廣東省地方病的分布

廣東省地方病的分布

地方病是指與特定地區(qū)的生物地球化學(xué)疾病、自然疾病和疾病密切相關(guān)的疾病的總稱。地方病與地球化學(xué)環(huán)境密切相關(guān),具有地域性分布特征。由于地質(zhì)作用和人為因素造成地殼表面局部地區(qū)出現(xiàn)某些元素的相對富集或貧化,致使居住在當(dāng)?shù)氐娜巳号c環(huán)境之間的元素交換出現(xiàn)不平衡。一旦人體從環(huán)境中攝入的元素超過人體所能承受的限度,或攝入過少低于人體最低需要量時(shí),就會發(fā)生地方病。我國是地方病多發(fā)的國家,地方病分布廣、病情重、受威脅人口多。廣東省位于我國華南地區(qū),由于特殊的地理位置以及濕熱的氣候條件,也成為了地方病的高發(fā)區(qū),該區(qū)域的地方病主要包括鼻咽癌、肝癌、地氟病等。人類生存于自然環(huán)境中,環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣對人體健康有著直接的影響。早在20世紀(jì)60年代,英國的地球化學(xué)家哈密爾頓就發(fā)現(xiàn),人體組織中元素含量的曲線與地殼中元素豐度的曲線非常吻合。隨著人們對地方病認(rèn)識的深化,發(fā)現(xiàn)環(huán)境地球化學(xué)與人體健康以及地方病的發(fā)生存在密切關(guān)系。從環(huán)境地球化學(xué)以及醫(yī)學(xué)地質(zhì)的角度來看,地方病就是由于地殼中元素分布的不均勻,某地區(qū)環(huán)境中某些元素含量過高或過低而造成的。即環(huán)境也是導(dǎo)致地方病發(fā)生的關(guān)鍵因素,吳沈春認(rèn)為,80%~90%的癌癥是由環(huán)境因素引起的。1通過分析地方病的環(huán)境地理環(huán)境病因，1.1肺癌病例病例研究鼻咽癌(NPC)是發(fā)生于鼻咽部上皮及黏膜腺體的惡性腫瘤,1837年Durand-Fardel首次報(bào)道了鼻咽癌病例。鼻咽癌在歐洲、美洲、大洋州和拉丁美洲的發(fā)病率低,而在東南亞國家尤其是位于我國華南的廣東、廣西、福建等地區(qū)發(fā)病率較高,達(dá)到了10/10萬~30/10萬,并且具有自南向北死亡率逐漸降低的明顯規(guī)律性。在廣東省內(nèi),廣州、佛山、肇慶是高發(fā)區(qū),惠州和韶關(guān)是中發(fā)區(qū),湛江是偏低發(fā)區(qū),汕頭和梅州是低發(fā)區(qū)。1.1.1巖漿巖、碎屑巖地區(qū)的肺癌致病性目前的研究認(rèn)為,鼻咽癌的發(fā)病是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果,不僅與遺傳因素、EB病毒感染有關(guān),與飲食習(xí)慣、地球化學(xué)環(huán)境、地質(zhì)以及氣象環(huán)境也存在直接關(guān)系,如山區(qū)鼻咽癌患者死亡率較高;巖漿巖、碎屑巖地區(qū)鼻咽癌的死亡率較高。年平均氣溫高,平均溫差小,年平均溫度大的地區(qū)鼻咽癌死亡率也高。1.1.2有關(guān)肺癌死亡率和人口壓力的研究土壤是地球環(huán)境的重要組成部分,土壤中各種微量元素的含量與鼻咽癌有密切關(guān)系,土壤環(huán)境中Cr、Pb、Sn、Be等元素含量高而Mn、Cu、V、Ni等元素含量低的地域,鼻咽癌發(fā)病率和死亡率高,見下頁表1;曾昭華的研究還發(fā)現(xiàn)廣東省土壤環(huán)境中Lu、I、Hg元素含量與鼻咽癌死亡率也存在正相關(guān),Sr元素含量與鼻咽癌死亡率呈負(fù)相關(guān)。