兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識(2023版)解讀

兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血

防治專家共識（2023版）解讀醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀2341前言兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢及危害鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施目錄CONTENTS醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀前言鐵是人體健康所必需的微量營養(yǎng)素,其主要營養(yǎng)作用是通過參與血紅蛋白的合成,維持正常的造血功能?鐵在體內(nèi)以血紅蛋白Hb?肌紅蛋白和鐵簇蛋白(含鐵蛋白和酶)的形式存在,其中,血紅蛋白占65%~70%,肌紅蛋白占3%,含鐵酶類占1%,以維持身體的細胞?器官?系統(tǒng)正常的生理功能和代謝需求,其余則為儲備鐵,儲備鐵主要以鐵蛋白形式儲存于肝臟?脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中?通常情況下,人體依不同的年齡和體重含有數(shù)百毫克至5克左右的元素鐵,分別以儲備鐵?循環(huán)鐵?功能鐵的形式存在,在新陳代謝的過程中每日需要一定量的鐵元素補充以維持身體的鐵平衡。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀前言當鐵的攝入量不足以滿足需求?彌補生理或病理損失時,體內(nèi)鐵儲備就會減少甚至枯竭,以鐵儲備減少為特點的鐵缺乏ID又稱絕對性鐵缺乏,常見于5歲以下兒童及懷孕期婦女,也就是通常所說的營養(yǎng)性鐵缺乏?與絕對性鐵缺乏相對應的是功能性鐵缺乏?功能性鐵缺乏時體內(nèi)鐵儲量依然充足,但血漿中鐵的利用和轉(zhuǎn)運障礙致使紅細胞內(nèi)鐵缺乏甚至貧血,常見于感染?復雜的內(nèi)科或外科疾病患者?使用促紅細胞生成藥等情況。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀前言ID未經(jīng)干預,最后發(fā)展成為缺鐵性貧血(IDA),缺鐵性貧血以Hb降低?紅細胞呈低色素和小細胞形態(tài)?血清鐵蛋白(SF)降低為基本特征?兒童貧血原因中50%以上均由ID所致?ID和IDA對人體健康的影響是巨大的,年齡越小,生長發(fā)育越快,代謝率越高,需氧量越大,ID和IDA所造成的危害就越大?特別需指出的是,這種危害是全方位的,既有對兒童體格發(fā)育的傷害,也有神經(jīng)行為發(fā)育的損害?生命早期缺鐵導致的某些神經(jīng)行為異常甚至是永久性的?ID和IDA在全球造成巨大的疾病負擔,是全球范圍內(nèi)疾病負擔的五大原因之一,尤其是在中低收入國家中。因此,控制貧血是全球衛(wèi)生的優(yōu)先事項之一。我國政府很早就將兒童IDA的防治納入兒童保健的基本管理范疇,20世紀80年代,兒童IDA作為兒科?兒童保健的重要任務歸入"四病"防治方案。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢及危害2.1兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢ID和IDA是一個相當普遍的全球健康問題。約占世界人口的25%~50%人群均存在ID,貧血人群中因缺鐵所致者大約為50%,而非貧血人群中的ID率估計是IDA患病率的2~4倍。