第6章 醫(yī)患關(guān)系概述

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

一、醫(yī)患關(guān)系的含義

醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以道德為核心，并在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。所謂“醫(yī)”是一個為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體，包括醫(yī)生、護理、醫(yī)技、管理等各類醫(yī)務(wù)人員。所謂“患”則是指病人以及與病人有關(guān)聯(lián)的家屬、監(jiān)護人和所在單位。簡言之，醫(yī)患關(guān)系是以增進健康、消除疾病為目的，以醫(yī)生為主體的人群與以求醫(yī)者為中心的人群間的關(guān)系。

著名醫(yī)史學家西格里斯（H.Sigerist.1892—1957）曾對醫(yī)患關(guān)系作出精辟的論述：“醫(yī)學的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”這里，把醫(yī)生和病人的關(guān)系，看成是整個醫(yī)學最本質(zhì)的東西，可說是高度評價了醫(yī)患關(guān)系的重要性11/23/20231第六章醫(yī)患關(guān)系根據(jù)診療實施與否，醫(yī)患關(guān)系可分為兩部分

非技術(shù)性：醫(yī)療過程中,醫(yī)生與病人的社會、

心理等方面的關(guān)系，包括服務(wù)態(tài)度、

醫(yī)德醫(yī)風等這是醫(yī)學倫理學研究的

醫(yī)患關(guān)系重點。

技術(shù)性：在實際醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，

醫(yī)生和患者的相互關(guān)系。

11/23/20232第六章醫(yī)患關(guān)系二、經(jīng)驗醫(yī)學時期醫(yī)患關(guān)系的特點

望、聞、問、切

1、醫(yī)患關(guān)系的直接性

望、觸、扣、聽

2、醫(yī)患關(guān)系的全面性

3、醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性

4、醫(yī)患關(guān)系的依賴性

11/23/20233第六章醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

1、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢

2、醫(yī)患關(guān)系分解趨勢

3、病人與疾病分離的趨勢

4、自然的人與社會的人（HumanBeingandPersons）割裂的趨勢

11/23/20234第六章醫(yī)患關(guān)系第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的模型

一、技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系模型

醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面是指在診療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)方人員和患者的關(guān)系。美國學者薩斯（T.Szasz）和荷蘭德（M.Hollender）在《醫(yī)患關(guān)系的基本模型》一文中，根據(jù)醫(yī)患雙方的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種。醫(yī)生主動性：大小患者主動性：無大

1、主動——被動型

作用于

醫(yī)生患者

完全主動完全被動

這種模型的要點和特征是：“為病人做什么？”。適合于重危休克、昏迷、嬰幼患兒精神病人、智力嚴重低下者，對大多數(shù)患者而言，則有重大缺陷

11/23/20235第六章醫(yī)患關(guān)系

2、指導——合作型

醫(yī)生患者

指導主動配合、接受勸告

父母少年

這種模型的要點和特征是：“告訴病人做什么？”。醫(yī)生仍是權(quán)威，仍起決定作用，醫(yī)生的意見將受到病人的尊重，但病人可提出疑問，可以尋求解釋，雖有局限性，但可較廣泛地適用于臨床。特別是急診病人，有助于提高診療效果。

11/23/20236第六章醫(yī)患關(guān)系3、共同參入型

醫(yī)生患者

和患者共同醫(yī)療自己的生命自己負責

決定權(quán)

這種模型的要點和特征是“幫助病人治療”。醫(yī)患之間的作用是雙向的，醫(yī)患彼此依存、相互尊重，比較適合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。

11/23/20237第六章醫(yī)患關(guān)系二、道德性醫(yī)患關(guān)系模型（非技術(shù)性）

布朗斯地（Brauastein）教授在1981年發(fā)表的《行為科學在醫(yī)學中的應(yīng)用》一文中提出人道模式的概念。強調(diào)公正、禮貌、互諒。其基本觀點是：病人是一個完整的人，比他的軀體要復雜得多，要注意病人的心理方面和社會方面，病人比他的疾病要復雜的多?？匆粋€病人不能只看其疾病，；每一個人都有權(quán)利來確定自己并對自己負責，要尊重和發(fā)揮病人積極參入治療的主動權(quán)；每個人的身心健康和他的過去、現(xiàn)在和將來有著錯綜復雜的關(guān)系；疾病、災(zāi)害、創(chuàng)傷、疼痛、老化、頻死等種種情況，是對人們有很大意義的事件，對不同人所具有的價值和影響也可能有很大的差別；對病人的幫助不僅僅依靠技術(shù)措施，而且依靠醫(yī)生的同情心、關(guān)切和負責的態(tài)度。

