版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
精神失常包括:精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥凡能直接影響精神活動的藥物統(tǒng)稱為
精神藥物(psychotropicdrugs)
精神分裂癥抗精神病藥
(antipsychoticdrugs)躁狂癥
抗躁狂藥
(antimanicdrugs)抑郁癥抗抑郁藥
(antidepressants)焦慮癥抗焦慮藥(antianxietydrug
)多巴胺受體及其亞型腦內(nèi)存在5種DA亞型受體:
D1,D2,D3,D4和D5D1樣受體(D1-likereceptors)D1和D5與Gs耦聯(lián)D2樣受體(D2-likereceptors)D2,D3,D4與Gi耦聯(lián)腦內(nèi)DA神經(jīng)系統(tǒng)
①黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng):錐體外系運動功能
D1,D5和D2,D3
②中腦-邊緣系統(tǒng)調(diào)控人類精神活動
③中腦-皮層系統(tǒng)D2,D3,D4
④結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng):調(diào)控垂體激素分泌D2
中腦-皮層(meso-cortic)DA系統(tǒng)
起自中腦頂蓋腹側(cè)區(qū),支配額葉、前額葉皮層。調(diào)控認知、思維、意識活動。中腦-邊緣葉(meso-limbic)DA系統(tǒng):
起自中腦頂蓋腹側(cè)區(qū),支配杏仁核、嗅結(jié)節(jié)、膈區(qū)、隱核等邊緣腦區(qū)。情緒和感情表達中樞。中腦-邊緣系統(tǒng)
中腦-皮層系統(tǒng)
功能亢進精神分裂癥Ⅰ型以陽性癥狀為主:幻覺、妄想、思維紊亂
Ⅱ型以陰性癥狀為主:情感淡漠、意志缺失、主動性缺乏精神分裂癥DA功能亢進假說:
精神分裂癥病因的DA功能亢進假說認為,精神分裂癥是由于中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體功能亢進所致。
第一節(jié)抗精神病藥
antipsychoticdrug一、吩噻嗪類
氯丙嗪(chlorpromazine)
(冬眠靈wintermin)【藥理作用】1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用
阻斷DA受體
(1)鎮(zhèn)靜作用和抗精神病作用
(2)鎮(zhèn)吐作用
(3)對體溫調(diào)節(jié)的作用(4)加強中樞抑制藥的作用機制:
吩噻嗪類抗精神病藥物通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)DA(D2樣)受體而發(fā)揮療效。小劑量阻斷延腦第四腦室底部催吐化學(xué)感受區(qū)D2受體,大劑量直接抑制嘔吐中樞
氯丙嗪治療頑固性呃逆,其機制可能是氯丙嗪抑制位于延腦與催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆中樞調(diào)節(jié)部位鎮(zhèn)吐作用氯丙嗪對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強的抑制作用,配合物理降溫,不但降低發(fā)熱機體的體溫,而且還能降低正常體溫。對體溫調(diào)節(jié)的作用2.對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用
阻斷
受體可致血管擴張、血壓下降
阻斷M膽堿受體作用較弱
阻斷結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體可影響下丘腦分泌多種激素的釋放催乳素釋放增加
促性腺激素分泌減少糖皮質(zhì)激素釋放減少垂體生長素釋放減少【體內(nèi)過程】1.約90%與血漿蛋白結(jié)合2.下丘腦、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和海馬等部位濃度最高,腦內(nèi)濃度可達血漿濃度的10倍
3.不同個體口服相同劑量氯丙嗪后,血漿藥物濃度相差可達10倍以上,用藥應(yīng)個體化123【臨床應(yīng)用】精神分裂癥嘔吐和頑固性呃逆低溫麻醉與人工冬眠
氯丙嗪與度冷丁、異丙嗪組成冬眠合劑,使患者深睡,體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低,增強機體對缺氧的耐受力,減輕機體對傷害性刺激的反應(yīng),進入“冬眠”狀態(tài)。用于治療嚴重感染,中毒性高熱,驚厥,甲狀腺危象,妊娠毒血癥等。【不良反應(yīng)】1.常見不良反應(yīng)
①帕金森綜合征(parkinsonism)
②靜坐不能
(akathisia)
③急性肌張力障礙(acutedystonia
)④遲發(fā)性運動障礙
(tardivedyskinesia)苯海索氯氮平(neurolepticmalignantsyndrome)8.急性中毒AD氯丙嗪ADNA氯丙嗪引起的低血壓不能用AD急救.
