分級護理質量細化規(guī)范課件

分級護理質量細化規(guī)范目錄123456床單位患者衛(wèi)生導管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情床上用品清潔、平整、無污跡、無破洞，枕頭開口背門，患者自帶被褥不外露。床旁柜清潔，物品擺放整齊合理，便于拿取。便器、雜物上架，不堆放窗臺或落地。隔簾整潔，按需使用。床架牢固、清潔、無積灰。剎車、床欄、搖手柄功能良好。剎車要踩住，床體不搖晃；搖手柄使用后放回原位。2023/12/34目錄123456床單位患者衛(wèi)生

導管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情衣褲清潔、平整、無污跡。頭發(fā)胡須清潔、整齊、無異味（酒精擦拭頭發(fā)的濃度為35~45%：配置方法——75%酒精按1:1冷開水配置）。眼耳清潔，無分泌物：口腔清潔，無殘渣：指（趾）甲清潔平整，無污垢。皮膚、會陰清潔，無污跡、無膠痕（皮膚黏膜消毒液：含0.45~0.55%有效碘和0.028~0.034%醋酸氯已定液直接擦拭3分鐘，具體情況參照產品說明書。有與病情相適應的護理次數（口腔、會陰、皮膚、頭發(fā)護理）。2023/12/36目錄123456床單位患者衛(wèi)生導管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情各類導管雙固定，使用安全別針，開口向外，導管預留長度適宜，便于患者活動。導管銜接緊密、無扭曲、無壓迫，引流通暢，勿使引流液反流，引流袋不落地。按時更換引流袋，保持管壁清潔。在導管遠心端黏貼標識（具體要求見護理安全標識使用規(guī)范），標識上記錄置管日期等，書寫時字跡清晰可辨，導管清潔，無污跡、無膠印。2023/12/38氧氣鼻導管妥善雙固定，安全別針開口背向病人。定時觀察吸氧情況，氧流量記錄與實際相符，記錄于用氧單上。吸氧患者：每天用濕棉簽清潔鼻腔兩次，每天更換濕化瓶及濾芯。氧氣導管不用時用干凈塑料袋裝好，氧氣流量表前不可遮擋物品。2023/12/39胃管標記插入深度，根據導管長度做好雙固定（兩處），耳廓上不得黏貼。護理等級做好口腔護理，保持口腔清潔。長期置管者每天用清水或油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉動胃管。鼻飼前后用溫開水20ml沖管，病情允許輸注后30min保持半臥位。鼻飼病人：如使用針筒推注流質，不需要掛警示牌；如滴注流質，則需掛警示標識。2023/12/310靜脈留置導管淺靜脈留置針夾管夾在最貼近薄膜位置，U型固定。靜脈留置使用透明敷貼時，穿刺點在透明敷貼中心，需在專用膠貼上記錄時間（更換時間——到期時間）和簽名，如沒有專用膠貼，可用紙質膠布記錄，不要直接寫在透明敷貼上。2023/12/311氣管插管妥善固定，防止移位和滑出。對經口氣管插管的患者，固定時需要用牙墊，以免導管彎折。每班測量、記錄氣/鼻管插管至門齒/鼻尖的距離，并做好交班。保持氣管導管通暢：按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰時動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不得長于15秒，每次吸痰做到一次一管。氣囊松緊適宜，定時放氣，放氣前吸凈口咽部及氣管內分泌物。氣管切開妥善固定：用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管的袋子在頸部的松緊以能容納1指為宜，寸帶保持清潔，無污跡。注意觀察有無初學、皮下氣腫等并發(fā)癥。定期進行空氣消毒。氣管切開處及周圍皮膚用碘伏消毒液（有效碘含量0.45~0.55%）涂擦2~5min，并更換無菌輔料，每班一次，分泌物多時應隨時更換。金屬內套管每班更換一次，并進行消毒處理。（參考院感規(guī)范）2023/12/312目錄123456床單位患者衛(wèi)生導管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情普通病區(qū)所有患者，如有壓瘡預防、使用氣墊床、約束者，必須在創(chuàng)維掛護理巡視卡，按時進行護理，如實做好護理記錄。按時翻身，體位放置正確，墊枕放置適宜，約束有效，肢體處于功能位，松緊適宜，伸進一、二指為宜。護理巡視卡楣欄填寫齊全，記錄及時、正確、相符（如患者能自行翻身，可記錄協(xié)助翻身，不寫體位）。約束時每二小時巡視松解3~5分鐘。觀察血運、皮膚等情況并記錄。氣墊床保持功能良好，軟硬度適宜。氣泵表面定期擦拭保持清潔，管路及電線整理整齊，不落地。2023/12/314目錄123456床單位患者衛(wèi)生導管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情長期臥床患者如無禁忌癥應將床頭抬高。體位舒適、不下滑，床頭抬高時創(chuàng)維適當搖高或膝下墊枕。對特殊患者有效防護，使用床欄、約束帶。心電監(jiān)護：穩(wěn)妥放置，時間設置正確，運行正常，無積灰。心電監(jiān)護電極部位放置正確，電極片清潔，無電極脫落。導聯(lián)線整理整齊，勿纏繞、受壓、落地，心電監(jiān)護導聯(lián)線從衣領上走。護理患者暴露其身體時及時拉各連或拉屏風，保護患者隱私。不同途徑的管路輸入懸掛于不同輸液架。2023/12/316目錄123456床單位患者衛(wèi)生導管護理壓瘡與約束安全護理掌握病情根據病情和（或）自理能力予以相應護理等級。一級護理九知道：姓名、年齡、診斷、飲食、主要病情、異?；?、治療方法、護理問題、護理措施。根據患者護理等級定期進行巡視，落實相應護理措施，了解并發(fā)癥、潛在危險及預防措施，做好健康宣教（入院、出院、飲食、用藥、檢查、術前術后、安全等指導）。做好補液巡視，每小時巡視一次。使用微量泵贏做好觀察、巡視，至少每小時一次。微量泵開始推注后應密切觀察：用藥反應、參數設置是否正確、藥液有無滲漏、注射器是否完好、銜接是否緊密。在使用15分鐘時再次檢查推入速率，并通過按鍵查詢（不同微泵按鍵查詢名稱不同）確認推注速率正確（例15分鐘推注量=每小時推注量如8ml÷4=2ml），在補液巡視卡“輸液內容”欄內記錄運行正常。2023/12/318微量泵連續(xù)使用，當重新更換另一管注射藥物時，藥液考試推注后需再次確認參數設置是否正確、藥液有無滲漏、注射器是否完好、銜接是否緊密，并在補液巡視卡“輸液內容”欄內記錄運行正常。輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘無不適，在根據患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速。一張補液巡視單只記錄一路補液，同時有補液與微泵時