臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-第十一單元腹部外傷

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-第十一單元腹部外傷[單選題]1.嚴重結(jié)腸損傷的治療最好為A.裂傷縫合B.腸切除，腸吻合術(shù)C.腸外置造口術(shù)D.腸捷徑吻合E.以上都不是（江南博哥）正確答案：C參考解析：對比較嚴重的結(jié)腸損傷一期修補后，可加做近端結(jié)腸造口術(shù)，確保腸內(nèi)容物不再進入遠端。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]2.腹部閉合性損傷，未明確診斷時，下述觀察處理哪項是錯誤的A.絕對臥床休息B.禁飲食，輸液C.注射嗎啡止痛D.定時測定血壓，脈搏E.反復(fù)檢查腹部體征正確答案：C參考解析：不用嗎啡止痛，怕掩蓋病情只是一個原因，還有一個重要的原因就是，如果是胰腺炎導(dǎo)致的疼痛，嗎啡使Oddi括約肌痙攣，致使癥狀加重。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]3.腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為A.快速補充液體B.給予大量止血藥物C.主要為輸血以補足血容量D.應(yīng)用大量抗生素控制感染E.在積極治療休克的同時手術(shù)探查止血正確答案：E參考解析：腹部外傷合并失血性休克，此時很可能還有內(nèi)出血的情況，故需要抗休克的同時手術(shù)探查止血。否則的話，繼續(xù)出血，很可能不能糾正休克。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]4.在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項最重要A.左季肋部挫傷合并肋骨骨折B.血紅蛋白80g/L，紅細胞2.5×1012/LC.左上腹明顯壓痛及肌緊張D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.血壓80/60mmHg，脈搏110次/分正確答案：D參考解析：診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]5.腹部最易損傷的空腔臟器是A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸正確答案：C參考解析：空腔臟器損傷的排序依次是：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱等，直腸因位置較深而損傷的發(fā)生率較低。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]6.腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無A.休克B.內(nèi)臟損傷C.腹壁損傷D.腹膜后血腫E.顱腦損傷正確答案：B參考解析：此題一定要認真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無內(nèi)臟損傷，病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒有休克的癥狀，所以不能以休克來判斷，所以答案不是A。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]7.腹部閉合性損傷中，較多見的實質(zhì)性臟器損傷為哪一項A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰正確答案：C參考解析：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]8.腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進D.腸鳴音減弱E.惡心，嘔吐正確答案：B參考解析：腹部閉合性損傷包括:1.空腔臟器破裂：強烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)。2.實質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，進一步刺激腹膜，也會導(dǎo)致腹膜刺激征，除脾損傷后一般腹膜刺激征不嚴重外，其他情況腹膜刺激征多較嚴重。綜合考慮，查看各選項，故選B。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]9.乙狀結(jié)腸破裂，立位腹部X線平片，下列部位出現(xiàn)半月形氣影，哪個正確A.右側(cè)腹部B.dauglas腔C.回盲部D.膈下E.左側(cè)腹正確答案：D參考解析：腹腔游離氣體為腸管破裂的診斷依據(jù)，可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]10.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價值的方法是A.超聲波檢查B.腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)C.腹部壓痛D.X線檢查E.同位素掃描正確答案：B參考解析：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]11.腹部閉合性損傷病人，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，最可能的損傷部位是A.橫結(jié)腸B.乙狀結(jié)腸C.直腸上段D.十二指腸球部E.十二指腸水平部正確答案：E參考解析：十二指腸損傷較多見于水平部和降部，二者均屬腹膜間位器官，即位于腹膜后，故十二指腸損傷早期X線平片可見腹膜后積氣。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]12.回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因為A.臨近腸管緊貼穿孔，堵塞穿孔B.腸腔空虛內(nèi)無糞便C.機體防御能力強，反應(yīng)遲鈍D.腸管痙攣，黏膜外翻，血凝塊堵塞E.腸麻痹，腸蠕動消失，腸內(nèi)容物不外漏正確答案：D參考解析：因為當(dāng)空腔臟器如腸管破裂時，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強烈痙攣、腸黏膜外翻以及血凝塊等原因暫時堵塞漏孔。經(jīng)過一段時間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開放，腸內(nèi)容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴大。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]13.腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，最重要的處理原則是A.補充液體B.給予鎮(zhèn)靜藥C.使用血管活性物質(zhì)D.控制感染E.