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢及危害2.2鐵缺乏和缺鐵性貧血對兒童健康的危害2.2.1鐵缺乏和缺鐵性貧血導致兒童生長發(fā)育滯后整個妊娠期貧血可增加低出生體重兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生率?與鐵儲備較好的同齡兒童相比,患有ID或IDA的兒童長期生長發(fā)育滯后的風險更高,身高體重常常落后于正常兒童,補鐵治療后可顯著改善兒童的生長發(fā)育滯后。2.2.2鐵缺乏和缺鐵性貧血導致免疫功能降低鐵是維持免疫功能正常活動的元素之一,主要影響細胞介導免疫功能的降低?對ID和IDA兒童補鐵治療后可顯著提高相關免疫學指標,顯示免疫功能有所改善和恢復,感染率有所降低?這表明缺鐵對免疫功能的負面影響在鐵狀態(tài)糾正后是可以恢復正常的。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢及危害2.2.3鐵缺乏和缺鐵性貧血導致胎兒腦發(fā)育損傷ID或IDA會造成胚胎發(fā)育中的大腦?神經(jīng)髓鞘?海馬體?紋狀體?基底神經(jīng)節(jié)?尾狀核和神經(jīng)傳導系統(tǒng)結(jié)構成分異常,是導致多方面腦功能障礙的病理基礎?ID對腦神經(jīng)的傷害可追溯到胚胎時期,對腦功能的不良影響則會延續(xù)終身,在糾正ID后仍會持續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)功能及心理行為的異常。2.2.4鐵缺乏和缺鐵性貧血導致兒童認知和心理行為發(fā)育障礙早期ID對兒童大腦功能的影響主要表現(xiàn)在認知?記憶?識別?智商?反應等智力方面的神經(jīng)功能低下,大運動和精細運動能力差,多動?注意力缺陷?焦慮?猶豫?內(nèi)向?抑郁?睡眠節(jié)律紊亂等心理行為和情緒障礙,以及聽力?視力?語言等功能發(fā)育不良。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢及危害ID兒童不僅平均發(fā)育商較低,而且隨著年齡增長,與正常人群之間認知功能的差距還會繼續(xù)擴大?后期的學習中表現(xiàn)出較差的數(shù)學和寫作能力,即使在治療后仍顯示出長期負面影響?在社會情緒行為領域,缺鐵狀態(tài)中的兒童表現(xiàn)出更多的猶豫和退縮,適應能力差?情緒低落?不善言語?ID導致的神經(jīng)心理行為發(fā)育缺陷,降低了人腦智能和心理行為活動能力,表現(xiàn)出學習能力較差,處理事物反應慢,體力及運動能力不足,社交能力障礙和情感行為改變等,表明缺鐵對人類潛力的巨大損傷?應特別指出的是,即使是糾正了缺鐵,腦神經(jīng)的損害也難以恢復正常?因此,對于兒童ID的臨床干預,不能僅以貧血為指征,而應著眼于ID的預防和早期干預措施。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢及危害2.3鐵缺乏的演進過程ID是一個慢性逐漸變化的過程,根據(jù)絕對性ID的程度和臨床病理變化分為三期:鐵減少期或機體儲存鐵缺乏期（IDS)?紅細胞生成缺鐵期(IDE)和缺鐵性貧血期?不同時期可有一些生活史方面的線索或生化指標的改變,為兒童ID篩查和診斷提供重要的指標依據(jù)?①IDS期:此期體內(nèi)儲存鐵減少,甚至耗空,但供紅細胞RBC)合成血紅蛋白的鐵尚未減少,通常表現(xiàn)為SF含量降低;骨髓鐵染色是評估鐵儲存量的金標準,但該方法為有創(chuàng)性檢查,其操作性有限,僅適用于難以診斷貧血原因的復雜案例?醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的流行趨勢及危害②IDE期:此期除SF含量繼續(xù)下降外,血清鐵SI)含量也開始下降,總鐵結(jié)合力(TIBC)升高,轉(zhuǎn)/運鐵蛋白飽和度TS)下降,轉(zhuǎn)/運鐵蛋白受體sTfR)濃度增加,紅細胞游離原卟啉FEP)含量上升?