11/23/20238第六章醫(yī)患關(guān)系另外，美國學者羅伯特.M.奇(RobertM.Veatch)提出幾種介于技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系和道德性醫(yī)患關(guān)系之間的醫(yī)患關(guān)系模式，綜合為維奇醫(yī)患關(guān)系模式。

1、工程模式，既純技術(shù)模式

2、教士模式，即“權(quán)威模式”

3、契約模式，即指醫(yī)患之間的關(guān)系是一種非法律性的有關(guān)雙方責任與利益的約定

特點：患者主動參入治療，并有發(fā)言權(quán)和承擔責任。醫(yī)生只是指導和疑問，涉及到病人生活方式和個人嗜好改變時，這種模式有很大的優(yōu)越系性。

11/23/20239第六章醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的其他方面

1、經(jīng)濟關(guān)系

自從醫(yī)生作為一種獨立的職業(yè)問世以來，不論社會性質(zhì)有何變化，在商品經(jīng)濟條件下，醫(yī)患關(guān)系始終表現(xiàn)為一種經(jīng)濟關(guān)系，因為醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)是一種特殊形式的勞務(wù)。這種醫(yī)療保健服務(wù)勞動是社會總勞動的一部分，所消耗的活勞動和物化勞動需要得到補償。這樣，醫(yī)患之間的經(jīng)濟關(guān)系就不可避免。但是醫(yī)務(wù)人員的職責是救死扶傷、治病救人，職業(yè)道德的特殊性，決定了醫(yī)患之間的經(jīng)濟關(guān)系不能和一般的商品等價交換關(guān)系等同。

患者是否是消費者？爭議最大11/23/202310第六章醫(yī)患關(guān)系2、道德關(guān)系

醫(yī)患之間的道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系。這種關(guān)系的主要責任是在醫(yī)務(wù)人員方面。因此，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具有高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)。作為病人也要遵守醫(yī)療法規(guī)，尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和權(quán)利，講究文明禮貌等。雙方共同努力才能在醫(yī)患之間建立起一種良好的道德關(guān)系。

11/23/202311第六章醫(yī)患關(guān)系3、法律關(guān)系

在任何一個文明社會中，醫(yī)患關(guān)系都同時表現(xiàn)為法律關(guān)系，即醫(yī)患雙方都受法律的保護和約束。醫(yī)生行醫(yī)資格必須得到法律的認可，醫(yī)生的職業(yè)自主權(quán)受法律保護和監(jiān)督，行醫(yī)違法要追究法律責任；人們享有醫(yī)療權(quán)力，病人就醫(yī)和醫(yī)療安全同樣受到法律保護，就醫(yī)違法也要受到法律制裁。在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方都必須承擔各自的法定責任和義務(wù)，以法律為自己的行為準則。

11/23/202312第六章醫(yī)患關(guān)系4、文化關(guān)系

醫(yī)療行為是以文化為基礎(chǔ)，在一定的文化條件下進行的醫(yī)患關(guān)系也必然表現(xiàn)為一種文化關(guān)系。由于醫(yī)患雙方所具有的文化水平、素質(zhì)修養(yǎng)不同，特別是醫(yī)患之間包括語言、宗教信仰、風俗習慣等文化背景的差異，因此，在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員要十分注意自己的語言、舉止和表情，給病人一個良好的印象，要尊重病人的宗教信仰和習俗，對不同文化水平、不同個性的病人，靈活運用手勢和語言藝術(shù)，親切、準確、完整地闡述自己的意見，這對建立良好的醫(yī)患關(guān)系具有很大作用。11/23/202313第六章醫(yī)患關(guān)系第三節(jié)影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

一、管理方面的原因

1、規(guī)章制度不健全

2、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度跟不上群眾保健要求

3、科室布局不合理：如劃價、收費、拿藥，

4、醫(yī)務(wù)人員崗位責任制貫徹執(zhí)行的不嚴格

11/23/202314第六章醫(yī)患關(guān)系二、醫(yī)務(wù)人員方面的原因

1、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德境界的高低

2、醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)：

積極型——；表現(xiàn)型——；消極型——。

3、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學觀

4、醫(yī)務(wù)人員的自制力

5、醫(yī)療差錯與事故

三、患者方面的原因

1、不尊重醫(yī)務(wù)人員

2、不信任醫(yī)務(wù)人員

3、出于私利

11/23/202315第六章醫(yī)患關(guān)系綜合上述，影響醫(yī)患關(guān)系的因素可用下圖表

經(jīng)濟基礎(chǔ)倫理觀念社會形態(tài)醫(yī)學模式醫(yī)療實踐科學技術(shù)

醫(yī)學因素社會關(guān)系醫(yī)患關(guān)系

11/23/202316第六章醫(yī)患關(guān)系第四節(jié)建立社會主義的新型醫(yī)患關(guān)系

一、平等相待：做到