兒茶酚胺增多癥病人的護理

兒茶酚胺增多癥病人的護理

1編輯ppt定義兒茶酚胺是腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的總稱。兒茶酚胺增多癥多見于青壯年，主要病癥為高血壓以及代謝改變。由于腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺外嗜鉻細胞瘤及腎上腺體質(zhì)增生分泌過量的兒茶酚胺并由此產(chǎn)生相應的臨床病癥統(tǒng)稱為兒茶酚胺增多癥。兒茶酚胺增多癥包括嗜鉻細胞瘤和腎上腺體質(zhì)增生。2編輯ppt病因1．嗜鉻細胞瘤主要發(fā)生在腎上腺體質(zhì)，但交感神經(jīng)系統(tǒng)及其他部位亦可發(fā)生，如頸動脈體、主動脈旁的交感神經(jīng)節(jié)和嗜鉻體；嗜鉻細胞瘤也可發(fā)生在膀胱等處。嗜鉻細胞瘤多為良性腫瘤，惡性腫瘤發(fā)生率為5％～10％。2．腎上腺體質(zhì)增生表現(xiàn)為腎上腺體積增大、增厚，有時可見腎上腺結(jié)節(jié)樣改變。髓質(zhì)體積增加兩倍以上是診斷腎上腺質(zhì)增生的病理依據(jù)。3編輯ppt病理1、腎上腺嗜鉻細胞瘤約占85％，其中10％為雙側(cè)性。10％以上為腎上腺外的嗜鉻細胞瘤。惡性嗜鉻細胞瘤的發(fā)生率缺乏10％，瘤體常很大。惡性變的征象為有轉(zhuǎn)移和周圍組織侵犯，血管和淋巴管中有癌栓形成。2、腎上腺體質(zhì)增生病因不明，表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺體積增大，可不對稱，有時可見結(jié)節(jié)樣改變。此病較少見。4編輯ppt臨床表現(xiàn)

1．高血壓：表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性發(fā)作。2．代謝紊亂可出現(xiàn)高血糖、糖尿和糖耐量異常；少數(shù)患者還可能有低血鉀表現(xiàn)。3．特殊類型的表現(xiàn)〔1〕兒童嗜鉻細胞瘤：以持續(xù)性高血壓多見，腫瘤多為雙側(cè)多發(fā)性，易并發(fā)高血壓腦病和心血管系統(tǒng)損害?！?〕腎上腺外嗜鉻細胞瘤：如膀胱嗜鉻細胞瘤，常在排尿時和排尿后出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有心悸、頭暈、頭痛等病癥。5編輯ppt輔助檢查1．實驗室檢查〔1〕腎上腺體質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測定〔2〕藥物試驗2．影像學檢查〔1〕B超腫瘤檢出率高?！?〕CT〔3〕MRI〔4〕放射性核素I1316編輯ppt治療要點手術(shù)治療：開放手術(shù)和腹腔鏡下切除腫瘤或增生的腎上腺7編輯ppt術(shù)前護理〔1〕藥物治療：應用腎上腺素能受體阻滯劑，有效控制血壓。通過擴容使縮小的血容量得到糾正，減少因術(shù)中觸摸和擠壓腫瘤引起的高血壓危象和心血管嚴重的并發(fā)癥。常用藥物：酚芐明。〔2〕擴充血容量：兒茶酚胺癥患者的周圍血管長期處于收縮狀態(tài)，血容量低，切除腫瘤或增生腺體后可引起血壓急劇下降，圍手術(shù)期不穩(wěn)定，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克，升血壓藥物的應用時間將明顯延長，甚至危及生命。為此，在使用腎上腺素受體阻滯劑的同時，應考慮擴容如輸血、補液?！?〕完善的三大指標：血壓控制在正常范圍，心率<90次/分鐘，血細胞比容小于45／96。8編輯ppt術(shù)后護理1．飲食護理肛門排氣后可進流食，半流食逐步過渡到普食。2．體位與活動術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)，患者適當翻身及活動。術(shù)后2～3日協(xié)助患者下地活動。3．嚴密觀察血壓切除腫瘤后，由于血漿兒茶酚胺相對缺乏，血管張力減低而容積增大，血容量相對缺乏，易出現(xiàn)低血壓、心動過速等休克病癥。故術(shù)后應密切觀測血壓，脈搏和心率的變化，每15～30min測一次，出現(xiàn)異常及時處理。4．保持尿管通暢保持尿管引流通暢充分引流尿液，保持尿路通暢，減輕膀胱張力，及時消除血塊阻塞。9編輯ppt5.常見并發(fā)癥的護理〔1〕出血表現(xiàn)為腹脹，腹部叩診呈移動性濁音；血壓進行性下降，心率快，出冷汗，眼瞼蒼白等貧血貌，血紅蛋白進行性下降引流管持續(xù)有新鮮血液流出，1小時內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或24小時>500ml。應給予靜脈快速補液，輸血，靜脈滴注止血藥物，保守治療無效者應及時行手術(shù)治療?！?〕腹脹腹膜后和腹腔手術(shù)，常引起腸麻痹產(chǎn)生腹脹；術(shù)后禁食，又易發(fā)生低鉀引起腹脹，術(shù)后8h可協(xié)助患者翻身或半臥位，鼓勵患者在床上活動，術(shù)后2～3日協(xié)助患者下床活動，促進排氣、排便，減輕腹脹。〔3〕肺部感染應鼓勵患者咳嗽、翻身、叩背。必要時給予霧化吸人幫助痰液排出。10編輯ppt健康指導1．防止引起兒茶酚胺突然釋放增多導致陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，如突然的體位變化、取重物、咳嗽、情緒沖動、按壓腹部等，學會自我保護，保持情緒穩(wěn)定。2．講