網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量(Chr)用于早期篩查鐵缺乏,能真實反映機體紅細胞血紅蛋白含量,結(jié)合合適的分界值,在各種貧血的診斷與鑒別診斷中,尤其是對小細胞性貧血,是一項理想的診斷指標,值得進一步推廣應用?網(wǎng)織紅細胞Rtc)是紅細胞的未成熟階段,反映骨髓紅系造血功能及判斷貧血和相關疾病療效,可以更早期更靈敏地反映骨髓造血功能的變化?③IDA期:該期除了以上指標變化更顯著外,Hb含量下降,低于正常值標準,是最常用于診斷IDA的指標?平均紅細胞體積(MCV)?平均紅細胞血紅蛋白含量MCH)?平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)及紅細胞分布寬度(RDW)也下降,血涂片表現(xiàn)為低色素?小紅細胞形態(tài),RBC和紅細胞壓積HCT)也有相應下降,臨床上出現(xiàn)IDA相關的癥狀或體征。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議3.1依據(jù)鐵缺乏和缺鐵性貧血的病因進行診斷母孕期健康狀況?飲食營養(yǎng)狀況等都會影響到早產(chǎn)?低出生體重兒的發(fā)生,也會影響到胎兒和嬰兒期鐵儲備,致嬰兒期更易患IDA?正常體重出生也會因鐵儲備不足?嬰兒期喂養(yǎng)?輔助食品添加不當致嬰幼兒期ID和IDA患病率增加;過快的生長?疾病情況?腸道出血等都與缺鐵性貧血相關?熟識ID和IDA的相關因素并早期干預是防治所必需的。3.1.1妊娠期危險因素引起的鐵儲備不足母親鐵攝入量不足,妊娠中期和晚期體重增加不足,妊娠期并發(fā)癥等生理疾病因素是早產(chǎn)?低出生體重的相關危險因素?醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議孕婦純素飲食?心理問題及環(huán)境污染等也增加了小于胎齡兒和早產(chǎn)?低出生體重的風險。除了早產(chǎn)和低出生體重影響到嬰兒期的鐵儲備之外,孕期的鐵營養(yǎng)狀況與嬰兒期是否發(fā)生IDA密切相關,妊娠晚期孕母的SF濃度與新生兒鐵儲存呈正相關?研究顯示,孕期母親貧血的患兒有40%發(fā)生新生兒貧血的風險?母親孕晚期ID,所生嬰兒在3~6個月后ID和IDA發(fā)生率顯著高于母親無ID出生的嬰兒?因此,及時適當?shù)脑心歌F干預是必要的。3.1.2嬰兒早期喂養(yǎng)不當導致鐵攝入量不足6個月以上仍純母乳喂養(yǎng),添加含鐵輔食不及時的嬰兒ID風險增加?母乳是嬰兒的最佳食品,其營養(yǎng)合理且易消化吸收,但母乳中的鐵含量偏低?有一項純母乳喂養(yǎng)?混合喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)9月齡嬰兒的對比研究發(fā)現(xiàn),純母乳喂養(yǎng)嬰兒ID和IDA發(fā)生率明顯高于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒,提示母乳中提供的鐵難以繼續(xù)維持嬰兒對鐵的需要?自6月齡開始未及時合理添加輔助食品(包括添加的時間?添加的質(zhì)和量)的嬰兒更易發(fā)生缺鐵性貧血。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議3.1.3快速生長對鐵需求增加導致的鐵平衡失調(diào)嬰幼兒時期是生長發(fā)育最為快速的階段,伴隨體重的增加,血容量擴增迅速,鐵的需求也快速增加,攝入的鐵元素不能滿足快速的生長需求就會導致ID?正常出生的足月新生兒在正常生長和良好喂養(yǎng)的情況下,其鐵儲備能夠滿足6個月內(nèi)的鐵需求,一般不需要補充鐵劑?而過快的體重增加致鐵不能滿足需求?新生兒鐵儲備與體重成正比,低出生體重兒鐵儲備更低,維持時間更短,出現(xiàn)ID和IDA更早更嚴重。