小腦與第四腦室

小腦與第四腦室1編輯ppt圖1.1A后顱窩上面觀后顱窩的骨壁由枕骨、顳骨和蝶骨構(gòu)成。該窩前面由鞍背、蝶骨后部以及枕骨斜坡組成；后面為枕骨鱗部的下部；兩側(cè)由顳骨的巖部和顳部以及枕骨的外側(cè)部構(gòu)成。顳骨上的一小局部由頂骨的下角構(gòu)成。2編輯ppt圖1.1B后顱窩的神經(jīng)與動脈十二對腦神經(jīng)只有兩對腦神經(jīng)完全走行于后顱窩之外。天幕附著于巖骨嵴，構(gòu)成后窩的頂。3編輯ppt小腦外表小腦皮質(zhì)外表的劃分是以其朝向，或沿其可能被顯露的結(jié)構(gòu)為區(qū)分要點。這樣描述是為了更方便地應(yīng)用于外科手術(shù)操作。第一個面，即為小腦幕面，朝向天幕，將其向下牽拉可經(jīng)小腦上入路；第二個面即下枕面，位于橫竇與乙狀竇之下及其之間，經(jīng)枕下開顱可顯露；第三個面即巖面，向前朝向巖骨的后外表，將其牽拉可顯露橋腦小腦角。

每一個面都有位于中線的小腦蚓部，位于外側(cè)的小腦半球組成，并且被一條以分開小腦外表為根底命名的主要溝將其分隔開。4編輯ppt小腦的天幕面、下枕面

及巖面

5編輯ppt天幕面天幕面朝向天幕的下面。上蚓部位于天幕面的最上部，該面向其后緣及外側(cè)緣傾斜。該面的小腦蚓各分部均高于相對應(yīng)的各半球分部。山頂和方形小葉對應(yīng)于天幕面的前部，山坡、單小葉及局部上半月小葉對應(yīng)于天幕面的后部。將天幕面分隔為前、后兩部的裂，我們命名為天幕裂。但在以前命名為原裂。該裂在半球分隔方形小葉與單小葉；在蚓部位于山頂與山坡間。小腦半球上面的前部圍繞中腦后半部形成小腦中腦裂。6編輯ppt7編輯ppt下枕面下枕面位于乙狀竇與橫竇之間及其下方，以大范圍枕下開顱可以顯露此面。小腦蚓位于小腦半球中間較大的凹槽-小腦后切跡內(nèi)。根據(jù)經(jīng)典命名，位于后切跡內(nèi)的小腦蚓部從上到下依次是蚓小葉、蚓結(jié)節(jié)、蚓錐體和蚓垂。半球外表從上到下是上、下半月小葉、二腹葉和扁桃體。這些小葉在枕下面延伸至小球其它面。二腹前裂位于下半月小葉和二腹葉間，將半球分成上、下兩局部；錐體前裂位于蚓錐體與蚓結(jié)節(jié)間，將小腦蚓分成上、下兩局部。將枕下面分成上、下兩局部的二腹前裂與錐前裂連成一體稱為枕下裂。從下至上相應(yīng)的蚓部和半球部是：蚓垂與扁桃體，蚓錐體與二腹葉，蚓結(jié)節(jié)與下半月小葉，以及蚓小葉與上半月小葉。巖面最顯著的巖裂〔水平裂〕，延伸上至枕下面，位于上、下半月小葉間將枕下小葉上半局部開。小腦延髓裂向上延伸于小腦半球與延髓之間。8編輯ppt9編輯ppt小腦巖面小腦巖面向前朝向顳骨巖部，牽拉該面頂可用于外科手術(shù)暴露橋小腦角。巖裂將此面分為上、下兩局部，上部由方形小葉、單小葉和一小局部上半月小葉組成；下部是由下半月小葉、二腹小葉和扁桃體組成。橋小腦裂呈“V〞形的裂隙，小腦半球在該處環(huán)包繞橋腦和小腦中腳。這些裂分為上肢和下肢，兩肢相匯于外側(cè)頂點。巖裂從橋小腦裂的頂點向外側(cè)延伸。10編輯ppt11編輯ppt

天幕面與小腦中腦裂

12編輯ppt小腦天幕面朝向小腦幕，后者已切除，該面從頂端向后、向外側(cè)緣傾斜。其上部環(huán)繞中腦后半部，形成小腦中腦裂的后唇。小腦前切跡位于前方，腦干恰好嵌于此天幕面前部的切跡內(nèi)；小腦后切跡位于前方，有小腦鐮伸入該處的切跡。13編輯ppt圖B將小腦中腦溝裂放大觀，其在小腦與中腦間向下延伸。后唇的外表局部由處于中線的山頂，及位于外側(cè)部的方小葉組成。四疊體池從松果體向后延伸至小腦中腦裂。14編輯ppt為暴露中央小葉及其翼將山頂切除，中央小葉及翼形成小腦中腦裂的后唇。

