小兒血液透析技術(shù)

小兒血液透析技術(shù)及護(hù)理1編輯ppt小兒血液透析的特點(diǎn)小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其腎臟生理和血管通路的特殊性給血液透析帶來(lái)一定的難度，血液透析過(guò)程中的護(hù)理工作顯得尤為重要。2編輯ppt適應(yīng)癥

〔一〕慢性腎衰小兒透析指征具有以下任何一項(xiàng)均應(yīng)開(kāi)始透析1、血肌酐≥620gmol／L，或血尿素氮≥35。7mmol／L

。

2、血鉀>6．0mmol／L，并伴心電圖異常。3、藥物難以治療的水腫、高血壓、左心衰竭。4、嚴(yán)重的酸中毒，難以糾正。5、保守治療伴發(fā)嚴(yán)重腎性骨病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。〔二〕、緊急透析指征1、少尿或無(wú)尿3天以上2、腫瘤化療后引起的嚴(yán)重的高尿酸血癥3、尿毒癥腦病伴癲癇發(fā)作者4、急性中毒3編輯ppt血管通路

〔—〕暫時(shí)性血管通路包括直接穿刺法和靜脈插管法，適用于緊急透析或需要做維持性血液透析但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟的患者。一般選擇肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈做直接穿刺。對(duì)于體重輕，年齡較小、血管細(xì)的患兒，可以經(jīng)皮在股靜脈或鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管。〔二〕永久性血管通路與成人一樣，在非慣用側(cè)上肢做橈動(dòng)脈-頭靜脈吻合，也可用肱動(dòng)脈或尺動(dòng)脈。體重小于二十公斤的患者建立永久性血管通路有難度，一般成熟時(shí)間要六個(gè)月，如患兒需要緊急透析可用暫時(shí)性血管通路透析或腹膜透析過(guò)渡。4編輯ppt血液透析特點(diǎn)

小兒血容量=8%體重透析器+透析管路血量<10%小兒血容量透析器面積過(guò)大、管路總?cè)萘窟^(guò)大，體外循環(huán)與患兒體重不成比例低血壓高效透析器患兒發(fā)生失衡綜合征所以應(yīng)選用預(yù)沖量小、順應(yīng)性低、去除率高、超濾系數(shù)高的透析器。透析器面積根據(jù)體重來(lái)選擇體重<20KG，應(yīng)用0.2~0.4m2；體重20~30KG，應(yīng)用0.4~0.8m2體重30~40KG，應(yīng)用0.8~1.0m2體重>40KG，應(yīng)用成人透析器。小兒血管通路血容量約為13~77ml。透析器和透析管路5編輯ppt血流l量

根據(jù)年齡來(lái)定。一般50~200ml。嬰兒40~60ml/min幼兒80~100ml/min學(xué)齡兒童100~200ml/min體重>40KG，可達(dá)250ml/min。透析液流量

一般500ml/min嬰幼兒為250ml/min超濾量

一般<5%體重嬰幼兒<3%體重6編輯ppt抗凝劑應(yīng)用

1.使用常規(guī)肝素抗凝劑量=成人一半常用首劑25~50u/KG，維持量10~25u/KG。透析結(jié)束前30分鐘停用。2.使用低分子量肝素抗凝體重<15KG1500u體重15~30KG2500u體重30~50KG5000u有出血傾向者，減少肝素量或使用無(wú)肝素透析。7編輯ppt

