兒童個體治療雨團(tuán)體治療

第四章兒童個體治療與團(tuán)體治療1.第一節(jié)開展型兒童治療第二節(jié)兒童個體治療第三節(jié)開展性兒童團(tuán)體治療第四節(jié)開展性兒童團(tuán)體治療的根本過程第五節(jié)開展性兒童團(tuán)體治療活動內(nèi)容第六節(jié)兒童個體治療與團(tuán)體治療中的一些特殊問題2.第一節(jié)開展性兒童治療為什么是開展性兒童治療？心理治療的對象和功能都應(yīng)加以延伸，更加重視大多數(shù)兒童的需要。兒童心理治療應(yīng)該以開展性治療為主，以矯治性治療為輔。開展性治療定位于兒童的成長與開展，但也有矯治和預(yù)防的功能。開展性治療首先關(guān)注不同年齡層次兒童的心理開展，給他們?nèi)娴男睦碇С趾托睦碇委?；其次才是幫助他們面對學(xué)習(xí)生活中的困難，應(yīng)對成長危機(jī)。3.一、兒童治療與成人治療的區(qū)別1、治療方法不同成人：心理分析治療、行為治療、認(rèn)知治療兒童：游戲治療、藝術(shù)治療、閱讀治療2、治療方式不同成人：個體治療為主兒童：個體治療和團(tuán)體治療3、治療意愿不同4、獨(dú)立程度不同4.二、影響兒童治療過程的關(guān)鍵因素1、移情和反移情移情是個體早期經(jīng)驗(yàn)在現(xiàn)實(shí)生活中的表達(dá)。移情的主要問題是當(dāng)事人過去的人際關(guān)系影響到現(xiàn)在的治療關(guān)系。治療者反移情的特征可能會阻礙兒童表達(dá)他們的情緒、希望、夢想和行為。2、自我保護(hù)行為抗拒〔resistance〕：兒童通過使用防衛(wèi)性手段來進(jìn)行自我保護(hù)的行為，如沉默、退縮反響?？咕懿坏辉试S，而且可以被理解和克服。5.3、符號表達(dá)形式隱喻：通過講故事、神話、寓言和童話表達(dá)某種意義。這種迂回的表達(dá)形式可以用于幫助兒童無威脅的澄清和探究問題。年幼的兒童通常將游戲作為一種表達(dá)他們憂慮和問題的方法。6.7個體治療團(tuán)體治療心理治療三、個體治療與團(tuán)體治療的比較團(tuán)體治療和個體治療是心理咨詢和治療的兩大支柱7.團(tuán)體治療與個體治療的相似處目標(biāo)：助人自助建立良好治療關(guān)系：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注技術(shù)：傾聽、提問、鼓勵、釋義、情感反響、具體化、面質(zhì)、解釋、自我開放五大相似處對象：開展中的個體為主，適應(yīng)困難者為優(yōu)先倫理：保密、知情同意8.人數(shù)人際交流方式當(dāng)事人角色治療者工作任務(wù)個體治療一對一