3.1.4鐵丟失過多導致鐵平衡失調(diào)除正常代謝丟失的鐵元素損失外,急慢性出血性疾病醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議和影響鐵吸收的因素都可能引起ID和IDA。兒童患寄生蟲病?腸息肉?美克爾憩室?鼻出血?血小板減少性紫癜?肺含鐵血黃素沉著癥及少女月經(jīng)過多等,會因失血而缺鐵?另外,有發(fā)現(xiàn)小兒在吃了未煮沸的鮮牛奶后,會有腸道隱性出血?各種疾病引起的慢性消化吸收不良,過敏性腹瀉均可至腸道慢性失血,長期的慢性失血即可致ID,也會因鐵的吸收減少而發(fā)生ID和IDA。3.1.5其他有關因素反復呼吸道感染?腹瀉的嬰兒容易發(fā)生ID和IDA,維生素A?某些B族維生素缺乏也與貧血的發(fā)生有關。另外,社會經(jīng)濟因素也會影響嬰兒的貧血發(fā)生風險?如家庭收入和父母文化程度是嬰幼兒期IDA的重要社會經(jīng)濟因素,父母或撫養(yǎng)人是否科學喂養(yǎng)?掌握育兒知識程度?家庭孩子數(shù)及性別等也與兒童發(fā)生貧血有關?ID和IDA的發(fā)生存在明顯城鄉(xiāng)差異,通常農(nóng)村高于城市。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議3.2依據(jù)兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)進行診斷兒童ID或IDA的臨床表現(xiàn)很多是非特異性的,危害是全方位和長期的,甚至是不可逆的,生命早期發(fā)育階段的ID對神經(jīng)行為發(fā)育的損害甚至是永久性的,必須給予高度重視和關注。3.2.1缺鐵的臨床癥狀和體征ID常表現(xiàn)為角質(zhì)性口唇炎,舌炎?舌乳頭減少?舌灼熱,反甲(匙狀甲),表情淡漠,頭發(fā)脫落?干燥?受損,皮膚干燥?粗糙,吞咽困難,食欲不振,味覺障礙,異食癖,疲乏無力,行為異常,注意力缺陷/多動障礙,擦腿綜合征,對寒冷敏感,睡眠障礙,煩躁/萎靡,屏氣發(fā)作。3.2.2貧血的臨床癥狀和體征IDA進一步表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白,毛發(fā)枯細?手掌蒼白?指甲薄脆(貧血最常見的體征),活動時呼吸困難,面色蒼白,心悸,頭痛,耳鳴,眩暈,心臟雜音,心動過速,心絞痛,血流動力學不穩(wěn),心力衰竭,暈厥,中風。如此多的表現(xiàn)提示我們,只要有上述臨床表現(xiàn)就應考慮存在ID和IDA的可能。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議3.3依據(jù)鐵缺乏和缺鐵性貧血的常用檢測指標進行診斷IDA經(jīng)歷了三個階段的演進過程,不同階段的血液學檢查指標各異,熟悉各期相關指標可為早期診斷提供重要線索。臨床上用于ID和IDA的評價指標包括全血(Hb?MCV?MCH?MCHC?RDW-SD?FEP)?血清(SF?SI?TS?sTfR)?骨髓穿刺采樣等?貧血各期測定的指標?意義及變化趨勢,見表1。3.3.1推薦血清鐵蛋白檢查作為確定鐵儲備狀況的必檢指標SF是評價鐵儲備的敏感參數(shù),世界衛(wèi)生組織推薦將SF水平作為鐵儲備狀況的必檢指標?SF一般正常值是在15~200μg/L之間,從出生到2歲以下兒童鐵缺乏的SF界值為<12μg/L,感染或合并慢性炎癥時<30μg/L;≥2歲兒童/成人鐵缺乏的SF界值為15μg/L,感染或合并慢性炎癥時<70μg/L?SF濃度隨著與鐵相關的干預措施而增加,醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議常用于監(jiān)測和評估干預措施對鐵狀態(tài)的影響?體內(nèi)鐵儲備狀況的判定見表2?在廣泛感染或炎癥的區(qū)域,應同時測量C-反應蛋白CRP)和α1-酸性糖蛋白(α-1-acidglycoprotein,AGP)來評估SF反應鐵儲備狀況的真實性。