麻醉犬血壓實驗其他吩噻嗪類藥物
二、硫雜蒽類
三、丁酰苯類四、其他類氟哌利多(droperidol)作用特點臨床主要用于增強鎮(zhèn)痛藥的作用。與芬太尼配合使用,使病人處于一種特殊的麻醉狀態(tài):痛覺消失、精神恍惚,對環(huán)境淡漠,被稱為神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)(neuroleptanalgesia),作為一種外科麻醉,可以進行小的手術(shù),如燒傷清創(chuàng)、內(nèi)鏡檢查、造影等,其特點是集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體。也可用于麻醉前給藥、鎮(zhèn)吐、控制精神病人的攻擊行為。氯氮平(clozapine)
1.抗精神病作用較強,對其他藥物無效的病例仍可有效,也適用于慢性精神分裂癥
2.選擇性阻斷D4受體,幾無錐體外系統(tǒng)反應(yīng),可引起粒細胞減少
作用特點:第二代非典型抗精神病藥物。適用于急性和慢性精神分裂癥,對陽性癥狀(幻覺、妄想、思維障礙)和陰性癥狀(反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠)均有效,對認知功能及情感障礙亦有改善作用。但對興奮癥狀療效欠佳。應(yīng)用劑量小、錐體外系反應(yīng)及抗膽堿反應(yīng)輕,病人易于接受,目前已成為一線藥物。利培酮(risperidone)
躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙(affectivedisorders),是一種以情感病態(tài)變化為主要癥狀的精神病。
躁狂或抑郁兩者之一反復(fù)發(fā)作——單相型躁狂和抑郁兩者交替發(fā)作——雙相型
躁狂抑郁癥病因單胺學(xué)說可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)。
NA↑——躁狂(情緒高漲,聯(lián)想敏捷,活動增多)
NA↓——抑郁(情緒低落,言語減少,精神運動遲緩,常自責,甚至自殺)5-HT↓(共同基礎(chǔ))藥物治療學(xué)基礎(chǔ)按單胺學(xué)說理論凡能提高中樞5-HT功能,降低NA功能——抗躁狂癥凡能提高中樞5-HT功能,提高NA功能——抗抑郁癥第二節(jié)抗躁狂癥藥躁狂癥(anxiety)5-HT缺乏,而NA功能亢進,發(fā)作時患者情緒高漲,聯(lián)想敏捷,活動增多??乖昕癜Y藥(antimanicdrugs)
氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等。典型抗躁狂癥藥是鋰制劑。碳酸鋰
(lithiumcarbonate)
口服吸收快,但通過血腦屏障進入腦組織和神經(jīng)細胞需要一定時間。因此,鋰鹽顯效較慢。
自腎排泄,約80%由腎小球濾過的鋰在近曲小管與鈉競爭重吸收,故增加鈉攝入可促進其排泄,而缺鈉或腎小球濾出減少時,可導(dǎo)致體內(nèi)鋰潴留,引起中毒。
對躁狂癥發(fā)作者則有顯著療效,使言語、行為恢復(fù)正常。
可能作用機制:
治療躁狂癥;對精神分裂癥的興奮躁動也有效。在治療濃度抑制Na+的作用,抑制去極化抑制Ca2+依賴的NA和DA從神經(jīng)末梢釋放,促進再攝取,并增加其滅活對第二信使的影響
惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無力、肢體震顫、口干、多尿。有抗甲狀腺作用。
中毒:
意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進、共濟失調(diào)、震顫及癲癇發(fā)作。
