炎：前額部痛，周期性發(fā)作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。不同鼻竇炎頭痛的鑒別〔部位、時間、性質(zhì)〕65編輯ppt合并癥面頰部皮下氣腫或感染；眶內(nèi)氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓。66編輯ppt平片：竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內(nèi)見氣液平面。影像表現(xiàn)67編輯pptCT：鼻竇密度增高骨壁破壞膿腫并發(fā)癥68編輯ppt急性鼻竇炎竇腔密度增高69編輯ppt急性鼻竇炎骨質(zhì)破壞70編輯ppt急性鼻竇炎面頰部皮下氣腫及感染，骨質(zhì)破壞71編輯ppt篩竇異物伴急性感染72編輯ppt慢性化膿性鼻竇炎包括復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。成人慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：病癥和體征持續(xù)8周或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次以上，每次至少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。兒童標(biāo)準(zhǔn)：病癥和體征持續(xù)12周或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作6次以上，每次至少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。73編輯ppt臨床表現(xiàn)全身病癥局部病癥〔五大病癥〕膿涕鼻塞頭痛不一定有，假設(shè)有也不如急性者嚴(yán)重嗅覺減退或消失視力障礙急性發(fā)作時與急性鼻竇炎相似74編輯pptⅠ型:單純型鼻竇炎Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或涉及局部后組篩竇Ⅲ期:全組鼻竇炎Ⅱ型:鼻竇炎伴有鼻息肉Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉；Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或涉及局部后組篩竇伴多發(fā)息肉Ⅲ期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉Ⅲ型:全組鼻竇炎伴多發(fā)性息肉和/或竇壁骨質(zhì)增生慢性鼻竇炎臨床分型、分期75編輯ppt對病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的根底術(shù)前CT掃描對判斷鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)預(yù)后有重要參考價值CT對鼻竇炎分型分期的價值76編輯ppt影像表現(xiàn)平片：竇腔粘膜環(huán)狀增厚，竇壁骨質(zhì)吸收，邊緣模糊。肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規(guī)那么狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反響硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。77編輯ppt慢性鼻竇炎-平片改變78編輯pptCT：粘膜增厚粘膜囊腫骨質(zhì)改變：吸收或硬化肥厚并發(fā)癥79編輯ppt慢性鼻竇炎-黏膜改變輕度增厚：2~5mm中度增厚：5~10mm重度增厚：超過10mm80編輯ppt慢性鼻竇炎-黏膜囊腫81編輯ppt慢性鼻竇炎-積液82編輯ppt鼻竇骨壁增生長期慢性炎癥刺激兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小骨炎的范圍與感染的次數(shù)和病史的長短有關(guān)分為硬化和肥厚硬化是骨的細密化，多見于蝶竇和上頜竇肥厚是骨壁的增厚83編輯ppt鼻竇炎-骨質(zhì)改變顱底骨質(zhì)硬化84編輯ppt鼻竇炎-骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生、肥厚85編輯ppt鼻竇炎-骨質(zhì)改變骨髓炎：骨質(zhì)吸收、變薄、破壞86編輯ppt鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎87編輯ppt鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎88編輯ppt鼻竇炎并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎89編輯ppt顱外并發(fā)癥-眶內(nèi)炎性水腫90編輯ppt急性鼻竇炎繼發(fā)眶骨膜下膿腫91編輯ppt蝶竇炎-眶尖綜合癥92編輯ppt鼻竇炎-眶尖綜合癥93編輯ppt顱內(nèi)并發(fā)癥硬膜外膿腫硬膜內(nèi)膿腫海綿竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫94編輯ppt形成與慢性感染、變態(tài)反響、血管運動性鼻炎和囊性纖維化有關(guān)，也與阿司匹林不耐受有關(guān)。由于粘膜水腫和增生形成，伴有粘膜下液體聚集最常見是中鼻道和篩竇可分為水腫型、腺泡型和纖維型臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻阻、膿涕、復(fù)發(fā)鼻竇炎和/或頭痛鼻息肉95編輯ppt鼻息肉平片及CT表現(xiàn)平片：無特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT：單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團塊影，呈軟組織密度息肉生長處骨壁吸收少數(shù)骨壁增生硬化病變輕度增強96編輯ppt鼻腔、鼻竇多發(fā)結(jié)節(jié)影97編輯ppt慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉98編輯ppt常見曲霉菌其他毛霉菌白色念株菌孢子菌 真菌性鼻竇炎的病原菌：真菌性鼻竇炎99編輯ppt真菌性鼻竇炎的病因〔1〕：解剖因素

中鼻道狹窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口阻塞，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，pH降低---有利于真菌生長100編輯ppt真菌性鼻竇炎的病因〔2〕：機體免疫力下降

糖尿病酮癥酸中毒抗腫瘤藥物、放療長期應(yīng)用激素或廣譜抗生素器官移植

HIV病人101編輯ppt真菌性鼻竇炎的病因〔3〕：■環(huán)境因素

外界環(huán)境：

濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽

局部環(huán)境：

?

鼻腔，鼻竇通氣受阻

?竇腔分泌物潴留，局部慢性炎癥

?同側(cè)上列牙有病變

?糖尿病酮癥酸中毒102編輯ppt侵襲性真菌性鼻竇炎急性或爆發(fā)性慢性或無痛性非侵襲性真菌性鼻竇炎真菌球變應(yīng)性真菌性鼻竇炎分類103編輯ppt急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎臨床表現(xiàn)：