雙向交流

受助者

簡單

團(tuán)體治療大組治療&小組治療〔6-12人〕

雙向&多向

受助者&助人者復(fù)雜：了解、傾聽組織團(tuán)體、制定方案準(zhǔn)備、引導(dǎo)討論歸納

團(tuán)體咨詢與個體咨詢的不同點(diǎn)9.第二節(jié)兒童個體治療一、建立治療關(guān)系在兒童心理治療的開始階段，治療者的工作重點(diǎn)是要在他與兒童之間創(chuàng)設(shè)和維持一種合作和相互尊重的關(guān)系。治療者需要對兒童的情感做出響應(yīng)，正確澄清他們所希望表達(dá)的問題。還要通過初期階段的會談，與兒童父母建立合作關(guān)系。給父母提供一個表達(dá)焦慮的時(shí)機(jī)，可以使他們感到自己有價(jià)值，能為他人所理解。10.二、分析問題成因在治療過程的第二階段，兒童開始被鼓勵去探討那些令他們感到痛苦而麻煩的事件、思維和情感。在這個階段，治療者需要使用各種治療技術(shù)來認(rèn)真傾聽兒童的表述，努力理解兒童的問題，并向兒童表達(dá)他們的理解。移情：與兒童溝通的技術(shù)開放性問題：將兒童置于具體的關(guān)系中，鼓勵兒童詳細(xì)描述他們的經(jīng)歷。11.澄清：通過聚焦于事件背后所隱含的信息，來對兒童表露過程中混亂和沖突的方面作出回應(yīng)，以幫助兒童澄清矛盾的情感。澄清幫助兒童自我理解，是行為改變的一個重要開端。概括技術(shù)綜合了參與、傾聽、移情和探究等溝通技術(shù)，幫助治療者抓住兒童與治療者的對話內(nèi)容及對話中表達(dá)出的情感本質(zhì)，并將其反響給兒童，兒童因此能總結(jié)他們自己問題的重要方面。通過與父母的會談，了解有關(guān)家庭動力學(xué)和家庭風(fēng)格的信息。12.來訪者：9歲，男，小學(xué)生。咨詢員：發(fā)生什么事了？有什么需要我?guī)椭膯?？來訪者：他們打我〔“他們〞一詞比較概括，不知道他說得“他們〞是誰，首先要澄清“他們〞〕咨詢員：“他們〞是指誰?全班同學(xué)、還是某個同學(xué)？〔澄清〕來訪者：某某同學(xué)。咨詢員：當(dāng)時(shí)你在做什么，他打你？〔問題如何出現(xiàn)〕來訪者：我坐在那兒，他跑過來，打我一下就跑了。咨詢員：打你什么地方了，疼嗎？〔澄清“打〞的含義〕來訪者：打我背，不疼。咨詢員：您能把他打你的行為重演一遍好嗎？我扮演你。來訪者：重演對方“打〞他的行為。

13.咨詢員：是嗎？當(dāng)時(shí)你心理怎么想的？〔問題出現(xiàn)時(shí)的感受〕來訪者：我心里很生氣，心理想：我又沒惹你，為什么打我呀？咨詢員：他打你這件事情？發(fā)生過幾次？一次還是很屢次？〔澄清是否經(jīng)常出現(xiàn)〕來訪者：兩次。咨詢員：他打你以后，上課還想這件事嗎？來訪者：不想了。就是有時(shí)想起來挺生氣的?！病坝袝r(shí)〞這個詞比較概括，需要澄清。〕咨詢員：“有時(shí)〞是指的什么時(shí)候？每天都想？還是就想過一、二次？來訪者：就想過一、二次。咨詢員：你找我需要我?guī)椭憬鉀Q什么問題？〔現(xiàn)在來咨詢的原因〕來訪者：希望他以后他不再打我?！睬宄碓L者咨詢的目標(biāo)〕14.點(diǎn)評：

由于小學(xué)生年齡小，缺乏溝通技巧，很多時(shí)候，想交往的愿望是通過不同的形式表達(dá)出來，如“打〞同學(xué)一下就跑，拽女孩的辮子，成心和某個同學(xué)搗亂等。小學(xué)生往往不理解同學(xué)這些行為背后的真實(shí)含義。往往誤解同學(xué)，而被誤解的同學(xué)由于年齡小又不會表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。所以，針對小學(xué)生的問題需要咨詢員運(yùn)用澄清的技術(shù)就顯得非常重要。15.來訪者，男，17歲，高中生。咨詢員：有什么需要我?guī)椭膯幔縼碓L者：他們看不起我?！病八麄儴曇辉~概括，不知道是誰，需要澄清〕咨詢員：“他們〞是誰？是全校同學(xué)、全年級同學(xué)還是某個同學(xué)？〔夸張的技術(shù)〕來訪者：某個同學(xué)。咨詢員：他的哪些表現(xiàn)你覺得他是“看不起〞你？〔繼續(xù)澄清問題，找出事實(shí)來證實(shí)他說的話真的是事實(shí)還是自己的主觀想法。來訪者：他說我長得像老鼠，有時(shí)我回去宿舍晚了，還當(dāng)著宿舍同學(xué)的面說：“到哪里去偷吃糧食了？〞點(diǎn)評：

