情感性精神障礙患者的護(hù)理

情感性精神障礙患者的護(hù)理1.教學(xué)目標(biāo)掌握：情感性精神障礙的定義與分類；情感性精神障礙〔抑郁、躁狂〕的護(hù)理；熟悉：情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)；了解：情感性精神障礙病因和治療原那么；2.學(xué)習(xí)心境障礙的重要性〔1〕1、隱匿性抑郁癥〔maskeddepression)情緒的抑郁表達(dá)不良情緒的軀體表達(dá)加重常見主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等3.學(xué)習(xí)心境障礙的重要性〔2〕2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病——14～18％晚期腎病——22％癌癥——20～45％中風(fēng)者——33％帕金森——1/3〔約33％〕4.綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者

中度以上的抑郁患者約為23.7%

重度抑郁癥患病率3.4%

內(nèi)科醫(yī)生的識(shí)別力僅為10.5%5.情緒:受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。情感:對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會(huì)關(guān)系的影響。愛國(guó)〔情感〕----怒火〔情緒〕心境:是一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)。根本概念6.第一節(jié)情感性精神障礙概述又滿意境障礙

是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性病癥，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，局部可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性。一、定義及主要特點(diǎn)

7.二、分類根據(jù)?中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)?第3版〔CCMD-3)，將情感性精神障礙分為以下5類：1.躁狂發(fā)作2.雙相障礙3.抑郁發(fā)作4.持續(xù)性心境障礙5.其他或待分類的心境障礙

8.三、流行病學(xué)特點(diǎn)〔1〕發(fā)病率我國(guó)，1982年，12個(gè)地區(qū)，患病率為0.76‰；1992年，7個(gè)地區(qū)，為0.83‰。同一時(shí)期，西方國(guó)家為2-25%。9.〔2〕預(yù)后患者病后70%保持良好的社會(huì)功能；近10%完全喪失社會(huì)生活能力；20%在較長(zhǎng)時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能。

10.四、病因及發(fā)病機(jī)制綜合作用結(jié)果11.負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系

6個(gè)月內(nèi)有重啊生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。12.第二節(jié)情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙13.根據(jù)國(guó)內(nèi)最近公布的CCMD-3精神疾病分類系統(tǒng)：

情感性精神障礙表現(xiàn)形式為14.總是心情不好是病，好過頭了也是??！15.【典型病例】某男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長(zhǎng),能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常?；颊叱鲈汉?年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次病癥根本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)根本正常，無殘留病癥。躁狂發(fā)作16.臨床病癥“三高〞：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷多發(fā)于春末夏初17.躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)〔1〕思維奔逸〔特征性病癥〕,主要表現(xiàn)為:思維聯(lián)想〔思維形式〕障礙聯(lián)想速度的明顯加快思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)18.躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)〔2〕情感高漲〔必備病癥〕內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快活動(dòng)增多、“主意〞多、“想法〞多，但干事有始無終的情況多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。

19.躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)〔3〕有的患者可出現(xiàn)妄想〔常見被害、夸大妄想〕還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙行為：精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異?！彩秤哼M(jìn)、性欲亢進(jìn)、睡眠需要量減少〕20.21.病例：

周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。22.診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>1W排除標(biāo)準(zhǔn)23.【病例】某女，32歲，會(huì)計(jì)。患者首次發(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動(dòng)、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，病癥消失，能正常工作和生活。2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后病癥消失，自知里恢復(fù)出院。24.好發(fā)于秋冬季節(jié)情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國(guó)90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療抑郁發(fā)作25.中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁病癥有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位WorldHealthOrganization,1996.26.抑郁的根本病癥“三低〞：情緒低落，思維緩慢，意志減退“三無〞：無用，無助，無望“三自〞：自責(zé)、自罪、自殺核心表現(xiàn)是“喪失感〞，即表現(xiàn)為快樂、希望、自尊、興趣、生活的價(jià)值與動(dòng)力、欲望〔包括本能的食欲、性欲與心理社會(huì)性的欲望〕等的下降或喪失。27.28.典型的“三低〞病癥患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒消沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感；伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低。心境低落：

29.典型的“三低〞病癥患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反響遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。思維緩慢：30.小崔，聽說你抑郁了??？31.32.典型的“三低〞病癥行為緩慢、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。意志活動(dòng)減退：

33.典型的“三低〞病癥睡眠障礙〔早醒〕、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體病癥：34.伴發(fā)病癥睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性病癥：罪惡妄想、被害妄想軀體病癥重或焦慮病癥重時(shí)可能掩蓋抑郁病癥35.36.抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)屢次內(nèi)科檢查、治療無效者37.抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史38.發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流39.發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----人格因素較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體具體表現(xiàn)為：過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強(qiáng)過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系出于維護(hù)軀體平安感的需要,在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避與人密切交往或職業(yè)活動(dòng)等。40.發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----社會(huì)環(huán)境婚姻狀況的不滿意〔離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出〕經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。41.發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----軀體疾病慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔如帕金森氏病癲癇〕慢性軀體疾病〔如心肌堵塞、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等〕42.自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等43.關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以平安有效地改善病癥44.抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>2W排除標(biāo)準(zhǔn)45.雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作間期緩解病程>2W46.持續(xù)性心境障礙表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到躁狂或抑郁程度。一般每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)年，甚至占據(jù)人一生中大局部時(shí)間。發(fā)作形式包括環(huán)性心境障礙〔反復(fù)出現(xiàn)情緒高漲或低落〕和惡劣心境〔持續(xù)出現(xiàn)情緒低落，原稱“抑郁性神經(jīng)癥〞，抑郁常持續(xù)2年以上〕。患者常有自知力，有求治要求，社會(huì)功能受損較輕，生活不受嚴(yán)重影響。47.抑郁癥與惡劣心境障礙的區(qū)別：①抑郁癥以內(nèi)因?yàn)橹?，家族遺傳史陽性；后者以心因?yàn)橹?，家族遺傳史不明顯；②前者精神運(yùn)動(dòng)性緩慢明顯，有明顯的生物學(xué)特征性病癥，后者不明顯；③前者可有精神病性病癥，后者無；

48.④前者多為自限性病程，后者病程冗長(zhǎng)，至少2年，間歇期短；⑤前者病前可有性格根底〔環(huán)性性格〕或無，后者有明顯的性格根底，內(nèi)向、郁郁寡歡、多愁善感。49.誘發(fā)因素 常有 可有可無嚴(yán)重程度 輕 重持續(xù)時(shí)間 短 長(zhǎng)自發(fā)緩解 常有 少有正常情緒反響和病理性情緒障礙的區(qū)別正常反響情緒障礙50.51.52.53.54.55.情感性精神障礙的治療56.情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療心境障礙的藥物治療-最主要57.藥物治療鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)600~2000mg/d維持時(shí)500~1500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān)測(cè)血鋰濃度不良反響：胃腸道反響和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響58.抗抑郁藥：新藥層出不窮平安性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)藥物治療59.抗精神病藥物伴精神病性病癥的抑郁癥選擇具有改善情感病癥、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮病癥的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等60.心境障礙電休克治療療效肯定，起效快捷平安性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)61.心理治療62.心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為63.預(yù)防復(fù)發(fā)64.第三節(jié)情感性精神障礙患者的護(hù)理65.護(hù)理---1.護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)。重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。66.常用護(hù)理診斷躁狂癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂便秘思維過程障礙