蒙醫(yī)脈象學(xué)的傳承與發(fā)展

蒙醫(yī)脈象學(xué)的傳承與發(fā)展

蒙古醫(yī)學(xué)脈象是中醫(yī)脈象學(xué)的繼承。蒙醫(yī)脈象學(xué)雖然源于中醫(yī)脈象學(xué),但在他的傳承和發(fā)展當(dāng)中,融合了蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)療知識和經(jīng)驗,以及蒙古族哲學(xué)思想,并逐漸發(fā)展成具有自身民族醫(yī)學(xué)文化特色的脈象理論體系。1脈沖現(xiàn)象的理論解釋1.1不同類型脈象的屬性蒙醫(yī)將脈象按其屬性分為寒熱兩種類型,即把實、洪、滑、數(shù)、弦、緊等六脈稱為熱性脈象,弱、沉、虛、緩、微、芤等六脈稱為寒性脈象。這也是蒙醫(yī)通常所說的12種病脈。中醫(yī)雖然把脈象分為16種《景岳全書·脈神章》、24種《脈經(jīng)》、27種《瀕湖脈學(xué)》、28種《診家正言》、32種《診宗三昧》等不同脈象,但根據(jù)蒙醫(yī)脈象的發(fā)展軌跡,發(fā)現(xiàn)這12種脈象很可能是西晉王叔和所著《脈經(jīng)》中的浮、沉、遲、數(shù)、芤、洪、滑、澀、弦、緊、伏、促、代、革、實、微、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、動、結(jié)等24種脈象的高度概括的結(jié)果。中醫(yī)脈象也有其屬性特征,只不過以陰陽屬性進(jìn)行分類,即把浮、數(shù)、洪、緊、促、實、動等脈象稱為陽性脈象,沉、遲、澀、伏、細(xì)、革、微、虛、緩、軟、弱、散、代、結(jié)等脈象稱為陰性脈象,芤、滑、弦等三種脈象為陽中陰之脈象。因此,中蒙醫(yī)雖然在脈象的分類上有很大不同,但對其屬性的認(rèn)識上是非常一致的。1.2中蒙醫(yī)的脈象是滑脈,其重點在于極的即極體法在比較研究中我們不難發(fā)現(xiàn),蒙醫(yī)的12種脈象雖然包含在中醫(yī)的24種脈象當(dāng)中,并且絕大多數(shù)病脈的主病是一致的,但是某些病脈的主病不但不同,反而相反。例如,滑脈和緊脈主病方面中蒙醫(yī)有著截然不同的理解和解釋。中醫(yī)“滑脈主痰,或傷于食。下為蓄血,上為吐逆。澀脈少血,或中寒濕。反胃結(jié)腸,自汗厥逆?！币虼?中醫(yī)認(rèn)為“滑脈是邪氣內(nèi)生的脈象。如痰飲停留、傷食氣滯、瘀血蓄積、嘔吐氣滯等,都可見到滑利的脈象”。而蒙醫(yī)“滑脈主血熱證。如果其脈滑而明顯,主胸部血熱癥;其脈滑而低沉,主血熱與巴達(dá)干聚合證藏于內(nèi)臟;其脈滑而數(shù),主血、希拉聚合證;其脈滑而緩,主血痢;其脈滑而粗,主消化不良初期?！敝嗅t(yī)“緊脈主寒,又主諸痛。浮緊表寒,沉緊里痛?！币虼?中醫(yī)認(rèn)為“凡是寒邪太盛而引起的疼痛諸癥,脈搏多見緊象。另外,肺有寒邪而病喘咳,肝因寒郁而病風(fēng)癇,脾受寒邪而吐冷痰等癥,都可以見到緊脈?！倍舍t(yī)“緊脈主傷熱和金瘡熱。其脈緊而數(shù),主肝傷熱癥;其脈緊而弦,主外傷引起的淤血癥;其脈緊而低沉,主希拉性消化不良癥;其脈緊而滑,主血熱癥。”總括上述,中蒙醫(yī)脈學(xué)中盡管滑脈和緊脈的脈象特征是一致,但所主病癥完全不同。因此,對臨床的指導(dǎo)意義也就完全不同了。2脈象與腸道關(guān)系的解釋是相同2.1分段候心、小鼠、肝和膽、腎和命門中蒙醫(yī)診脈的寸關(guān)尺三部的位置基本一致,但在中蒙醫(yī)脈象與臟腑之間相應(yīng)關(guān)系問題上有著很大區(qū)別。在中醫(yī)診脈中左手寸、關(guān)、尺三部依次分別候心和小腸、肝和膽、腎和膀胱,右手寸、關(guān)、尺三部依次分別候肺和大腸、脾和胃、腎和命門;而在蒙醫(yī)診脈中一般左手寸、關(guān)、尺三部依次分別候心和小腸、脾和胃、左腎和生殖器,右手寸、關(guān)、尺三部依次分別候肺和大腸、肝和膽、右腎和膀胱。但是應(yīng)該注意的是蒙醫(yī)診脈中候心、小腸和肺、大腸時男性左手寸部候心和小腸,右手寸部候肺和大腸;而女性在左手寸部候肺和大腸,右手寸部候心和小腸。2.2中醫(yī)理論從圖像育種與腸道對應(yīng)關(guān)系的角度出發(fā)2.2.1獨取胚部,諸病有體中醫(yī)在選擇診脈部位的時候主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說?！端貑枴の迮K別論》載:“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五臟氣;氣口亦太陰也,是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口?！