不良反應(yīng):第三節(jié)抗抑郁癥藥抑郁癥(depression)5-HT缺乏,而NA功能不足,發(fā)作時患者情緒低落,言語減少,精神、運動遲緩、常自責自罪,甚至企圖自殺??挂钟羲幏诸悾阂?、抗抑郁癥藥丙米嗪(imipramine)地昔帕明(desipramine)阿米替林(amitriptyline)多塞平(doxepin)三環(huán)類:
單胺氧化酶抑制藥:異丙煙肼(iproniazid)異卡波肼(isocarboxazid)嗎氯貝胺(moclobemide)
選擇性5-HT再攝取抑制藥:
氟西?。╢luoxetine)
帕羅西汀(paroxetine)
舍曲林(sertraline)
氟伏沙明(fluvoxamine)
非選擇性單胺再攝取抑制藥:
丙米嗪及多塞平禁與匹莫齊特合用
NA再攝取抑制藥:
地昔帕明
5-HT再攝取抑制藥:
阿米替林【體內(nèi)過程】
口服吸收,但個體差異大;
分布于全身各組織,主要在肝代謝,自尿中排出。米帕明(imipramine,丙米嗪)中樞神經(jīng)系統(tǒng):
正常人服藥,出現(xiàn)困倦、頭暈、口干、視力模糊及血壓略降等。
抑郁癥患者服藥,情緒提高,精神振奮,出現(xiàn)明顯抗抑郁作用。
丙米嗪起效緩慢,連續(xù)用藥2~3周后顯效,故不作應(yīng)急治療藥物應(yīng)用。【藥理作用】
丙米嗪可防止利血平引起抑郁癥狀;
丙米嗪可能因抑制突觸前膜對NA及(或)5-HT的再攝取,使突觸間隙的NA濃度升高,促進突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用??挂钟糇饔脵C制:
植物神經(jīng)系統(tǒng):
治療量丙米嗪阻斷M膽堿受體及α受體
血管系統(tǒng):
降低血壓,抑制多種心血管反射,易致心律失常,引起直立性低血壓及心動過速,心電圖中T波倒置或低平。心血管疾病患者慎用。
【臨
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 山東省濟寧市2023-2024學(xué)年六年級下學(xué)期期末考試英語試卷
- 第一中學(xué)學(xué)校安全管理制度
- 24.1.2 垂直于弦的直徑 人教版數(shù)學(xué)九年級上冊堂堂練(含答案)
- 貴州省2023-2024學(xué)年高三下學(xué)期高考模擬預(yù)測信息卷語文一(解析版)
- 關(guān)于民族特色酒館的問卷調(diào)查
- 電商行業(yè)的消費者滿意度影響因素實踐研究
- 股權(quán)結(jié)構(gòu)對公司財務(wù)透明度的提升作用研究分析
- 江蘇省南京市鼓樓實驗中學(xué)2024屆中考數(shù)學(xué)考試模擬沖刺卷含解析
- 綠色建筑科技行業(yè)經(jīng)營模式分析
- 廢舊橡膠回收利用行業(yè)的消費市場分析
- 小學(xué)四年級開學(xué)家長會ppt
- 一字一句普通話千言萬語繪中華 課件-2023-2024學(xué)年高一上學(xué)期推廣普通話主題班會
- 2023新時代解決臺灣問題的總體方略PPT
- 旋轉(zhuǎn)機械振動分析與工程應(yīng)用課件
- 計算機應(yīng)用基礎(chǔ)-終結(jié)性考試試題國開要求
- 電線電纜項目投資計劃書
- 《軍事理論與軍事技能》課程標準
- 大數(shù)據(jù)與會計專業(yè)人才需求與專業(yè)調(diào)研報告
- 《文案策劃與寫作》課程教學(xué)大綱
- 江蘇響水化工廠爆炸事故經(jīng)驗分享
- 對公開型劫持人質(zhì)案件處置戰(zhàn)術(shù)
評論
0/150
提交評論