激光上皮下角膜磨飾術(shù)后角膜霧狀混淆的臨床研究

激光上皮下角膜磨飾術(shù)后角膜霧狀混淆的臨床研究

準分子激光上皮下膜研磨（lasek）是在首次手術(shù)后立即覆蓋整個膜上皮諾基，從而抑制術(shù)后傷口的愈合反應(yīng)。因此，lasek術(shù)后的視力恢復比準分子激光膜雕刻（pk）快、疼痛小、視力恢復好、穩(wěn)定。適用于膜薄、高度可見的角膜細胞、嚴重的新瓣膜血管華和長期配備角膜接觸鏡的人。但LASEK在制作上皮瓣的過程中不可避免的會造成上皮細胞一定程度的損傷,而術(shù)后上皮的修復是術(shù)后反應(yīng)和視力恢復的關(guān)鍵。盡快恢復角膜上皮結(jié)構(gòu)和功能完整性,有助于減輕術(shù)后的不適反應(yīng),促進視力恢復,減少角膜霧狀混濁(haze)的形成。我們在LASEK術(shù)后應(yīng)用聚乙二醇滴眼液,以期探討其對LASEK術(shù)后haze形成的影響,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1術(shù)后資料及隨訪選取2009年3月-2010年3月在我科行LASEK的患者45例90只眼,其中男18例36只眼,女27例54只眼,平均年齡24.8歲。屈光度范圍-1.75~-6.50D[(-4.68±2.30)D],穩(wěn)定2年以上,停戴軟性角膜接觸鏡2周、硬性角膜接觸鏡4周以上,保證術(shù)后6個月內(nèi)按醫(yī)囑復診。將患者雙眼隨機分為對照組與試驗組,每組各45只眼,兩組患者性別、年齡、屈光度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2納入及排除標準術(shù)前行裸眼視力、最佳矯正視力、主導眼、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度、淚液分泌試驗、綜合驗光儀驗光、裂隙燈檢查及擴瞳眼底檢查等,排除眼部手術(shù)史、糖尿病、結(jié)締組織病史及精神疾病患者。1.3視網(wǎng)膜下皮細胞的分離0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼,行角膜表面麻醉,每5分鐘滴眼1次,共3次。20%乙醇溶液浸泡角膜上皮10s,用角膜鏟自下方6點處沿標記分離角膜上皮,制作邊界光滑的上皮瓣,不保留上皮瓣,博士倫217Z100準分子激光機進行切削。術(shù)畢用生理鹽水(BSS)液沖洗切削面,戴軟性角膜接觸鏡,根據(jù)上皮愈合情況5~7d去除接觸鏡。1.4氟米龍和聚乙二醇滴眼單次給藥后大鼠視網(wǎng)膜刺激性試驗對照組用0.1%氟米龍滴眼液滴眼4次/d,連續(xù)用藥30d;術(shù)后次日加用0.1%透明質(zhì)酸鈉滴眼液滴眼4次/d,連續(xù)用藥30d。試驗組用0.1%氟米龍滴眼液滴眼4次/d,連續(xù)用藥30d;術(shù)后次日加用聚乙二醇滴眼液滴眼4次/d,連續(xù)用藥30d。手術(shù)后1、3、5、7、30d復診,半年內(nèi)每月復診。隨訪時間6個月,復診時觀察并記錄其角膜刺激癥狀、上皮愈合情況、眼壓、haze程度。角膜刺激癥狀評分標準參照趙家良等的分級評價標準,haze按Fantes等方法分級記錄。1.5兩組保護方式及術(shù)后評分比較應(yīng)用SPSS12.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。t檢驗比較術(shù)前兩組基本參數(shù)及術(shù)后兩組角膜上皮愈合平均時間、疼痛平均程度、視力和眼壓。采用χ2檢驗比較術(shù)后兩組不同時間haze分級,P值<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1月內(nèi)3個月和6個月后LASEK手術(shù)后兩組haze均出現(xiàn)于術(shù)后1個月,3個月達高峰,6個月后逐漸減輕。兩組haze1、3、6個月與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。2.2兩組統(tǒng)計學比較術(shù)后1、3、5d,兩組角膜刺激癥狀差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),7d后,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。1個月后患者均無明顯角膜刺激癥狀。2.3比較差異:p>0.05角膜上皮愈合在術(shù)后1、3、5d兩組間,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后7d兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。2.4眼壓和眼眼壓術(shù)后7、30d及1、3、6個月兩組眼壓及視力間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3聚乙二醇滴眼液對lasik術(shù)后眼表組織修復的作用LASEK為Camellin于1999年首創(chuàng),是高度近視、薄角膜近視眼患者的首選術(shù)式,也應(yīng)用于小瞼裂、角膜過于扁平或陡峭者。它避免了激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥及像差增加、視覺敏感度下降等弊端。但其不足主要表現(xiàn)為角膜haze的形成,雖然遠較PRK輕,但仍是術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一,尤其對于高度或超高度近視眼。LASEK術(shù)后出現(xiàn)haze的高危的因素有:高度近視、過敏癥、自身免疫疾病、經(jīng)常暴露于紫外線下等。有研究表明:新一代人工淚液聚乙二醇人工淚液滴眼液(商品名:思然)4次/d點眼,28d后能明顯改善干眼癥患者的結(jié)膜充血及角結(jié)膜熒光染色評分,并且在促進眼表的恢復方面具有很好的療效。Mocanu等報道聚乙二醇人工淚液滴眼液治療嚴重干眼時可以延長淚膜破裂時間,增加結(jié)膜杯狀細胞數(shù)量,減少角膜熒光素染色評分和結(jié)膜充血。聚乙二醇滴眼液能夠促進角膜上皮細胞再生,防止表面干燥,減少摩擦,減少淚液蒸發(fā),有助眼表組織修復。以上研究表明聚乙二醇滴眼液有助于LASIK術(shù)后眼表組織修復。那么它對LASEK術(shù)后佩戴角膜接觸鏡患者有無不良反應(yīng)。David報道23例戴角膜接觸鏡使用聚乙二醇滴眼液2周,能緩解患者干眼癥狀,角膜染色及視力在使用前后無明顯變化,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,顯示聚乙二醇滴眼液對于佩戴角膜接觸鏡患者的良好安全性及有效性。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后早期使用聚乙二醇滴眼液能更快地促進角膜上皮的愈合。表明聚乙二醇滴眼液用于LASEK術(shù)后患者可顯著緩解患者角膜刺激癥狀,其本身不含有苯扎氯銨等有害防腐劑,能促進淚膜的恢復,并較長時間維持淚膜的穩(wěn)定性,對于眼表上皮有不同程度的修復作用。目前,大多數(shù)學者認為haze的形成機制主要是凋亡機制介導的角膜創(chuàng)傷愈合過程。因此減弱LASEK術(shù)后的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)和阻斷角膜細胞凋亡,可以預防和治療haze的形成,能明顯提高LASEK的預測性和穩(wěn)定性。既然聚乙二醇滴眼液有助于術(shù)后角膜上皮的修復,能盡快恢復角膜上皮結(jié)構(gòu)和功能完整性,有助于減輕術(shù)后的不適反應(yīng),那么是否能減少haze的形成?本研究結(jié)果尚不能認為LASEK術(shù)后應(yīng)