“他們〞一詞是概括化的詞，可以問對方：“他們是指誰？全校學(xué)生？全班學(xué)生？還是某個學(xué)生？〞此時(shí)，來訪者會說是某一個或兩個。如果不具體化，來訪者會把個別人擴(kuò)大到許多人，壓力很大。

“他們看不起我〞又是一句不清楚的句子。這是來訪者的主觀想法還是真的發(fā)生了這樣的事情，需要澄清16.咨詢員：聽了這些話以后，你當(dāng)時(shí)是怎么想的？有哪些表現(xiàn)？〔當(dāng)時(shí)的感受和采取的行為〕

來訪者：我非常氣憤，就回?fù)羲耗悴畔窭鲜竽?！〔來訪者的情緒和行為〕

咨詢員：他們經(jīng)常這樣稱呼你嗎？〔問題是否經(jīng)常出現(xiàn)〕

來訪者：嗯……，也沒有幾次。

咨詢員：他們這樣稱呼你有沒有影響到你的學(xué)習(xí)？〔對來訪者的影響程度〕

來訪者：沒有。

咨詢員：影響你吃飯、睡眠嗎？〔對來訪者的影響程度更具體的澄清〕

來訪者：沒有。

咨詢員：影響你的心情嗎？

來訪者：影響〔怎么影響不清楚，需要澄清具體的影響程度〕。17.咨詢員：具體說說看，怎么影響你？

來訪者：我一想起他這樣“看不起我〞，我就心里難受?！病跋肫疬@件事〞需要澄清，要弄清楚是經(jīng)常想起，還是偶然想起，天天想，還是每周幾次？〕

咨詢員：你經(jīng)常想這件事嗎？

來訪者：是的。

咨詢員：天天想嗎？〔澄清〕

來訪者：嗯。

咨詢員：一天的什么時(shí)候容易想？一天大概能想幾次？〔清楚來訪者想這些問題的次數(shù)，了解來訪者的心理問題的程度〕

來訪者：沒事的時(shí)候容易想，一天3—4次吧！

咨詢員：想這些事情的時(shí)候，心情怎么樣？〔問題出現(xiàn)時(shí)的感受〕18.來訪者：心里很難受，心理堵得慌，經(jīng)常頭疼。〔問題的影響程度〕

咨詢員：是嗎？說說看，如果0代表情緒好，10代表最難受，5代表難受程度一般，用數(shù)字來表示一下你的心里不舒服程度，如頭疼，你覺得哪個數(shù)字能代表你的問題程度？〔畫出來一條直線，讓來訪者做一個標(biāo)記〕

來訪者：心里不舒服在4，頭疼在6?！睬宄榫w和軀體病癥的嚴(yán)重程度〕

咨詢員：你感覺不舒服時(shí)，影響你正常的生活和學(xué)習(xí)嗎？〔病癥的影響程度〕

來訪者：影響，什么也不想做。

咨詢員：在這種情況下，你有沒有采取什么措施來調(diào)整？〔清楚來訪者的行為，包括自己的行為和有無求醫(yī)行為，醫(yī)生的診斷等〕

來訪者：沒有，只是難受，總想這件事，越想越生氣，越氣越難受，越氣越頭疼。

咨詢員：有沒有把這種不舒服和心理的難受告訴過別人？

來訪者：沒有。19.點(diǎn)評：

對于很少和別人交往的性格過于內(nèi)向的人來講，很容易把同學(xué)起外號或玩笑視為對自己的不好，這樣，就會影響來訪者對同學(xué)的看法，影響他們的人際關(guān)系，進(jìn)而影響自己的情緒。以這樣的主觀結(jié)論去看待他人，就會把正常的事情視為不正常，自己制造問題。

澄清問題以后，咨詢員首先要做的事是使來訪者清楚愛起外號的人的性格特點(diǎn)和行為表現(xiàn)，然后使來訪者認(rèn)識到他本人的性格弱點(diǎn)，改變他的認(rèn)知方式，用正確的觀念替代不合理的想法；最后使他掌握幾種具體的溝通技巧。而不是空談人際關(guān)系的重要和如何改善人際關(guān)系。

