全髖關節(jié)置換術(shù)后康復訓練

全髖關節(jié)置換術(shù)(THA)康復訓練

一、全髖關節(jié)置換術(shù)（THA）

全髖關節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折、髖關節(jié)疾病的一種較安全成功、最有效的手術(shù)方法。它可以矯正關節(jié)畸形，恢復行走功能從而提高生活質(zhì)量，安全有效的康復鍛煉是決定關節(jié)功能恢復的關鍵。

X片二、康復介入1、手術(shù)前期2、手術(shù)后期（1）急性期此期為手術(shù)后早期，即術(shù)后康復第1階段（術(shù)后2周內(nèi)）。手術(shù)部位存在較為明顯的炎性反應，關節(jié)囊及肌肉、肌腱組織尚未愈合。（2）緩解期此期皮膚已經(jīng)愈合，即術(shù)后康復第2階段（術(shù)后2～8周內(nèi)）。關節(jié)囊及肌肉、肌腱術(shù)后3周已基本愈合。（3）恢復期此期為手術(shù)后中晚，即術(shù)后康復第3階段（術(shù)后第8—12周）。1、增加患肢及其他肢體肌力的訓練。2、教患者學會深呼吸及咳嗽，預防臥床引起肺部感染。3、教患者術(shù)后應用的訓練方法:床上體位轉(zhuǎn)移活動。4、指導患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對縮短術(shù)后康復訓練的時間。5、心理疏導。

一）術(shù)前康復治療：二）術(shù)后康復治療：（1）急性期（1-2周）康復目標：康復治療重點為減輕手術(shù)后的疼痛、腫脹，促進血液循環(huán)，預防感染，防止下肢深靜脈血栓形成，早期進行等長肌力及活動度訓練，以免關節(jié)粘連和肌肉萎縮。以靜力被動訓練為主。1、術(shù)后第1-2天

臥床：制動。2、應維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋。當病人生命體征穩(wěn)定，應盡早采用半坐位

3、體位的擺放

對于髖關節(jié)置換術(shù)，有四種危險而應避免的體位:

?

髖屈曲超過90°；

?

下肢內(nèi)收超過身體中線；

?

伸髖外旋；

?

屈髖內(nèi)旋。

4、消腫止痛:理療，冰療。

冰療：術(shù)后第1天即可使用冰袋，置于手術(shù)的關節(jié)周圍，

每日1-2次，每次30

-60分鐘，7

天為一療程，至關節(jié)消腫，疼痛減輕

。

也可以用抬高患腿、氣壓治療、向心按摩等。

5、關節(jié)活動范圍練習

：其中髖關節(jié)持續(xù)被動運動:術(shù)后第2天可開始使用，每日2次，每次0.5-1小時。也可用CPM機活動:術(shù)后第1天0-45°

開始，每天增加5-10°

6、患側(cè)踝部、足趾及健側(cè)的主動活動。踝關節(jié)背屈：主動最大限度屈伸踝關節(jié)及抗阻訓練。每個動作保持5秒，重復20次／組，每日2～3組。7、股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長收縮。

股四頭肌訓練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次／組，2～3組／日；

（2）緩解期（2-8W）康復目標：康復治療重點為增加髖周肌肉力量及關節(jié)穩(wěn)定性，增加關節(jié)活動度，逐步恢復正常步態(tài)能力。1、膝關節(jié)主動活動：鍛煉股四頭肌，幫助屈髖。緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋

2、直腿抬高訓練：鍛煉下肢肌肉（可在減重狀態(tài)下）于床上做直腿抬高運動，不要求抬起的高度，但要有3-5秒左右的滯空時間3、床上活動練習：翻身、坐起、移動、坐到床邊

可利用橋式運動，健側(cè)腿單橋。

4、術(shù)后第4天開始站立練習：減重狀態(tài)下，站立床訓練，角度從小到大循序漸進

5、人工被動活動或CPM機:每天增加5-10°

。6、步態(tài)訓練適當減重情況下，輔助器具四點-三點-兩點步態(tài)訓練過渡。（3）恢復期（8-12周）康復目標：康復重點為進一步加強髖周肌肉力量及關節(jié)穩(wěn)定性，盡量恢復關節(jié)功能，日常生活自理，逐步恢復運動。

1、部分負重行走訓練（雙腋拐→肘拐→手杖）具體訓練強度視站立訓練情況。2、股四頭肌、腘繩肌漸進性肌力訓練

徒手抗阻訓練，用沙袋等自主抗阻訓練。3、樓梯、坡度行走先借助拐杖，扶手訓練，再逐漸脫手行走。具體視平地行走情況而定

4、膝、髖、踝協(xié)同訓練：三個關節(jié)同時參與的活動。（功能性訓練）5、腘繩肌牽伸，防止屈曲攣縮；

股四頭肌被動牽伸，增加膝的屈曲度。

6、平衡及協(xié)調(diào)訓練四、康復宣教在日常生活中仍要注意以下幾個問題：1)坐位：

術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導致髖關節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善。

保持膝關節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝。

前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。

2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關節(jié)低于髖部

3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。

4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5)淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。7