薄峨y經(jīng)·一難》也指出:“十二經(jīng)脈中皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?然,寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也?！币陨险f明獨取寸口的道理,一是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位,是脈之大會,并且手太陰肺經(jīng)起于中焦,所以在寸口可以觀察胃氣的強弱;二是臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺,所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。而蒙醫(yī)對診脈部位選擇的解釋則與中醫(yī)很大不同。據(jù)文獻(xiàn)記載,在古代蒙藏醫(yī)學(xué)中對獨取寸口的十二經(jīng)脈的理論解釋曾經(jīng)有過激烈的討論,認(rèn)為這種解釋不符合通過診脈可以診知人體上中下三部,以及全身內(nèi)外、臟腑疾病的基本理念。蒙醫(yī)認(rèn)為,由于血脈的動力中心在心臟,診脈時如果取頸脈或腋脈,因其與心臟距離太近、脈搏過強、脈象很難分辨;如果取腳踝部脈,則與心臟的距離太遠(yuǎn)、脈搏過弱、脈象也模糊不清。唯獨取寸口,才是與心臟的距離比較適中、脈搏適當(dāng)、脈象清晰可辨。這種思想更客觀的反映了獨取寸口的臨床實際意義。2.2.2中醫(yī)對左部候腎、本而下心在中蒙醫(yī)診脈寸、關(guān)、尺三部依次分別候心肺、肝脾、腎和命門(生殖器),是在人體解剖知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)上,結(jié)合診脈位置的遠(yuǎn)近及其屬性來確定的。更確切地講,這種寸、關(guān)、尺三部與五臟相應(yīng)關(guān)系的確定,是根據(jù)人體中心肺居上為陽、肝脾居中為中、腎與命門(生殖器)居下為陰的人體解剖特點,并結(jié)合“掌后高骨,是謂關(guān)上。關(guān)前為陽,關(guān)后為陰。陽寸陰尺,先后推尋?！钡倪壿嬐评硭季S進(jìn)行推導(dǎo)出來的。但是,中醫(yī)診脈時對左右手上心肝和肺臟病脈的定位,卻偏離了正常人體解剖知識,而迎合了他的抽象理論思維模式?！睹}訣》云:“左辨心肝之理,右察脾肺之情。此為寸關(guān)所主,腎即兩尺分并。”明李時珍著《瀕湖脈學(xué)》也云:“心肝居左,肺脾居右。腎與命門,居兩尺部?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,在左手寸部候心和小腸是因為“南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌”,關(guān)部候肝膽是因為“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目”,尺部候腎和膀胱是因為“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝,腎主耳”;而右手寸部候肺和大腸是因為“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎,肺主鼻”,關(guān)部候脾胃是因為“中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口”,尺部候腎和命門是因為“北方生寒,寒生水,水生成,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝,腎主耳”。因此,中醫(yī)對左右手寸關(guān)尺三部脈象與臟腑之間相應(yīng)關(guān)系的闡釋,一是根據(jù)臟腑所在位置,二是依據(jù)經(jīng)絡(luò)分布和走向,三是臟腑的五行屬性特征。相比之下,蒙醫(yī)比中醫(yī)更注重臟腑所在的解剖位置。在蒙醫(yī)診脈中一般左手寸、關(guān)、尺三部依次分別候心和小腸、脾和胃、左腎和生殖器,右手寸、關(guān)、尺三部依次分別候肺和大腸、肝和膽、右腎和膀胱。這種脈象理論較為正確的反映了蒙古民族在長期游牧生活中積累的解剖知識和臨床經(jīng)驗。當(dāng)然在蒙醫(yī)脈象也有其民族醫(yī)學(xué)所獨有的理論推導(dǎo)。例如,由于性別原因男女“靈脈”的起點和運行方向互相不同,故心竅所開方向也不同。由于男性“靈脈”起于左腳,由左側(cè)向右側(cè)繞全身運行,故心竅所開方向男性向左;而女性“靈脈”起于右腳,由右側(cè)向左側(cè)繞全身運行,故心竅所開方向女性向右。因此,候心、小腸和肺、大腸時男性左手寸部候心和小腸,右手候肺和大腸