20.咨詢員：什么樣的人容易開這樣的玩笑？

來訪者：性格外向的人〔一般來訪者不知道什么樣的人，此時(shí)咨詢員可以說出來〕

咨詢員：他們一般是和什么樣的人開玩笑？關(guān)系好的？還是一般的？

來訪者：關(guān)系好的。

咨詢員：性格外向的人開玩笑的目的是什么？

來訪者：〔沉默〕點(diǎn)評：

如果來訪者說不出來，可以告訴他：“這是性格外向人的特點(diǎn)，只是想讓大家開心，沒有惡意，這種性格的人一般大大咧咧，很少三思而行，很少想到哪些同學(xué)適合開玩笑，哪些不適合，更想不到自己的玩笑還會給他人帶來煩惱。而且他開玩笑的對象往往是他們自己喜歡的人。假設(shè)對這些玩笑不能接受，可以私下告訴他自己的感受，希望以后不再公眾場合和你開玩笑，告訴對方自己聽了心里不舒服，希望能體諒。如果通過今天的咨詢，你理解了同學(xué)開玩笑的意義，應(yīng)該快樂才對，說明你在同學(xué)心目中是受歡送的。你覺得呢？〞

通過咨詢員的解釋，一般來訪者都能領(lǐng)悟其中的道理?？赡苡械膩碓L者會問：“以后他再給我開玩笑，我應(yīng)該怎么辦？〞咨詢員可以告訴對方：既然了解對方的性格特點(diǎn)，最好的方法是：以笑了之，不予理睬，或者私下里直接向?qū)Ψ奖磉_(dá)自己的感受。記住不要為此再生氣就可以了。21.三、合理解釋問題在此階段，治療者幫助兒童理解讓人痛苦的思想、情感和行為，比較相互沖突的觀念，解決防衛(wèi)心理和抗拒心理的問題，并結(jié)合當(dāng)前行為來理解兒童。在直接指出兒童的某種情感可能會對兒童產(chǎn)生較大威脅的情況下，要用一種委婉的表達(dá)方式與兒童溝通。例如，“當(dāng)我處在你這個年齡的時(shí)候，如果有其他小孩喜歡我，我常常會焦慮。你認(rèn)為孩子們今天會為此感到煩惱嗎？〞在這個階段，家庭要回應(yīng)兒童所需要獲得的在家庭內(nèi)部的關(guān)愛和平安感。22.四、促進(jìn)行為改進(jìn)23.第三節(jié)開展性兒童團(tuán)體治療開展性兒童團(tuán)體輔導(dǎo)面向開展中的兒童，解決兒童的開展問題，能大幅度提高輔導(dǎo)者的工作效率和輔導(dǎo)效果。在開展性團(tuán)體中，兒童能學(xué)到有效的社會技能，可以試驗(yàn)新的行為，摒棄問題行為，保存良好的行為。24.一、兒童團(tuán)體治療的一般特點(diǎn)第一、在團(tuán)體形成過程中，團(tuán)體成員的相互交往，會使團(tuán)體凝聚力不斷增強(qiáng)，團(tuán)體活動能夠更有效的完成。第二、在團(tuán)體活動過程中，治療者與兒童之間、兒童與同伴之間可以獲得充分的人際互動。第三，團(tuán)體治療所創(chuàng)設(shè)的情境類似于真實(shí)的社會生活情境。第四，團(tuán)體治療能解決當(dāng)前國內(nèi)學(xué)校心理教育教師與學(xué)生人數(shù)比例懸殊的現(xiàn)狀，在有限的時(shí)間內(nèi)，治療者可以同時(shí)對多名兒童進(jìn)行心理治療，省時(shí)省力，提高效率。25.二、開展性兒童團(tuán)體治療的特點(diǎn)1、規(guī)模擴(kuò)大：超越個體輔導(dǎo)的團(tuán)體輔導(dǎo)開展性團(tuán)體以具有相同或相似問題的兒童為對象，人數(shù)在6人左右，以不超過12人為宜。團(tuán)體治療常用的方法有專題講座、同伴治療、團(tuán)體游戲、團(tuán)體討論和角色扮演等。26.2．功能拓展：延伸矯治輔導(dǎo)的開展輔導(dǎo)開展性團(tuán)體輔導(dǎo)定位于兒童的成長與開展，但也有矯治與預(yù)防的功能。盡管有些團(tuán)體是根據(jù)問題設(shè)置的，但是開展性團(tuán)體主要關(guān)注這些兒童——他們不需要大幅度的人格改變，他們的中心問題主要是兒童期的開展問題。