全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)康復(fù)訓(xùn)練

一、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較安全成功、最有效的手術(shù)方法。它可以矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)行走功能從而提高生活質(zhì)量，安全有效的康復(fù)鍛煉是決定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

X片二、康復(fù)介入1、手術(shù)前期2、手術(shù)后期（1）急性期此期為手術(shù)后早期，即術(shù)后康復(fù)第1階段（術(shù)后2周內(nèi)）。手術(shù)部位存在較為明顯的炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)囊及肌肉、肌腱組織尚未愈合。（2）緩解期此期皮膚已經(jīng)愈合，即術(shù)后康復(fù)第2階段（術(shù)后2～8周內(nèi)）。關(guān)節(jié)囊及肌肉、肌腱術(shù)后3周已基本愈合。（3）恢復(fù)期此期為手術(shù)后中晚，即術(shù)后康復(fù)第3階段（術(shù)后第8—12周）。1、增加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練。2、教患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染。3、教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法:床上體位轉(zhuǎn)移活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。5、心理疏導(dǎo)。

一）術(shù)前康復(fù)治療：二）術(shù)后康復(fù)治療：（1）急性期（1-2周）康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)治療重點(diǎn)為減輕手術(shù)后的疼痛、腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染，防止下肢深靜脈血栓形成，早期進(jìn)行等長(zhǎng)肌力及活動(dòng)度訓(xùn)練，以免關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。以靜力被動(dòng)訓(xùn)練為主。1、術(shù)后第1-2天

臥床：制動(dòng)。2、應(yīng)維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋。當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位

3、體位的擺放

對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位:

?

髖屈曲超過(guò)90°；

?

下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線；

?

伸髖外旋；

?

屈髖內(nèi)旋。

4、消腫止痛:理療，冰療。

冰療：術(shù)后第1天即可使用冰袋，置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

每日1-2次，每次30

-60分鐘，7

天為一療程，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕

。

也可以用抬高患腿、氣壓治療、向心按摩等。

5、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)

：其中髖關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后第2天可開(kāi)始使用，每日2次，每次0.5-1小時(shí)。也可用CPM機(jī)活動(dòng):術(shù)后第1天0-45°

開(kāi)始，每天增加5-10°

6、患側(cè)踝部、足趾及健側(cè)的主動(dòng)活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)背屈：主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)20次／組，每日2～3組。7、股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮。

股四頭肌訓(xùn)練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次／組，2～3組／日；

（2）緩解期（2-8W）康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)治療重點(diǎn)為增加髖周肌肉力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)正常步態(tài)能力。1、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：鍛煉股四頭肌，幫助屈髖。緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋

2、直腿抬高訓(xùn)練：鍛煉下肢肌肉（可在減重狀態(tài)下）于床上做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起的高度，但要有3-5秒左右的滯空時(shí)間3、床上活動(dòng)練習(xí)：翻身、坐起、移動(dòng)、坐到床邊

可利用橋式運(yùn)動(dòng)，健側(cè)腿單橋。

4、術(shù)后第4天開(kāi)始站立練習(xí)：減重狀態(tài)下，站立床訓(xùn)練，角度從小到大循序漸進(jìn)

5、人工被動(dòng)活動(dòng)或CPM機(jī):每天增加5-10°

。6、步態(tài)訓(xùn)練適當(dāng)減重情況下，輔助器具四點(diǎn)-三點(diǎn)-兩點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練過(guò)渡。（3）恢復(fù)期（8-12周）康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)重點(diǎn)為進(jìn)一步加強(qiáng)髖周肌肉力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，日常生活自理，逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1、部分負(fù)重行走訓(xùn)練（雙腋拐→肘拐→手杖）具體訓(xùn)練強(qiáng)度視站立訓(xùn)練情況。2、股四頭肌、腘繩肌漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練

徒手抗阻訓(xùn)練，用沙袋等自主抗阻訓(xùn)練。3、樓梯、坡度行走先借助拐杖，扶手訓(xùn)練，再逐漸脫手行走。具體視平地行走情況而定

4、膝、髖、踝協(xié)同訓(xùn)練：三個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)參與的活動(dòng)。（功能性訓(xùn)練）5、腘繩肌牽伸，防止屈曲攣縮；

股四頭肌被動(dòng)牽伸，增加膝的屈曲度。

6、平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練四、康復(fù)宣教在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1)坐位：

術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來(lái)改善。

保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過(guò)低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝。

前彎身不要超過(guò)90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。

2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部

3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。

4)乘車(chē)：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5)淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長(zhǎng)柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6)穿脫鞋襪：請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。7