胃腔超聲造影在胃癌定性及分期診斷中的價值

胃腔超聲造影在胃癌定性及分期診斷中的價值

癌癥是導(dǎo)致死亡的最重要的循環(huán)系統(tǒng)疾病，10年生存率僅為10%15%。胃癌早期檢出率較低,>50%的患者確診為胃癌時即已到了中、晚期。胃癌治療難度大,影響患者預(yù)后的因素較多,其中腫瘤分期是影響預(yù)后的主要病理因素?；诖?胃癌的早期定性及分期診斷對于改善預(yù)后具有重要意義。超聲檢查是當(dāng)前胃癌診斷的常用手段,但常規(guī)超聲容易受患者腸腔空氣及脂肪的干擾,對小病灶及胃底病灶評估不準(zhǔn)確。胃腔超聲造影可將胃部的5層結(jié)構(gòu)清晰顯示,對于胃癌的診斷具有一定應(yīng)用價值。本研究擬通過與CT的對照研究,評價胃腔超聲造影在胃癌定性及分期診斷中的價值。數(shù)據(jù)和方法一、肺癌tmn分期標(biāo)準(zhǔn)及定性診斷價值2011年1月至2013年3月在我院經(jīng)胃鏡活檢及術(shù)后病理學(xué)檢查證實的52例胃癌患者,其中男35例,女17例;年齡40~79歲,平均(55.8±8.3)歲;病灶位于胃底部10例,胃大彎6例,胃小彎11例,胃竇12例,小彎胃竇5例,全胃4例,腹腔轉(zhuǎn)移4例。參照2010年國際抗癌聯(lián)盟與美國癌癥聯(lián)合委員會所頒布的胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對胃癌進行定性及分期診斷,其中T1、2、3、4期分別為3、3、6、7例;N1、2、3期分別為10、12、7例;M期4例。所有病例均有不同程度的胃痛、厭食、上腹不適及消瘦等癥狀,術(shù)前1個月均進行胃腔超聲造影及多層螺旋CT檢查診斷。二、儀器和方法1.檢查及連續(xù)掃查使用PhilipsHDI5000、MyLab90、西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0~5.0MHz。檢查前10h患者開始禁食,將50g造影劑溶解于400ml溫度不低于90℃水后服用,后開始檢查。體位分別取坐位、仰臥位、左右側(cè)臥位,對賁門、胃底、胃竇、胃體、胃彎、胃周、十二指腸球部及遠(yuǎn)處的肝臟、淋巴結(jié)、腹腔、盆腔及胰腺等進行多切面連續(xù)掃查。重點檢查胃部病灶區(qū)域的形態(tài)、大小、回聲,血流情況及侵犯胃壁厚度、胃周及腹腔淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移等情況。2.山堿肌注診斷使用西門子SOMATOMEmotion16層螺旋CT掃描儀診斷。診斷前給予20mg山莨菪堿肌注,經(jīng)胃管打入500ml氣體;參數(shù)設(shè)置:層厚5mm,重建層厚0.625mm,螺距1.25,電流250~300mA,電壓120kV;掃描范圍從膈頂至胃輪廓下。三、統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料行秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果一、ct診斷結(jié)果胃腔超聲造影定性診斷符合率為90.38%(47/52);漏診率為7.69%(4/52),病灶部位分別為胃底部3例、胃竇1例;誤診1例,將其誤診為腸癌,病灶位于胃體部。CT診斷符合率為86.54%(45/52),漏診率為11.54%(6/52),病灶部位分別為胃底3例、胃大彎1例、胃小彎1例、全胃1例。誤診1例,將胃底部胃癌誤診為胰腺來源。胃腔超聲造影診斷符合率與螺旋CT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.4426,P>0.05)。二、胃腔超聲造影n、m分期診斷符合率胃腔超聲造影對胃癌T、N、M分期診斷符合率分別為73.68%、86.21%、100.00%,見圖1~3。胃腔超聲造影N、M分期診斷符合率高于CT(65.52%、25.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.3896,4.7982,P<0.05);T分期診斷符合率與CT(84.21%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.1583,P>0.05),見表1。腫瘤的根治術(shù)胃癌是發(fā)病率居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第4位,死亡率居全球常見腫瘤死亡率的第2位。腫瘤根治術(shù)是目前臨床治療胃癌的主要方法,但是由于早期胃癌診斷率低,腫瘤根治術(shù)的治療效果具有一定的局限性。影響胃癌預(yù)后因素包括病灶大小、形態(tài),腫瘤浸潤深度、局部淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況等。因此,及早診斷胃癌并準(zhǔn)確評價其臨床分期對改善患者預(yù)后具有重要意義。一、胃腔超聲造影胃壁聲像圖表現(xiàn)為清晰的由內(nèi)向外相互平行的5層結(jié)構(gòu),這為超聲診斷胃部疾病提供基礎(chǔ)。