1.控制血壓：高血壓本身可以破壞腎臟功能，慢性腎衰時(shí)，控制高血壓有助于腎功能的保護(hù)。在開(kāi)始血液透析之前控制高血壓可以推遲腎衰竭的到來(lái)和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。透析本身的超濾作用和排除鈉，也有良好的降壓作用。2.思想準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早對(duì)患兒及其家屬做好思想工作。醫(yī)院白色環(huán)境，各種儀器檢查，無(wú)家長(zhǎng)陪伴，患兒都會(huì)感到恐懼和緊張，大聲哭喊，不合作。護(hù)士及早和患兒交談，先成為其可信賴的朋友；繼而用溫柔語(yǔ)言和嫻熟的技能緩解患兒緊張的心理；平時(shí)做好生活護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滿足患兒需求，拉近醫(yī)患距離，提高患兒在透析過(guò)程的依從性。另外需做好患兒家屬和年齡大患兒的宣教工作。告訴他們疾病的相關(guān)知識(shí)，如血液透析原理，在實(shí)際進(jìn)行透析時(shí)能更好地合作；透析間期血管通路的護(hù)理和飲食控制知識(shí)；自我良好的護(hù)理對(duì)疾病預(yù)后重要性。3.透析機(jī)、透析器和透析管路的準(zhǔn)備：透析機(jī)：一般選用容量控制型。根據(jù)患兒病情采用不同的透析處方，如透析方式，置換液、透析液的溫度和濃度。根據(jù)患兒體重合理選用透析器、透析管路。了解患兒的一般情況，如體重、年齡、體溫、有無(wú)出血傾向、有無(wú)并發(fā)癥等，確定使用抗凝劑的種類和劑量，尊醫(yī)囑決定患兒的超濾量及透析時(shí)間。4.患兒血管條件差，護(hù)士操作一定要嫻熟，掌握穿刺要領(lǐng)，做到一針見(jiàn)血。〔一〕透析前準(zhǔn)備：8編輯ppt〔二〕透析中護(hù)理1.透析過(guò)程應(yīng)密切觀察如下：穿刺處有無(wú)滲血，膠布有無(wú)脫落。管道安置有無(wú)順暢，有無(wú)扭曲和折疊。透析器和透析管路血液顏色是否正常。透析機(jī)和肝素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。血流量、透析液流量是否正常A、V，TMP監(jiān)測(cè)是否在正常限值。神志、生命體征的變化。患兒的主訴和表情變化。需注意的是，患兒年齡小，一是不會(huì)清楚表達(dá)自身不適，二是對(duì)不良反響敏感度低，不能及時(shí)告之其不適，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)其表情和生命體征的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些不良反響的征象，馬上做出相應(yīng)的措施，使患兒轉(zhuǎn)危為安。2.保持呼吸道的通暢，防止窒息。患兒發(fā)生嘔吐時(shí)，立即頭偏向一側(cè)。如拌有神志不清，牙關(guān)緊閉，應(yīng)用開(kāi)口器撬開(kāi)牙關(guān)，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。9編輯ppt3.做好患兒平安措施。對(duì)狂躁、不合作的患兒，可使用約束帶，加床欄保護(hù)。必要時(shí)尊醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4.根據(jù)患兒不同的病情給予相應(yīng)的措施。低蛋白血癥：透析中輸注20%人體白蛋白或血漿。嚴(yán)重低血壓或嚴(yán)重貧血：增加預(yù)沖量或使用新鮮血預(yù)沖體外循環(huán)系統(tǒng)或透析中使用升壓藥。體重增長(zhǎng)過(guò)多伴急性肺水腫：應(yīng)減少預(yù)沖量。急性左心衰竭但不伴有高血鉀，先行單純超濾，再行透析治療。合并高血鉀的患兒：先行胰島素、葡萄糖酸鈣等降鉀治療，再行透析治療。〔二〕透析中護(hù)理10編輯ppt5、并發(fā)癥

遠(yuǎn)期并發(fā)癥：嚴(yán)重貧血、高血壓、肝炎、心包炎、骨性營(yíng)養(yǎng)不良急性并發(fā)癥：低血壓、失衡綜合征、抽搐、心血管系統(tǒng)異常低血壓：一般多發(fā)生于開(kāi)始透析后30分鐘內(nèi)。主要原因血液短時(shí)間進(jìn)入透析器和管路以及超濾過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致外周循環(huán)血量驟減，引起低血壓。透析失衡綜合征：嬰幼兒發(fā)生率較成人高，患兒年幼常不會(huì)表達(dá)。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁、抽搐等。特殊并發(fā)癥生長(zhǎng)緩慢性成熟延遲精神情緒障礙主要是營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏、酸減平衡失調(diào)、電解質(zhì)混亂、生長(zhǎng)激素、胰島素等水平絮亂。11編輯ppt〔三〕透析后護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，代謝速度較成人快，但其因疾病的原因，食欲差，加上疾病需要飲食控制，患兒更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。透析可放寬食譜的品種和數(shù)量，選擇患兒喜愛(ài)的飲食，增加色香味美，提高其食欲，從而保證患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。血液透析患兒的營(yíng)養(yǎng)需求：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1.0~1.2g/kg.d熱量：男患兒251kj/kg.d女患兒201kj/kg.d2.指導(dǎo)和催促患兒按時(shí)吃藥，定期注射EPO，定期檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能等。3.加強(qiáng)和患兒家屬的溝通，緩解患兒恐懼、緊張心理，提高透析質(zhì)量。鼓勵(lì)患兒根據(jù)自己的具體情況參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)食欲，盡快恢復(fù)健康。12編輯ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備①動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度；②雙上肢壓差；③Allen試驗(yàn)；④靜脈粗細(xì)及彈性等。并常規(guī)行血管超聲、心臟超聲。對(duì)于靜脈血管直徑＜1.5mm患兒，指導(dǎo)進(jìn)行握力訓(xùn)練。13編輯ppt動(dòng)靜