胸外科術前準備及呼吸功能康復宣教

胸外科術前準備及呼吸功效康復宣傳教育術前指導是患者術后恢復的核心，故向患者及家眷闡明手術的目的和意義，使患者掌握防止呼吸道并發(fā)癥的具體辦法，增加自我護理知識，提高患者的自理能力。并教育吸煙患者術前絕對戒煙，因吸煙會使術后痰多粘稠，難以咯出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機會。一、心理準備：病人術前都存在不同程度的焦慮，緊張手術安危，及術后狀況，病人如有什么疑問、緊張能夠及時向醫(yī)生及護理人員詢問，應以主動的心態(tài)去迎接手術。山東省胸科醫(yī)院胸外科白雪鵬二、呼吸道準備：1、吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應在術前2周戒煙。2、故意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術后肺膨脹，病人應練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。2.1深呼吸運動練習（1）腹式呼吸：身體放松，取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，極力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸，增進肺泡通氣量。每分鐘呼吸7~8次，如此重復訓練，每次10~20分鐘，每日2次。純熟后逐步增加次數和時間，務求成為不自覺的呼吸習慣形式。（2）縮唇呼吸：呼吸時用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1：2或1：3。縮唇大小程度與呼氣流量自行選擇調節(jié)，以能使距離口唇15~20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜不熄滅為度。（3）呵欠動作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持續(xù)吸氣約5s后慢呼氣。（4）雙側下胸擴張和單側下胸擴張呼吸：①雙手分別置于腋下第6肋，吸氣時手感胸部擴張。②以手置于呼吸弱的一側胸，身體稍傾向或臥向健側，吸氣時盡量讓氣體進入患側，以手感或繃帶檢查呼吸成果。（5）上肺呼吸：手置以鎖骨，吸氣時凸出，呼氣時下凹。（6）吸氣動作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。2.2咳嗽訓練：指導對的的咳嗽體位與咳嗽辦法(1)坐位咳嗽時，身體稍向前彎腰盤腿。(2)側臥位咳嗽時，取屈膝側臥位。(3)坐著順利咳嗽體位：坐在椅子或床邊，把兩肩稍向內彎，頭稍向下，把一小枕放在胃部，兩手夾住它。咳嗽時，用手壓腹咳嗽。(4)通過腹式或胸式呼吸辦法，放松喉部肌肉張口稍伸舌持續(xù)咳嗽2、3聲。2.3吸氣訓練器使用吸氣訓練即是激勵患者進行主動運動的深而慢的最大吸氣運動的一種裝置，通過觀察小球升起的刻度來判斷吸氣量的多少。辦法：做1次正常的深呼吸后，把吸氣嘴緊含嘴里把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5次。3）霧化吸入：術前三日開始進行藥品霧化吸入每日二至三次。每次15—20分鐘。三、飲食：為了增強體質，增加組織修復和抗感染能力，術前病人應進食某些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時能夠靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便普通。四、輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善多個檢查，涉及抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功效檢查等。五、胃腸道準備：因絕大多數病人不習慣在床上解大小便，特別是術后因手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術前三天病人應練習在床上排大小便。六、術前一日準備：1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經來潮時推遲手術期。2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內衣。并行手術區(qū)備皮。3）如有需要根據醫(yī)囑備血、試敏。4）為了避免麻醉或手術過程中所致嘔吐而引發(fā)窒息或吸入性肺炎，普通術前12小時禁食，4—6小時禁水。術前晚宜進食軟質食物。5）術前晚根據醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。附：胸腔鏡手術前準備⑴常規(guī)檢查：胸腔鏡手術即使創(chuàng)傷較小，但其對麻醉的規(guī)定與普通開胸手術同樣，甚至更高；加之術中若碰到不能用胸腔鏡解決的狀況時還需中轉開胸手術。因此，胸腔鏡手術前準備應象開胸手術同樣受到重視。術前診療檢查既可協(xié)助我們進一步理解病變的狀況，又能理解有無隨著疾病及全身狀況。這會協(xié)助我們在擬定與否采用胸腔鏡手術、手術方式以及手術日期等問題上作出較好的符合患者狀況的決定。①病史和體格檢查：全方面而精確的病史采集是術前準備的第一步。除了詢問重要疾病的病史外，還要具體理解患者的既往史。特別是要理解有無胸部結核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手術史以及液氣胸史等。由于這些疾病會變化胸膜腔的正常解剖，給胸腔鏡手術帶來困難或無法進行胸腔鏡手術。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康狀況，理解能否耐受術中單肺通氣和手術創(chuàng)傷。系統(tǒng)查體有助于診療和發(fā)現隨著疾病，是術前準備又一重要內容，應予重視。②化驗檢查：術前常規(guī)血液、尿液及糞便檢查，發(fā)現異常及時復查并查找因素，予以解決。如血紅蛋白低提示貧血、營養(yǎng)差，術前可予以少量多次輸血，使短期內血紅蛋白靠近正常水平。這樣便提高了手術安全性。水電解質檢查若有異常應于手術前糾正。肝腎功效化驗可協(xié)助理解患者肝、腎兩大臟器的功效狀況及手術耐受力。由于胸腔內出血本身不易自止，術前還要檢查患者的凝血機能?；颊咝g前近期內若有冠心病史，需做心肌酶檢查。常規(guī)血糖檢查，可發(fā)現某些無癥狀的Ⅱ型糖尿病患者等。③輔助檢查：胸部x線檢查是理解胸內狀況快捷而有效的辦法。根據病情需要，術前可進行胸透、胸片、斷層片及CT檢查。我們主張只要條件允許，術前都要做CT檢查。由于它能為術者提供更多的有關疾病和胸內構造的信息，為術前制訂手術方案提供較充足的根據。術前心電圖檢核對理解心臟狀況有一定協(xié)助，必要時還可做超聲心動、心肌顯像等檢查。B超可檢查胸腔積液狀況及腹部臟器的狀況。術前肺功效檢查十分重要，除做總肺功效的各項測定外，有條件時還要測定分側肺功效，方便對患者手術耐受力有一種客觀的預計。⑵精神準備：醫(yī)護人員術前應耐心向患者介紹手術的必要性及可能出現的不適感，解除患者思想顧慮，增強手術治療的信心，方便更加好地配合胸腔鏡手術治療。⑶術前常規(guī)準備胸腔鏡手術前1日及手術當天的準備與同類疾病的開胸手術前準備同樣。若預計胸腔鏡手術時間短，可不留置尿管。配血量也相對較少，根據具體狀況可少量配血或不配血。因胸腔鏡術中若遇不能用胸腔鏡解決的病變或并發(fā)癥時，需要及時中轉開胸手術，因此術前還應準備好開胸手術器械，以備急用。⑷術前呼吸功效預計胸腔鏡術后肺部并