3.3.2用于人群缺鐵性貧血判定的實驗室指標應基于中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T441-2013人群貧血篩查方法(2013年4月18日發(fā)布,2013年10月1日實施)中規(guī)定的Hb含量和HCT數(shù)值進行判定,見表3。3.3.3臨床基于血常規(guī)判定采取靜脈血進行血常規(guī)檢測,包括紅細胞?HCT?Hb?MCV?RDW-SD?MCH?MCHC等指標,有助于鑒別患者貧血類型和臨床后期開展治療。123醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷建議除外血常規(guī),Chr含量在兒童ID診斷中的應用也有其優(yōu)勢,如Chr含量不受炎癥(感染)?惡性腫瘤或慢性疾病貧血的影響,因此,是反映鐵狀態(tài)較好的生物標志物。3.4根據(jù)鐵劑治療有效可作為診斷依據(jù)補鐵治療并監(jiān)測SF?Hb?Rtc升高,說明鐵劑治療有效?否則要進一步檢查是否存在吸收障礙?依從性差?失血及葉酸缺乏癥等情況?有廣東?廣西?海南?湖南?湖北?四川及重慶等家族史的應排除地中海貧血。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施貫徹預防為主?防治結(jié)合策略,做到三級預防措施分段實施,早預防?早發(fā)現(xiàn)?早治療,規(guī)范治療,系統(tǒng)管理,力爭取得鐵缺乏和缺鐵性貧血防治的最佳效果。ID和IDA三級預防包括:兒童ID和IDA發(fā)生之前的常規(guī)預防措施(一級預防);對早期發(fā)現(xiàn)和可導致兒童ID和IDA的有關高危因素干預(二級預防);對已經(jīng)出現(xiàn)ID和IDA兒童的規(guī)范治療,阻斷鐵缺乏所致的后續(xù)損害及其并發(fā)癥的發(fā)生,盡早恢復兒童的健康(三級預防)。兒童ID和IDA的防治應充分利用已有的婦幼健康管理網(wǎng)絡,針對目標人群,落實預防制度,系統(tǒng)監(jiān)測?嚴格排查消除高危因素,盡早發(fā)現(xiàn)可疑病例,積極處置,綜合措施,防治并重。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施4.1兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的一級預防4.1.1妊娠期預防(增加鐵儲備)妊娠期鐵營養(yǎng)狀況是胎兒獲得充足鐵儲備的重要前提?做好妊娠期保健,早期預防,系統(tǒng)監(jiān)測,規(guī)范治療十分關鍵?在膳食營養(yǎng)分析的基礎上開展膳食指導,加強營養(yǎng),保障含鐵豐富飲食的攝入?ID是妊娠期貧血最常見的原因,所有孕婦都應考慮到存在ID的風險?WHO建議,妊娠期在每日補充葉酸400μg的同時,盡早補充元素鐵每天30~60mg直至分娩;如果所在地區(qū)孕婦貧血高達40%以上,建議每天給孕婦補充元素鐵60mg直至分娩。建議有條件的機構對孕婦進行包括Hb?SF等鐵代謝指標的營養(yǎng)狀況監(jiān)測?根據(jù)孕婦鐵缺乏和缺鐵性貧血的程度,遵循“妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南”“鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預防的多學科專家共識”和臨床妊娠期鐵缺乏癥和缺鐵性貧血有關技術規(guī)范進行綜合防治。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施4.1.2產(chǎn)時預防(臍帶延遲結(jié)扎)儲存鐵減少的孕婦分娩時,建議延遲60~120s鉗夾臍帶,可提高新生兒鐵儲備,有助于降低嬰兒期和兒童期ID相關后遺癥的風險。4.1.3嬰幼兒期預防嬰幼兒期是兒童ID和IDA的高發(fā)年齡段,也是兒童腦神經(jīng)功能發(fā)育的關鍵時期?