陳明強(qiáng)的研究認(rèn)為Y、Na與鼻咽癌死亡率成正相關(guān),而Be、Mg成負(fù)相關(guān),見下頁表2。目前研究還發(fā)現(xiàn),鎳與鼻咽癌的發(fā)生有著密切關(guān)系。廣東省地質(zhì)礦產(chǎn)局進(jìn)行的研究工作顯示,廣東省四會市的巖石、土壤、以及河水中Ni的含量均比鼻咽癌低發(fā)區(qū)五華縣高很多,且鎳含量與鼻咽癌死亡率呈正相關(guān)。另外,在對廣東省內(nèi)鼻咽癌高發(fā)區(qū)、中發(fā)區(qū)以及低發(fā)區(qū)的研究也發(fā)現(xiàn),人發(fā)、血清等樣品中鎳的含量與鼻咽癌的死亡率成正相關(guān)。目前,對鎳的致癌機(jī)理研究認(rèn)為,鎳化物可能使基因組甲基化,造成與細(xì)胞分化、衰老、死亡等相關(guān)的活性基因表達(dá)抑制,最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。細(xì)胞遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)研究發(fā)現(xiàn),硫酸鎳在小劑量的亞硝胺存在的情況下,對鼻咽癌有促癌作用。1.2腫瘤死亡率肝癌在廣東省發(fā)病率較高,尤其在惡性腫瘤死亡率中占第一位,而位于珠江三角洲中部的順德市又是廣東省乃至全國肝癌的高發(fā)區(qū),僅次于江蘇啟東和廣西扶綏。1.2.1錳作為抗菌劑的特性流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),癌癥患者機(jī)體組織錳含量明顯低于健康人。如李增禧等的研究,廣東順德肝癌病人發(fā)錳含量偏低,似與環(huán)境因素有關(guān)。郝興仁等對廣東順德肝癌病人肝組織中錳含量進(jìn)行測定,發(fā)現(xiàn)錳含量也明顯低于健康人。錳元素能增強(qiáng)內(nèi)分泌功能,具有維持正常的糖以及脂肪代謝,保護(hù)細(xì)胞線粒體完整性等重要的生理功能,當(dāng)機(jī)體缺錳時(shí),會影響多種酶的活性,如降低DNA和RNA聚合酶的活性,進(jìn)而影響蛋白質(zhì)的合成,導(dǎo)致染色體變異;降低超氧化物歧化酶的活性,使抗氧化能力減弱。錳是廣泛存在于自然環(huán)境的生物體必需的微量元素之一,幾乎所有的巖石都含有錳,經(jīng)過風(fēng)化作用,錳便從原生礦物中釋放出來,進(jìn)入到土壤、水和空氣介質(zhì)當(dāng)中。由于廣東屬于我國華南地區(qū),紅壤和磚紅壤發(fā)育,這兩種土壤存在錳的富集現(xiàn)象,而順德土壤中微量元素錳的含量明顯偏低,這有可能是造成該地區(qū)肝癌高發(fā)的一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)境病因。1.2.2se元素的抗氧化作用王建明等對江蘇揚(yáng)中市土壤11種微量元素研究認(rèn)為,11種微量元素與肝癌的發(fā)生全部呈負(fù)相關(guān),其中Se元素的影響最明顯,土壤中Se元素含量每增加0.1mg/kg,該地區(qū)肝癌發(fā)病率就下降5.59/10萬。土壤中的Se元素是人體主要的間接來源。Se元素是人體生長發(fā)育必需的一種微量元素,在人體生命活動中發(fā)揮著重要的作用。Se元素是構(gòu)成谷胱甘肽過氧化物酶的重要組分,能有選擇性地抑制癌細(xì)胞的氧化磷酸化和有氧糖酵解的過程,阻斷癌細(xì)胞的能量來源,從而抑制癌細(xì)胞的增殖。吳英德、Rayman也曾報(bào)道過Se元素的抗癌作用。