抗休克并及時手術(shù)探查正確答案：E參考解析：腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，應(yīng)考慮為有內(nèi)臟破裂出血，此時應(yīng)盡快在抗休克的前提下進行腹部探查手術(shù)，以明確診斷并及時處理。此屬于臨床急癥。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]14.結(jié)腸破裂的診斷，哪項是錯誤的A.結(jié)腸損傷比小腸損傷機會少B.一部分結(jié)腸位于腹膜后，傷后易漏診C.結(jié)腸內(nèi)液體成分少而細菌多，故腹膜炎出現(xiàn)的較早D.WBC總數(shù)增高E.Hb，RBC不一定下降正確答案：C參考解析：C錯在結(jié)腸破損出現(xiàn)腹膜炎比較晚。這有兩個原因：（1）結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴重。絕大多數(shù)為開放傷，閉合傷極少，大多伴有其他臟器損傷。（2）結(jié)腸有一部分居腹膜外，損傷時，腹膜炎不明顯易漏診；腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診，應(yīng)提起注意。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]15.診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要A.左上腹有外傷史B.有早期休克表現(xiàn)C.腹部有壓痛而且逐漸擴大D.有進行性貧血E.診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液正確答案：E參考解析：E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而A只是能說明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]16.脾切除的主要適應(yīng)證是A.血液系統(tǒng)疾病B.造血系統(tǒng)疾病C.外傷性脾破裂D.脾膿腫E.脾腫瘤正確答案：C參考解析：脾切除的主要適應(yīng)證為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。適應(yīng)證并不是說遇見這種情況就一定切了，具體情況具體分析。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]17.下列情況不需行脾切除術(shù)的是A.游走脾B.脾囊腫C.脾腫瘤D.脾梗死E.脾膿腫正確答案：D參考解析：脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。所以，本題選D。目前認為大部分脾梗塞可以自愈或纖維化，病灶不需要特別處理，但是應(yīng)處理原發(fā)疾病。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]18.外傷性脾下極小裂傷，其最佳手術(shù)方式是A.脾修補術(shù)B.脾切除術(shù)C.脾部分切除術(shù)D.脾動脈結(jié)扎術(shù)E.明膠海綿堵塞正確答案：A參考解析：脾上級即為脾臟的上方，下級相反，即為脾臟的下方。脾臟損傷治療原則——（1）脾切除術(shù)：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細致的脾臟修補術(shù)時。（2）脾臟修補術(shù)：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術(shù)要求細致，止血徹底，術(shù)后嚴密觀察，防止內(nèi)出血。（3）部分脾切除術(shù)：適用于脾的一端破裂者。（4）脾臟移植術(shù)：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]19.對某些脾破裂，行裂口修補術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了A.節(jié)約時間B.保留造血功能不受影響C.避免日后可能因免疫低下招致嚴重感染D.脾內(nèi)貯有血液，避免失血過多E.降低手術(shù)難度正確答案：C參考解析：脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染，主要在兒童的報道逐漸增多，修補術(shù)及脾部分切除已可安全進行。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]20.關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血行自體輸血E.白細胞計數(shù)多升高正確答案：C參考解析：脾破裂出血，只有在無休克或容易糾正的一過性休克，影像學(xué)檢查證實脾破裂傷比較局限，表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療；若發(fā)生失血性休克，原則上應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]21.男，35歲。司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為A.肝破裂B.十二指腸破裂C.胰腺斷裂D.右腎損傷E.膽囊破裂正確答案：B參考解析：平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]22.男性，52歲。駕車相撞時右上腹被方向盤頂傷3小時。查體：腹軟，右中腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后少量積氣。腹腔穿刺（-）。對該患者，診斷不能排除的是A.十二指腸損傷B.腎損傷C.空腸損傷D.胃損傷E.膽管損傷正確答案：A參考解析：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可以引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]23.男，32歲。上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，懷疑胰腺損傷，最明確的檢查為A.腹腔動脈造影B.診斷性腹腔灌洗術(shù)C.B超D.腹部X線片E.血尿淀粉酶正確答案：B參考解析：由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具明顯特征，故不易單憑疼痛史作出診斷，應(yīng)當(dāng)作診斷性腹腔灌洗術(shù)，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可診斷，雖然查血、尿淀粉酶也有幫助，但腹腔穿刺灌洗對于閉合性損傷的輔助診斷陽性率可達90%以上，故應(yīng)選腹腔灌洗術(shù)。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]24.某患者診斷為腹部閉合性損傷，腹痛，煩躁，口渴，血壓下降，診斷尚未確定。應(yīng)給予的處理是A.嗎啡止痛B.給水止渴C.魯米那鎮(zhèn)靜D.