規(guī)范兒童健康管理,定期健康檢查和營養(yǎng)監(jiān)測十分重要?建議有條件的機構對嬰幼兒從6月齡起,每3~6個月進行一次包括Hb?SF的鐵營養(yǎng)狀況檢測?做好喂養(yǎng)指導,提倡母乳喂養(yǎng)?乳母做到營養(yǎng)豐富,飲食多樣,增加富含鐵和維生素C的食物攝入,以提高母乳含鐵量?人工喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)后改為人工喂養(yǎng)者,均應采用鐵強化配方乳。做好輔食添加是嬰幼兒期預防鐵缺乏的重要措施?6月齡嬰兒及時添加富鐵輔食,循序漸進,按需喂養(yǎng),注重效果?富鐵輔食常見的有強化鐵的米粉和各種動物來源的食物?動物性食物中的鐵多為血紅素鐵,吸收率高,其中動物血鐵的吸收率約25%,醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施肉類及肝臟約22%,魚肉約11%;其吸收基本不受其他膳食因素的影響?植物性食品?乳制品的鐵含量少,主要形式為非血紅素鐵,吸收率低,一般為3%~5%;且受膳食成分影響很大,植酸?多酚?鈣和膳食纖維等均影響鐵的吸收?鮮牛乳鐵含量和吸收率低,2歲以內(nèi)嬰幼兒應避免鮮牛乳喂養(yǎng)。此外,食物加工方式也影響鐵的吸收,長時間高溫烹調(diào)會使血紅素鐵分解成非血紅素鐵;食品的發(fā)酵?發(fā)芽?浸漬等可促進鐵的吸收?日常膳食一般是混合食物,WHO根據(jù)不同膳食類型設定了三個鐵吸收率水平,分別是15%(含大量動物性食物并富含維生素C)?10%(植物性食物為主,含大量谷物?蔬菜,僅少量肉?魚和維生素C)和5%(嚴格素食者),據(jù)此可大致推斷日常膳食中鐵的吸收情況。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施輔食營養(yǎng)素補充食品是改善嬰幼兒輔食營養(yǎng)質(zhì)量的有效方法?常用的輔食營養(yǎng)素補充食品如營養(yǎng)包不僅提供鐵劑,還包括嬰兒期容易缺乏的其他微量營養(yǎng)素,具有口感好?使用方便的特點,適合添加在6~36月齡嬰幼兒即食的輔食中食用?在嬰幼兒貧血率達到40%或更高的地區(qū),建議對6~23個月嬰幼兒預防性補充鐵劑;按每天10.0~12.5mg的元素鐵進行補充,每補充3個月后停補3個月,隨后再次開始補充?采用鐵強化配方乳喂養(yǎng)者,一般不需要額外補充鐵劑?監(jiān)測Hb?SF發(fā)現(xiàn)異常者,隨即進入臨床鐵劑治療流程(詳見三級預防)。4.1.4學齡前和學齡期兒童的群體預防學齡前和學齡期兒童每年至少進行一次血Hb?SF等鐵營養(yǎng)狀況的檢測?對于學齡前和學齡期兒童貧血率達20%以上的地區(qū),建議進行群體預防性間斷補充鐵劑?學齡前兒童(24~醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施59月)每周一次,每次補充25mg元素鐵;學齡期兒童(5~12歲)每周一次,每次補充45mg元素鐵?每補充3個月后應停止補充3個月,隨后再次開始補充?貧血率達40%或更高地區(qū)的學齡前兒童(24~59月)每天補充30mg元素鐵;學齡期兒童(5~12歲)每天補充30~60mg元素鐵?每補充3個月后應停止補充3個月,隨后再次開始補充。4.1.5青春期預防青春期,尤其是青春期女孩可由于偏食?厭食和月經(jīng)出現(xiàn)等原因發(fā)生ID甚至IDA,應注重青春期心理健康和咨詢,加強營養(yǎng),合理搭配飲食?存在高危因素,懷疑有ID或IDA可能者應進行血常規(guī)?SF等檢測?對于身處貧血率達到40%以上地區(qū)的青春期女孩,建議每年一個療程,連續(xù)3個月,每天補充30~60mg元素鐵進行預防。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施4.2兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的二級預防鐵缺乏的二級預防是對可能存在或已經(jīng)存在鐵缺乏高危因素兒童所進行的干預?