Se元素的抗癌作用主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:(1)抑制癌細(xì)胞生長及其DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成,抑制癌基因的轉(zhuǎn)錄;(2)干擾癌物質(zhì)的代謝;(3)抗氧化作用,可以清除自由基,使生物膜免受損傷,防止組織癌變;(4)提高機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)抗癌能力。1.2.3飲用水和致癌物質(zhì)林杰藩對順德肝癌病區(qū)進(jìn)行的多目標(biāo)地球化學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),地表水中NH4+、NO2-、NO3-的含量分別是正常區(qū)的14.63、48.85、23.54倍;地下水中NH4+、NO2-、NO3-的含量分別是正常區(qū)的2.56、603、36.66倍,認(rèn)為NH4+、NO2-、NO3-是三種主要的致癌物質(zhì),見下頁表3。湯潔、俞順章的研究也認(rèn)為原發(fā)性肝癌與飲用水類型有關(guān)。而研究區(qū)土壤中包括錳元素在內(nèi)的52種元素總量與周邊正常地區(qū)差異不大,排除了“土壤中富銅貧錳可能是病因”之說,見下頁表4。1.2.4具有天然的肺癌作用曾昭華等對廣東土壤環(huán)境中微量元素含量與肝癌的研究發(fā)現(xiàn),Sn、I、Hg元素與肝癌的死亡率呈正相關(guān),等級相關(guān)系數(shù)分別為0.6463(P<0.0005)、0.3145(P<0.05)和0.5099(P<0.005)。廣東省內(nèi)存在順德肝癌高發(fā)區(qū),同樣也存在諸如五華縣等的低發(fā)區(qū)。陳思東等33]對原發(fā)性肝癌低發(fā)區(qū)五華縣的研究表明,飲用河溝水以及經(jīng)常食用咸魚咸菜與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)。而經(jīng)常飲用綠茶具有一定的抗癌作用。廖惠珍認(rèn)為,綠茶中含有多種對人體有益的微量元素,具有抑癌作用。James的研究認(rèn)為綠茶中含有的兒茶素對肝腫瘤促進(jìn)物具有明顯的抑制作用。1.3氟異常發(fā)生的原因地方性氟病是一種世界性地方病,在我國廣東等地區(qū)也有廣泛的分布。因此,對地方性氟病的研究也引起了廣泛的關(guān)注。氟(Fluorine)在自然界廣泛分布,屬親石元素,是一種重要的生命活動所必需的微量元素,目前已發(fā)現(xiàn)的含氟礦物有86種。氟的來源主要有兩種,一是礦物巖石的風(fēng)化作用,如黑云母、白云母和角閃石可能是主要的土壤氟源;二是火山噴發(fā),火山氣體和火山灰富含HF、CaF2、MgF2,這些物質(zhì)經(jīng)過風(fēng)化即進(jìn)入環(huán)境包括土壤環(huán)境。氟可以通過呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體,人體全身氟含量的95%左右分布于牙齒與骨骼等機(jī)體骨相組織中,骨相組織中的氟含量與氟的攝入量有密切關(guān)系。人體10歲之前,攝入的氟多集中于骨骼和牙齒,而當(dāng)牙齒發(fā)育完成之后,氟主要蓄積于骨骼中。氟對于維持機(jī)體健康具有重要作用,氟具有很好的防齲作用,氟可以在牙齒表面形成氟磷灰石保護(hù)層,提高牙齒的硬度和抗酸能力,適量的氟能保持牙齒的健康。但是氟具有雙閾值性,即攝入過多或過少的氟都會引起人體相關(guān)的疾病,攝入過多會引起氟中毒,過量氟能抑制多種酶的活性,影響機(jī)體的代謝過程,并對牙齒和骨骼有明顯的影響,表現(xiàn)為斑釉牙和氟骨癥;攝入不足則會引起齲齒、骨質(zhì)疏松。