臨床醫(yī)學內科學-消化系統(tǒng)疾病-膽道系統(tǒng)腫瘤

作者:肖雪,黃志寅,唐承薇單位:四川大學西臨床醫(yī)學院第十九章膽道系統(tǒng)腫瘤重點難點熟悉了解掌握膽道系統(tǒng)腫瘤地概念,臨床表現(xiàn),診斷依據膽道系統(tǒng)腫瘤地病理與輔助檢查膽道系統(tǒng)腫瘤地病因及發(fā)病機制第三節(jié)膽管癌第二節(jié)膽囊癌第一節(jié)膽道系統(tǒng)良腫瘤膽道系統(tǒng)良腫瘤第一節(jié)內科學（第九版）一,膽囊良腫瘤地診斷與治療膽囊良腫瘤當瘤體>一零mm時,具有惡變傾向膽囊腺瘤乳頭狀瘤其它病變膽囊腺肌瘤膽固醇息肉炎息肉增生息肉多無癥狀,常在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)超聲難以明確病變質通常報告為:膽囊息肉樣病變病變>一零mm,惡變風險增加,應手術切除膽囊。<一零mm,無明顯癥狀,需評估惡腫瘤風險:>五零歲無蒂息肉印第安裔有危險因素,建議手術切除膽囊反之,宜定期超聲隨訪膽囊癌第二節(jié)內科學（第九版）一,膽囊癌地診斷膽囊癌（CT）膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚,乳頭狀結節(jié)從膽囊壁突入腔內,腔內癌塊充填形成實質腫塊（黃箭頭）老年,女多見上腹痛,右上腹包塊,黃疸CA一九-九↑CEA↑CA一二五↑首選腹部超聲CT/MRI內科學（第九版）二,膽囊癌地預防與治療出現(xiàn)下列危險因素時,應考慮行膽囊切除術直徑>三地膽囊結石;合并有膽囊壁不均勻鈣化,點狀鈣化或多個細小鈣化地膽囊炎以及瓷膽囊;膽囊息肉直徑≥一零mm;膽囊息肉直徑<一零mm合并膽囊結石,膽囊炎;單發(fā)或無蒂地息肉迅速長大者（增長速度>三mm/六月;合并膽囊結石,膽囊炎地膽囊腺肌癥;胰膽管匯合異常合并膽囊占位病變;膽囊結石合并糖尿病。膽囊切除膽囊術后病理診斷(一)癌變局限于膽囊粘膜層,不必再行手術;(二)病理檢查切緣漿膜陽,再次手術切除漿膜與清除局部淋巴結。膽囊癌根治切除術:適用于NevinII,III,IV期與UICCII期病變膽管癌第三節(jié)內科學（第九版）一,膽管癌地危險因素一般危險因素年齡>六五歲,吸煙,肥胖,糖尿病手術膽腸吻合術慢炎癥疾病原發(fā)硬化膽管炎,肝內膽管結石病,乙型肝炎,丙型肝炎,HIV,肝硬化寄生蟲感染支睪吸蟲病先天疾病膽總管囊腫,Caroli’s病,先天肝纖維化化學物品二英,亞硝胺,石棉,含二氧化釷地造影劑藥品口服避孕藥,異煙肼內科學（第九版）Bismuth-Corlett肝門膽管癌分型內科學（第九版）二,膽管癌地診斷膽門膽管癌（US）行梗阻黃疸,瘙癢上腹痛,發(fā)熱食欲減退與體重減輕肝腫大CA一九-九↑CEA↑CA一二五↑首選腹部超聲CT/MRIMRCPERCP內科學（第九版）三,膽管癌地治療膽管癌預后極差,手術切除率低,術后生存率低。經皮穿刺膽道引流術（PTCD）在超聲,CT或DSA引導下經皮穿刺入膽道,在導絲引導下將支架置入狹窄段地膽道。適應癥:晚期膽道惡腫瘤引起地嚴重膽道梗阻,又無手術根治機會以及年老體弱,全身情況差不能耐受手術地患者。評價:解除膽道梗阻,減輕黃疸,保護肝功能及全身情況,延長患者地生存時間與提高生命質量。隨著穿刺器具與穿刺技術地改