早產(chǎn)兒?低出生體重是最常見的高危因素,其他常見的高危因素包括未及時添加富含鐵的輔食,應用鮮牛乳喂養(yǎng),喂養(yǎng)困難,胃腸疾病,反復感染,食物過敏?不耐受等。4.2.1早產(chǎn)兒?低出生體重兒的預防性干預早產(chǎn)兒?低出生體重兒鐵儲備低,是重點關注的高危人群?健全早產(chǎn)?低出生體重兒童專案管理,增加健康檢查?營養(yǎng)監(jiān)測和養(yǎng)育指導的密度;建議有條件的機構在嬰兒3個月開始,每2~3個月進行一次,1~3歲幼兒每3醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施~6個月進行一次包括Hb?SF的鐵代謝檢測,動態(tài)掌握其鐵營養(yǎng)狀況。參照國內(nèi)相關專家共識建議,結(jié)合臨床和基層實際,對早產(chǎn)?低出生體重兒童仍應強調(diào)和鼓勵母乳喂養(yǎng)?母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)?低出生體重兒從2~4周齡開始補鐵,劑量為2mgkg-1d-1元素鐵(最大15mg/d),根據(jù)后期的鐵營養(yǎng)和貧血監(jiān)測情況,補充到12個月或23個月?由于早產(chǎn)兒之間情況差異很大,最好能夠根據(jù)具體營養(yǎng)狀況和鐵代謝監(jiān)測的情況注意鐵劑補充的個體化?人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒?低出生體重兒應采用鐵強化配方乳,采用鐵強化配方乳喂養(yǎng)期間一般無需額外補充鐵劑。4.2.2其他高危因素的監(jiān)測和干預建立ID和IDA防治管理專案,加強兒童ID和IDA相關知識的宣教,根據(jù)可能導致ID的各種高危因素(如不及時添加富含鐵的輔食,喂養(yǎng)困難,食物過敏?不耐受,胃腸疾病,反復感染),醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施以及對兒童鐵缺乏的危害認知模糊等,開展有針對性的宣教和營養(yǎng)喂養(yǎng)保健指導?助力家庭合理喂養(yǎng),消除各種有害因素,提高整體保健能力?定期進行Hb?SF等指標測查,對于SF和/或Hb出現(xiàn)異常者,應進一步檢查,明確診斷,根據(jù)貧血的程度采取相應的治療措施(具體見治療部分)。4.3兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防經(jīng)過一級?二級預防未達到理想效果出現(xiàn)臨床ID和IDA者,經(jīng)實驗室檢查確診后,盡早規(guī)范治療和健康管理,盡快糾正ID和IDA?治療取得一定成效后繼續(xù)給予一定時期的連續(xù)健康監(jiān)測和管理,鞏固干預效果。4.3.1兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的病因治療查找導致缺鐵的原因和基礎疾病,并采取相應措施去除病因?如合理喂養(yǎng),正確添加輔食?糾正厭食和偏食等不良飲食行為習慣,治療慢性失血性疾病等。醫(yī)路有你兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識（2023版）解讀鐵缺乏和缺鐵性貧血的三級預防措施4.3.2兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的鐵劑補充補充鐵劑按照每日補充元素鐵4~6mg/kg,餐間服用,每日2~3次?循證醫(yī)學資料表明,采用間斷補充鐵劑的方式亦可達到治療效果?單純鐵缺乏患兒在復查SF正常后可根據(jù)兒童年齡階段和膳食營養(yǎng)狀況改為常規(guī)預防措施?缺