成本效果分析

成本效果分析陳文副教授，博士公共衛(wèi)生學(xué)院成本效果分析資源配置決策依據(jù)社會(huì)的分析觀點(diǎn)成本效果分析的理論基礎(chǔ)物有所值(goodvalueformoney)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)社會(huì)福利最大化(潛在)帕累托改進(jìn)(Kaldor-Hicks標(biāo)準(zhǔn)或補(bǔ)償原則)問題：社會(huì)福利的加總與成本效果比率基準(zhǔn)值超福利主義觀點(diǎn)(決策者方法)有限預(yù)算約束條件下的健康產(chǎn)出最大化資源投入的成本：機(jī)會(huì)成本福利經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)與超福利主義觀點(diǎn)下的方法學(xué)差異成本效果分析的研究設(shè)計(jì)確定研究框架了解分析決策過程-->研究目的研究結(jié)果的報(bào)告對(duì)象與研究的分析觀點(diǎn)目標(biāo)人群，采用的特定技術(shù)，提供服務(wù)或治療的技術(shù)人員類別，服務(wù)提供場(chǎng)所，提供的服務(wù)是否捆綁其他服務(wù)以及干預(yù)的時(shí)間長(zhǎng)度明細(xì)研究設(shè)計(jì)概念模型：決策樹或概率樹數(shù)據(jù)收集分析方法研究設(shè)計(jì)方法前瞻性研究設(shè)計(jì)平行研究與成本效果分析臨床實(shí)驗(yàn)研究?jī)?yōu)點(diǎn)：可信度、內(nèi)部有效性、高效率缺點(diǎn)：外部有效性、樣本(脫落樣本)、對(duì)照、成本回顧性研究設(shè)計(jì)(隊(duì)列研究)缺點(diǎn)：混雜、效用、間接成本模型法研究設(shè)計(jì)臨床決策分析模型數(shù)學(xué)決策模型混合研究設(shè)計(jì)成本測(cè)算E:衛(wèi)生服務(wù)資源利用的變化F:非衛(wèi)生服務(wù)資源利用的變化G:非正式照護(hù)利用的變化H:病人(為治療)耗用時(shí)間的變化A:健康干預(yù)項(xiàng)目B:健康狀況變化成本健康效果C:健康固有價(jià)值D:勞動(dòng)生產(chǎn)率不同分析觀點(diǎn)下的成本組成資源估值用市場(chǎng)價(jià)格估計(jì)資源價(jià)值地區(qū)差異全成本/變動(dòng)成本/管理費(fèi)用初置成本(R&D)衛(wèi)生提供能力及其利用率(80%)市場(chǎng)價(jià)格調(diào)整不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)：成本收費(fèi)比率(cost-to-chargeratio)貼現(xiàn)其他沒有市場(chǎng)價(jià)格的資源估值規(guī)模經(jīng)濟(jì)或范圍經(jīng)濟(jì)效果測(cè)定效果指標(biāo)干預(yù)項(xiàng)目與對(duì)照項(xiàng)目之間主要效果的潛在差異是什么？干預(yù)項(xiàng)目潛在的不良反應(yīng)或其他負(fù)面結(jié)果是什么？消費(fèi)者、病人、病人家庭、臨床醫(yī)生、決策者與社會(huì)最期望的結(jié)果是什么？健康結(jié)果的發(fā)生概率效果測(cè)定的模型法決策樹模型或狀態(tài)轉(zhuǎn)換模型時(shí)間序列模型或橫斷面模型固定模型或隨機(jī)(概率)模型生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預(yù)對(duì)照項(xiàng)目干預(yù)項(xiàng)目AB生存期獲得的生命質(zhì)量年死亡完全健康生命質(zhì)量的主要概念與屬性生命質(zhì)量測(cè)量工具包含的概念增量成本效果(效用)分析決策點(diǎn)方案A方案B

成本

=成本A-成本B

結(jié)果

=結(jié)果A-結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B增量C/E與平均C/E

成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注：55歲婦女的冠心病診斷增量C/E與平均C/E

成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注：45歲男性的冠心病診斷$822,000/QALY藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南的比較藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南的比較(一)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)