在開展性團(tuán)體中，原本就健康的兒童可以學(xué)習(xí)新的問題解決策略，加強(qiáng)應(yīng)對技能，塑造決策技能。開展性輔導(dǎo)首先要關(guān)注不同年齡層次兒童的心理開展，給他們?nèi)娴男睦碇С趾蛶椭?，教育他們學(xué)會接納、學(xué)會適應(yīng)、學(xué)會交往、學(xué)會承受等，促進(jìn)他們的和諧開展；其次才是幫助他們面對生活中的困難和成長中的危機(jī)。27.3、對象特殊：融合成人輔導(dǎo)的兒童輔導(dǎo)首先，兒童輔導(dǎo)在借助成人心理輔導(dǎo)的方法的根底上，主要采用游戲輔導(dǎo)、藝術(shù)輔導(dǎo)和讀書輔導(dǎo)等方法。其次，在兒童輔導(dǎo)過程中，家長同時(shí)也會作為兒童輔導(dǎo)的協(xié)助者和輔導(dǎo)的對象。28.第四節(jié)開展性兒童團(tuán)體治療的根本過程一、形成階段：確立輔導(dǎo)關(guān)系1、預(yù)定團(tuán)體方案。輔導(dǎo)者要吸引教師、家長和兒童參與團(tuán)體方案。2、推定兒童需要。輔導(dǎo)者要充分聽取教師、家長和兒童的意見。3、確定團(tuán)體形式?！?〕團(tuán)體成員自愿與非自愿29.〔2〕同質(zhì)團(tuán)體與異質(zhì)團(tuán)體開展性兒童團(tuán)體一般采用異質(zhì)團(tuán)體的形式。異質(zhì)團(tuán)體為兒童提供同伴范型和同伴強(qiáng)化。輔導(dǎo)者要防止團(tuán)體傾向于某一方面而造成嚴(yán)重失衡。同質(zhì)團(tuán)體那么由有相同或相似經(jīng)歷的兒童組成，他們的目標(biāo)根本一致，容易相互理解，有較多的共同語言，團(tuán)體活動效果較好。但是在某些情況下，同質(zhì)團(tuán)體不能到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。30.4、厘定團(tuán)體結(jié)構(gòu)。輔導(dǎo)者必須決定團(tuán)體結(jié)構(gòu)是開放的還是封閉的。通常，封閉性團(tuán)體是優(yōu)先考慮的，這有助于增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力和成員間的相互信任。5、設(shè)定團(tuán)體規(guī)模。團(tuán)體規(guī)模大小根據(jù)兒童年齡、開展水平、團(tuán)體特征和目標(biāo)、可利用的時(shí)間和空間等。年幼兒童一般需要一個3～5人一小組，這樣他們能從輔導(dǎo)者那里得到更多的注意和關(guān)心，這也容易使他們的注意力保持在團(tuán)體討論上。高年級兒童能在由6—8人組成的團(tuán)體中進(jìn)行活動。有時(shí)，心理問題的不同可能也會影響團(tuán)體的規(guī)模。31.(6)擬定活動時(shí)間。輔導(dǎo)時(shí)間的長度和頻度以及團(tuán)體的維持時(shí)間，通常以兒童的年齡、團(tuán)體目標(biāo)和可利用的時(shí)間為根底。學(xué)齡兒童的一節(jié)課可能有40分鐘。隨著兒童不斷長大，他們的注意廣度擴(kuò)大，注意集中時(shí)間延長，團(tuán)體討論也能持續(xù)較長時(shí)間。在一個班級中，每周或每兩周組織一次的開展性團(tuán)體輔導(dǎo)活動能為更多兒童提供效勞。為了開展團(tuán)體的凝聚力，輔導(dǎo)團(tuán)體通常需要維持10周或更長的時(shí)間。為特殊問題組成的開展團(tuán)體可能保持很短時(shí)間，只持續(xù)4～6次團(tuán)體活動。