然而胃腸道中積聚有很多氣體,容易干擾超聲檢查而制造出偽像,使超聲在胃腸道疾病診斷受到限制。早期超聲診斷胃癌主要采用飲水法,但是由于水排泄較快,觀察時間較短,影響觀察質(zhì)量。近年來,胃腔超聲造影在腹腔腫瘤診斷中廣泛使用,造影劑加水調(diào)試后為稀糊狀,口感好,服用進入胃腔后能夠與胃壁產(chǎn)生較好的黏附效果,人為創(chuàng)造一個均勻、充盈的胃腔,形成強回聲且不產(chǎn)生后方衰減,能夠較為清晰地顯示胃腔和胃周腹膜后淋巴結(jié)情況,且其能長時間滯留于胃腔內(nèi),使超聲醫(yī)師可以清楚地觀察腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移情況。本研究中胃腔超聲造影定性診斷符合率為90.38%;漏診率為7.69%,其中胃底部3例漏診,可能是因為造影劑無法有效黏附在胃底相關(guān);誤診率為1.92%。胃腔超聲造影對胃癌的定性診斷符合率較高,但與螺旋CT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。二、癌癥的分類1.胃腔超聲造影主要關(guān)注定T1、T2期是腫瘤發(fā)展的早期,此時期腫瘤較小,主要浸潤至胃壁的淺表層或不浸潤,胃壁增厚不明顯,對胃部的形態(tài)及功能影響不大,因此胃腔超聲造影診斷有一定的局限性,容易漏診。本研究中,胃癌的定性診斷有4例漏診,其中漏診的3例胃底部胃癌均為T1期。王滿立等研究認(rèn)為,胃腔超聲造影容易對T1、T2胃癌過深判斷,主要是因為病灶早期,周圍的炎癥反應(yīng)或胃壁漿膜層缺失導(dǎo)致胃壁各層的回聲難以分辨。因此,在胃癌的早期診斷中,應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)手段以提高診斷符合率。但胃腔超聲造影對T3、T4期診斷有其獨特的優(yōu)越性,診斷符合率分別為83.33%、85.71%,證實胃腔超聲造影對于胃癌向胃周臟器浸潤的診斷有一定的價值。2.超聲造影組織學(xué)檢測郭丹陽等研究認(rèn)為,多層螺旋CT可利用多平面重組技術(shù)很好地分析淋巴結(jié)的數(shù)目,而且可不受胃腸氣體及肋骨的影響,在分期診斷中具有一定的價值,但是螺旋CT僅能顯示較大范圍的淋巴結(jié)。同樣胃腔超聲造影對胃癌N分期的診斷主要是通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目來確定的。N分期的腫瘤浸潤淋巴結(jié),導(dǎo)致淋巴結(jié)的形態(tài)、大小發(fā)生較大變化。胃腔超聲造影的造影劑的黏附性強,服用后可人為創(chuàng)造一個均勻、充盈的胃腔,形成強回聲且不產(chǎn)生后方衰減,使超聲醫(yī)師可以清楚地觀察腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移情況,特別對位于胃底部、胃大彎側(cè)及胃周圍遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或較小的淋巴結(jié),以及位于胃癌病灶區(qū)域周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測率較高。同時,胃腔超聲造影可通過觀察淋巴結(jié)門是否偏移、血流是否豐富、皮質(zhì)是否存在等來進一步判斷區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。較螺旋CT對N分期的診斷有較強的優(yōu)越性。本研究中,胃腔超聲造影對N分期的診斷符合率高達(dá)86.21%,高于螺旋CT的診斷符合率(65.52%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3.胃腔超聲造影檢測腫瘤的價值胃癌晚期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,主要轉(zhuǎn)移至腹腔臟器,如肝、腎、脾、胰以及卵巢等。胃腔超聲造影的掃描范圍廣,對于腹腔中的實質(zhì)臟器有較高的分辨率,能及時了解鄰近和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況。胃癌發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移時,通過觀察實質(zhì)臟器的形態(tài)變化可快速鑒別診斷。胃腔超聲造影通過加深探頭或者囑咐患者深呼吸等調(diào)整,利用“滑動征”來判斷腫瘤是否侵犯腹腔臟器。同時,胃癌向腹腔轉(zhuǎn)移以后,超聲造影圖像主要表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,與胃腔超聲顯像劑所產(chǎn)生的強回聲形成鮮明對比,可判斷胃壁與毗鄰臟器之間的關(guān)系,準(zhǔn)確判斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。螺旋CT對于伴有腹水的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷符合率較高,