重慶市30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

重慶市30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

自衛(wèi)生部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”以來(lái)，重慶衛(wèi)生部選擇了30家醫(yī)院作為市級(jí)聯(lián)系醫(yī)院，質(zhì)量護(hù)理中心占比超過(guò)50%，其中15家已全面建成。經(jīng)過(guò)2年多的實(shí)踐,30家醫(yī)院均取得了顯著的效果。本研究對(duì)30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人力資源情況進(jìn)行調(diào)研,以進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院在重慶市的示范作用,為衛(wèi)生行政部門制定政策提供參考依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1護(hù)理崗位使用情況對(duì)30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人力資源、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)士配置、非護(hù)理崗位占用護(hù)士情況、護(hù)士流失情況等進(jìn)行調(diào)查。其中20家為三級(jí)醫(yī)院,10家為二級(jí)醫(yī)院;4家為專科醫(yī)院,26家為綜合性醫(yī)院。1.2方法1.2.1醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容調(diào)查采用自制的“重慶市‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程’重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容調(diào)查表”作為調(diào)查工具。調(diào)查表的設(shè)計(jì)在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)調(diào)查要求,結(jié)合專家修改意見(jiàn)和5家醫(yī)院預(yù)調(diào)查的結(jié)果完成。1.2.2查表1:表12012年1月以重慶市衛(wèi)生局的名義將調(diào)查表發(fā)至30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理部主任,由其負(fù)責(zé)填寫并于2周后收回。共發(fā)放30張,收回30張,回收有效率為100%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部資料由雙人核對(duì),將數(shù)據(jù)錄入Excel,使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)來(lái)陳述樣本中各變量的分布情形。均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2質(zhì)護(hù)理前后結(jié)論2.130家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人力配置情況(表1、表2)2.230家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后全院實(shí)際開(kāi)放床護(hù)比對(duì)比(表3)2.330家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院非護(hù)理崗位人員占護(hù)理人員比例(表4)2.430家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任學(xué)歷、年齡、職稱等結(jié)構(gòu)情況(表5~表7)2.530家醫(yī)院2011年1-12月護(hù)士流失率及主要原因排序(表8、表9)3討論3.1非護(hù)理崗位護(hù)士情況從護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例看,重慶市30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院的護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例達(dá)到53.67%,但在非護(hù)理崗位的護(hù)士占3.46%,兩者相減達(dá)到了衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)(50%)。按照臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%的要求,10家二級(jí)醫(yī)院非護(hù)理崗位占用護(hù)士比例達(dá)到7.68%,超出衛(wèi)生部5%以內(nèi)的要求。20家三級(jí)醫(yī)院的非護(hù)理崗位護(hù)士占2.45%,情況較好。從床護(hù)比配置看,30家醫(yī)院床護(hù)比和病房床護(hù)比分別為1∶0.60和1∶0.44,達(dá)到了衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)(1∶0.6和1∶0.4),三級(jí)醫(yī)院為1∶0.62和1∶0.46,達(dá)到了衛(wèi)生部對(duì)床護(hù)比的基本要求。二級(jí)醫(yī)院僅為1∶0.53和1∶0.36,未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。30家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的床護(hù)比僅為1∶1.73(三級(jí)醫(yī)院1∶1.89,二級(jí)醫(yī)院1∶1.29),離衛(wèi)生部的配置要求1∶(2.5~3)差距較大。