32.二、探究階段：分析理解問題輔導(dǎo)者的主要任務(wù)是建立團(tuán)體信任和維持自由開放的團(tuán)體氣氛，從而幫助兒童澄清了思維和觀念、明確和開展團(tuán)體和個體目標(biāo)。最初，他可能會通過開放性問題，如一拿待續(xù)的故事、一種游戲活動來引導(dǎo)兒童討論，從而消除兒童的焦慮，鼓勵他們自我表露。這樣，兒童開始變得能分橋和理解自己及他人的情感與行為。33.三、過渡階段：處理焦慮沖突在此階段，兒童在致力于解決他們問題的過程中處理他們的心理沖突。隨著團(tuán)體信任和凝聚力的繼續(xù)開展，兒童從團(tuán)體中得到了更多的支持、接納和鼓勵。兒童很快知道其他兒童與他們有著同樣的問題和擔(dān)憂。此時(shí)，同伴積極的反響被用來加強(qiáng)團(tuán)體的凝聚力，幫助兒童克服他們的焦慮和防衛(wèi)心理。因此，只有當(dāng)兒童感到有足夠的平安來“冒險(xiǎn)〞的時(shí)候，才可能實(shí)現(xiàn)更高水平。34.四、工作階段：逐步改進(jìn)行為在工作階段，先前的焦慮和防衛(wèi)心理被團(tuán)體內(nèi)的平安感和歸屬感所取代。兒童開始與團(tuán)體成員共同分享他們的思維和情感，這能幫助兒童明確他們的問題和目標(biāo)。團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的功能：1、通過加強(qiáng)團(tuán)體希望的行為來培養(yǎng)團(tuán)體凝聚力和建設(shè)性的開展工作；2、尋找共同主題；3、示范適宜行為，特別是面對面的關(guān)心；4、支持團(tuán)體成員自愿冒險(xiǎn)，幫助他們將這種行為應(yīng)用到日常生活中去；5、在適宜的時(shí)候解釋行為的意義。35.五、結(jié)束階段：穩(wěn)固終止輔導(dǎo)輔導(dǎo)者必須總結(jié)、整合和解釋團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)，幫助兒童內(nèi)化他們在團(tuán)體中所學(xué)到的知識和經(jīng)驗(yàn)，并自覺將新的理解理解轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆印和趫F(tuán)體行將結(jié)束時(shí)，將會產(chǎn)生包括否認(rèn)、憤怒、焦慮和傷感等的別離情緒。必須讓兒童討論這些情緒，讓他們理解他們是共同開始，也是共同結(jié)束的。輔導(dǎo)者通過與兒童分享情終，來幫助兒童接受這不可防止的結(jié)局，引導(dǎo)他們以新的行為迎接新的生活。36.第五節(jié)開展性兒童團(tuán)體治療活動內(nèi)容〔一〕不完全故事輔導(dǎo)者可以將大團(tuán)體分成由4—5個兒童組成的小組，并提供不完全故事(句子)作為小組討論的材料。例如，“如果你發(fā)現(xiàn)浴室水池里有個戒指，你會怎么做?〞在小組討論結(jié)束后，小組結(jié)論將在大團(tuán)體中進(jìn)行交流。這種形式特別適合于4～6年級的兒童，他們能通過討論得出問題的答案。對年幼兒童來說，不完全故事可以進(jìn)行大聲朗讀，或通過游戲加以表現(xiàn)。37.這種故事必須反映真實(shí)生活的兩難情境，因?yàn)檫@能激發(fā)團(tuán)體討論。這種故事必須適合兒童的心理開展水平，必須能夠準(zhǔn)確地反映兒童的問題。特別需要注意的是，不完全故事所描繪的場景不能使團(tuán)體中的某個兒童感到為難或威脅。在團(tuán)體討論中，那些特殊的人格特征問題必須保存使用。38.〔二〕角色扮演兒童通過扮演一定的角色，可以表達(dá)出他們的思想和情感體驗(yàn)。