扶持患者去放射線科透視E.以上都不對正確答案：E參考解析：本題選E。煩躁，口渴，血壓下降是休克表現(xiàn)，要積極抗休克治療，B如果患者有穿孔，是禁止喝水的口渴，血壓下降說明已經(jīng)存在血容量不足了，在這種情況下，首要的就是補充血容量，抗休克。如果扶持患者去放射線科透視會延誤病情，患者可能會有生命危險。所以不能選D。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]25.患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分。脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明，禁用A.非那根B.安定C.6-氨基己酸D.嗎啡E.魯米那正確答案：D參考解析：急腹癥診斷未明確之前禁止使用嗎啡。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]26.腹部閉合性損傷，持續(xù)腹痛，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，診斷尚未確定，應(yīng)給予處置是A.嗎啡止痛B.給水止渴C.魯米那鎮(zhèn)靜D.扶持患者去放射科透視E.積極補充血容量，抗休克正確答案：E參考解析：題干顯示患者血壓80/60mmHg，需要考慮有休克，但是診斷尚未確定，就是表明不能對因治療，因此需要積極補充血容量，抗休克，并尋找病因，AC在診斷不清會掩蓋病因，B如果有腸道穿孔是禁止使用，D患者已經(jīng)有休克，應(yīng)該先抗休克。掌握“腹部閉合性損傷”知識點。[單選題]27.一體操運動員。練習(xí)時翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，兩小時后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且有對應(yīng)部位背部疼痛，曾有血性嘔吐物，X線見腹膜后有氣體，應(yīng)考慮診斷A.肝破裂B.膽囊破裂C.右腎破裂D.十二指腸破裂E.腹膜后血管破裂正確答案：D參考解析：十二指腸損傷破裂：十二指腸的大部位于腹膜后，損傷的發(fā)生率很低；如果發(fā)生，較多見于十二指腸二、三部。損傷如發(fā)生在腹膜內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，術(shù)前臨床診斷雖不易明確損傷部位所在，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術(shù)時機。損傷如發(fā)生在腹膜后部分，早期常無明顯體征，以后可因腹膜后溢出的空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴散而引起嚴重的腹膜后感染；此時可逐漸出現(xiàn)持續(xù)而進行性加重的右上腹和背部疼痛（可向右肩和右睪丸放射），但并無腹膜刺激征。有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)。早期X線平片見右腎和腰大肌輪廓模糊。有時可見腹膜后有氣泡。此題中患者的臨床表現(xiàn)符合十二指腸破裂?；颊邽橛覀?cè)疼痛，那么如果考慮A項：肝破裂后，血液有時可通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血，此題中患者無此臨床表現(xiàn)，且肝臟非空腔臟器，破裂后不會出現(xiàn)X線見腹膜后有氣體，所以不考慮。掌握“腹部臟器損傷之小腸、結(jié)腸、直腸”知識點。[單選題]28.男，30歲。由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP104/70mmHg，P120次/分。Hb80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺斷裂正確答案：A參考解析：實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]29.男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是A.注射升壓藥B.腹腔引流C.行脾切除手術(shù)D.血管造影并行脾動脈栓塞E.靜脈輸注白蛋白正確答案：C參考解析：脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]30.女，30歲。被汽車撞傷左季肋部1小時來診。查體：T37.5℃，P110次/分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（+），聽診未聞腸鳴音。首選的檢查是A.平臥位X線腹部平片B.胸部X線檢查C.腹部CTD.上消化道鋇餐透視E.診斷性腹腔穿刺正確答案：E參考解析：診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]31.某患者。第9，10肋閉合性骨折，肝破裂，脈搏106次/分，血壓90/60mmHg，血紅蛋白90g/L，適當(dāng)?shù)闹委熓茿.吸氧，輸血，觀察B.補液，病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C.補液同時開腹手術(shù)D.先補液2～3小時，不好轉(zhuǎn)一面治療一面手術(shù)E.肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術(shù)正確答案：C參考解析：根據(jù)患者目前病情，考慮肋骨骨折合并肝破裂出血，應(yīng)邊進行補液，邊準備手術(shù)探查。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]32.上腹部汽車撞傷4小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg，全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為A.胃破裂B.十二指腸破裂C.肝脾破裂D.嚴重的腹壁軟組織損傷E.腹膜后血腫正確答案：C參考解析：實質(zhì)器官損傷：如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克；除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重?？涨慌K器受損時休克癥狀出現(xiàn)不如實質(zhì)器官出現(xiàn)的早。實質(zhì)器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]33.患者40歲。胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側(cè)膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷A.胃破裂B.腸破裂C.脾破裂D.肝破裂E.損傷性氣胸正確答案：D參考解析：右側(cè)膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。掌握“腹部臟器損傷之肝、脾、胰”知識點。[單選題]34.患者男性，30歲。2天前左胸被自行車把撞傷，拍片見左7，8肋骨骨