從醫(yī)護(hù)比例看,30家醫(yī)院醫(yī)護(hù)比僅為1∶1.59,未達(dá)到衛(wèi)生部要求的1∶2,2010年全國(guó)醫(yī)護(hù)比為1∶1.16,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.36,二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1∶1.13,重慶市30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.65,二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.38,高出了全國(guó)的配置。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后床護(hù)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.108),原因是護(hù)士數(shù)量在增加,醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大或床位數(shù)量也在增加。3.2護(hù)士結(jié)構(gòu)分析3.2.1中小型護(hù)士比例不高,編制結(jié)構(gòu)不合理,影響護(hù)士待遇30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院的護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)中大專及其以上學(xué)歷占84.37%(大專占59.95%,本科占24.05%,碩士及其以上占0.37%),已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了在“十一五”末我國(guó)具有大專及其以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)51.3%的要求,提前達(dá)到并超出了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中的要求:到2015年,全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中,大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%。職稱結(jié)構(gòu)不合理,以初級(jí)職稱占絕大多數(shù)(83.66%),中、高級(jí)職稱僅占13.86%和2.48%,與杜萍等研究的理想配置初、中、高級(jí)職稱分別為(49.23±12.15)%、(35.40±10.11)%、(15.37±5.36)%的差距較大。在工作年限中以5年以內(nèi)護(hù)士占多數(shù)(51.79%);在年齡分布中22~29歲占61.66%;在編制結(jié)構(gòu)方面,編制外護(hù)士占66.48%,編制內(nèi)護(hù)士占33.52%;在調(diào)查中了解到30家醫(yī)院中有23家(占76.67%)醫(yī)院在護(hù)士待遇上實(shí)行了同工同酬,其他7家醫(yī)院未實(shí)行同工同酬,待遇差別在5%~40%之間。30家醫(yī)院均為編制外護(hù)士購(gòu)買了“三險(xiǎn)”或“五險(xiǎn)”。性別結(jié)構(gòu)方面,女性占98.07%,男性僅占1.93%。從護(hù)士職稱低、工作年限短、年齡低的特征可以看出,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái),進(jìn)入護(hù)理隊(duì)伍的年輕護(hù)士數(shù)量激增,他們已成為臨床一線護(hù)理隊(duì)伍的主體。3.2.2提高護(hù)理管理者的學(xué)歷在調(diào)查的30家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)中,本科及其以上學(xué)歷占58.88%,大專占38.45%,中專占2.66%;高級(jí)職稱占20.69%,中級(jí)職稱占56.84%,初級(jí)職稱占22.47%。按照2011年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長(zhǎng)的職稱應(yīng)以中級(jí)及其以上為主,尤其是三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng),初級(jí)職稱、中專學(xué)歷已完全不能符合要求。年齡分布方面,30~49歲占88.28%較為理想,此年齡段的護(hù)理管理者正是年富力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的時(shí)期。護(hù)理部主任學(xué)歷,碩士占13.33%,本科占73.33%,大專占13.33%。護(hù)理部主任的學(xué)歷應(yīng)以本科及其以上為主,學(xué)歷的提升和知識(shí)面的擴(kuò)大有助于管理者看到問(wèn)題的本質(zhì),抓住問(wèn)題的重點(diǎn)。職稱方面,高級(jí)職稱占70%,中級(jí)職稱占30%,有研究表明,具有較高專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)理部主任能感知到更強(qiáng)的工作控制感。3.3護(hù)理資源配置無(wú)符合護(hù)理服務(wù)職能的因素,自然30家醫(yī)院中護(hù)士流失率在5%以內(nèi)的有22家(73.33%),達(dá)到了新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中良好的標(biāo)準(zhǔn),流失率在6%~10%有7家(23.33%),達(dá)到新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中合格的標(biāo)準(zhǔn);流失率在11%~15%的有1家(3.33%),未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。流失的主要原因,不論三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院排在第一位的均是護(hù)士由于編制問(wèn)題而離開(kāi)原單位,由此看出護(hù)士或其家人看重編制問(wèn)題,追求穩(wěn)定的工作環(huán)境。排在第二位的,三級(jí)醫(yī)院是離開(kāi)護(hù)理崗位,二級(jí)醫(yī)院是壓力大,但現(xiàn)實(shí)是護(hù)士工作辛苦而責(zé)任重大,待遇低,工作時(shí)間不規(guī)律,晉升難,前途無(wú)望等,這些均是護(hù)士離職的主要原因?？傊?護(hù)理人員人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)