WHO建議人體日攝氟量不能超過2mg。由于自然條件的差異以及人為活動的影響,土壤氟含量存在很大差異,其變幅在0~184000mg/kg之間,貴州省氟中毒區(qū)表層土壤全氟含量達(dá)到了528mg/kg。有學(xué)者認(rèn)為,當(dāng)土壤中的氟含量過高時(shí),就有可能進(jìn)入地表水或地下水而轉(zhuǎn)移至水體,進(jìn)而被作物吸收,通過食物鏈危及人體健康。Polomski,Singh的研究證實(shí)土壤水浸氟含量與淺層地下水氟含量以及植物氟的吸收量呈顯著相關(guān)。貴陽醫(yī)學(xué)院氟病研究組的研究證明了巖石、土壤中的氟含量能夠?qū)е碌胤〉陌l(fā)生。陳慶沐等曾從土壤含氟量的角度劃分了氟病流行區(qū)。廣東省潮汕地區(qū)由于氟中毒引起的斑釉牙患病率非常高,作者對廣東韓江南部汕頭地區(qū)農(nóng)業(yè)土壤進(jìn)行的研究顯示,該區(qū)域表層土壤全氟含量達(dá)到了983mg/kg。結(jié)合目前的研究,廣東省內(nèi)地氟病的發(fā)生還有可能與當(dāng)?shù)厝巳旱纳盍?xí)慣有密切關(guān)系。潮汕地區(qū)人群好飲功夫茶,而茶葉有積累氟的特性,茶樹的根部可以從土壤中吸收大量的氟化物,使得茶葉的氟含量比一般的植物要高很多,若當(dāng)?shù)厝巳洪L期飲用高含氟量的茶水,就有可能造成氟斑牙和氟骨病的發(fā)生,即飲茶型地方性氟中毒。目前認(rèn)為氟中毒的發(fā)病原因可以分為引水型、燃煤污染型和食物型,且危害最大的是飲水型。但由于氟特殊的化學(xué)性質(zhì),很容易從土壤環(huán)境中遷移進(jìn)入其他環(huán)境介質(zhì),水氟尤其是地下水氟含量與土壤氟含量有著密切的關(guān)系。另外由于研究區(qū)地處華南亞熱帶地區(qū),淋溶作用強(qiáng)烈,土壤總體呈酸性,所以土壤全氟含量也可以用做評價(jià)地氟病的一個(gè)重要指標(biāo)。由于氟也可以通過呼吸道進(jìn)入人體,因此大氣中的氟也是一個(gè)重要的氟源。在自然狀態(tài)下,大氣中氟含量很低,而與氟有關(guān)的工業(yè)活動以及燃燒高氟原煤都有可能將氟帶入大氣環(huán)境,與氟有關(guān)的工業(yè)包括生產(chǎn)磷肥、水泥、玻璃等工業(yè)。2地方病防治建議廣東省地方病的發(fā)生與環(huán)境地球化學(xué)因素存在密切關(guān)系。廣東省特殊的地理位置及氣候條件,導(dǎo)致元素地球化學(xué)循環(huán)的特殊性,造成部分元素在特定區(qū)域的富集與貧化,影響人體對各元素的吸收,造成某些元素在人體各組織器官中的富集與缺失,進(jìn)而對人體健康造成不良影響,最終導(dǎo)致地方病的發(fā)生。針對廣東省地方病防治提出如下建議:(1)對于已明確由于當(dāng)?shù)厮镰h(huán)境而導(dǎo)致地方病發(fā)生的,要及時(shí)采取相關(guān)補(bǔ)救措施。如解決當(dāng)?shù)厝罕姷某运畣栴},改吃井水為自來水,即可大大降低有毒有害物質(zhì)的攝入,從而降低地方病發(fā)生的危險(xiǎn)。(2)工業(yè)生產(chǎn)可能帶來新的地球化學(xué)污染源。所以今后工業(yè)生產(chǎn)要引進(jìn)生態(tài)學(xué)的概念,建立生態(tài)工業(yè)園區(qū)。同時(shí),認(rèn)真貫徹國家2003年開始實(shí)施的《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》,大力推廣清潔生產(chǎn)(cleanerproduction),關(guān)