15編輯ppt為了顯露四腦室，將中央小葉及翼，小舌，上髓帆，小腦上腳內(nèi)側(cè)部等切除。腦室頂?shù)南掳氩吭谥芯€處是由蚓小結(jié)構(gòu)成，在外側(cè)部是由下髓帆構(gòu)成。其走行于外側(cè)上面，小腦延髓裂將下髓帆與扁桃體的顱極分開。16編輯ppt將小腦中腳局部切除，可見脈絡(luò)叢經(jīng)外側(cè)隱窩向橋腦小腦角延伸，其位于面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)的下方。17編輯ppt對形成頂下半部的下髓帆和生成于脈絡(luò)叢的脈絡(luò)組織斜面觀。下髓帆起于蚓小結(jié)的外表，向外側(cè)延伸與絨球相續(xù)。其與絨球及蚓小結(jié)形成小腦的絨球小結(jié)葉。18編輯pptA,天幕面朝向小腦幕，并從其位于小腦幕頂點下方的頂端處傾斜向下。小腦中腦裂向小腦與中腦間延伸。位于該面的小腦蚓屬最上局部，有別于深陷在下枕面小腦半球間后切跡裂隙下的蚓部。直竇與小腦幕緣已呈現(xiàn)，小腦上動脈離開小腦中腦裂分布于天幕面。19編輯pptB，小腦中腦裂后唇的右側(cè)半已被切除，位于中間的裂前壁由四疊體和小舌構(gòu)成，裂前壁外側(cè)部是小腦上腳。小腦中腳從外側(cè)面包繞小腦上腳，滑車神經(jīng)從下丘的下方發(fā)出。20編輯pptC，為了顯露第四腦室，已將右側(cè)小舌和上髓帆切除。另外，位于右側(cè)小腦上腳下方的白質(zhì)亦已被切除，以顯露發(fā)出小腦上腳纖維的齒狀核。21編輯pptD，局部放大觀。齒狀核似乎包繞著小腦扁桃體的顱極。22編輯pptE，從右側(cè)斜觀第四腦室。為了顯露蚓小結(jié)及扁桃體的顱極，已將局部小腦切除。齒狀核包繞著扁桃體顱極。第四腦室頂?shù)纳习刖植渴怯缮纤璺珮?gòu)成，上髓帆的外外表有小舌層疊于其上。室頂?shù)南掳氩吭谥虚g是由蚓小結(jié)構(gòu)成，在外側(cè)是由下髓帆構(gòu)成。下髓帆是一幾乎透明的膜，跨越扁桃體上極向外側(cè)延伸。23編輯pptF,左側(cè)室頂上半局部已切除。下髓帆發(fā)生于蚓小結(jié)，向外履蓋于兩扁桃體之上。小腦上動脈行于小腦中腦裂內(nèi)。24編輯ppt小腦下枕面與小腦延髓裂25編輯pptA,下枕面位于乙狀竇與橫竇之間及其之下方，在枕下開顱手術(shù)時可所呈現(xiàn)的面。小腦蚓位于兩小腦半球間低洼的小腦后切跡內(nèi)。小腦延髓裂在小腦與延髓間沿著第四腦室頂?shù)南掳氩肯蛏涎由?，小腦谷在扁桃體間向上延伸，經(jīng)正中孔〔Magendie孔〕與第四腦室相交通。小腦后下動脈分布于下枕面。26編輯pptB,局部放大觀。位于腦室前方的蚓下部是蚓錐體和蚓垂。27編輯pptC,將右側(cè)扁桃體切除，顯露出構(gòu)成室頂下部的下髓帆和脈絡(luò)組織。發(fā)出下髓帆的蚓小結(jié)隱藏于蚓垂的前方。蚓垂向下懸于兩扁桃體之間，這就像口咽部一樣。脈絡(luò)叢起源于脈絡(luò)膜組織的內(nèi)層，向外延伸穿出外側(cè)孔,位于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之后。下髓帆起于蚓小結(jié)的外表，向外延伸遮蓋扁桃體上極，融合于絨球。28編輯pptD,為了顯示下髓帆和脈絡(luò)組織已將雙側(cè)小腦扁桃體切除。膜髓帆連結(jié)是連結(jié)脈絡(luò)膜組織與下髓帆。腦延髓裂向上延伸介于一側(cè)為扁桃體顱極，對側(cè)為脈絡(luò)組織和下髓帆之間。途經(jīng)該裂隙的小腦后下動脈段稱之為膜髓帆扁桃體段。菱唇是一呈薄片狀，附著于腦室底外側(cè)緣的神經(jīng)組織，向后延伸至舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，并參加脈絡(luò)組織，在外側(cè)隱窩的最外端形成一袋狀。29編輯pptE，右側(cè)脈絡(luò)組織已切除，顯露出第四腦室和外側(cè)隱窩。下髓帆向外側(cè)延伸形下絨球腳，在外側(cè)隱窩的外側(cè)緣融入絨球。30編輯pptF,兩側(cè)的脈絡(luò)組織已被切除。第四腦室的上半部外側(cè)壁是由小腦上腳構(gòu)成。小腦下腳沿延髓背外側(cè)上升，形成外側(cè)隱窩的前緣及上緣。31編輯ppt另一組圖32編輯ppt小腦延髓裂向上延伸于延髓與扁桃體之間。在扁桃體腳處將兩側(cè)扁桃體切除，以顯露構(gòu)成第四腦室頂下部的下髓帆和脈絡(luò)組織。小腦下腳沿延髓后外側(cè)上升。脈絡(luò)叢從脈絡(luò)組織的內(nèi)層發(fā)起。膜帶是脈絡(luò)組織沿第四腦室底下外側(cè)緣依附著的位置。膜髓帆連結(jié)是下髓帆連結(jié)脈絡(luò)組織的地方。蚓小結(jié)深藏于蚓垂，發(fā)起下髓帆。33編輯pptB,發(fā)生脈絡(luò)叢的脈絡(luò)組織已切除，顯露出兩外側(cè)隱窩。小腦上腳形成第四腦室上半部的外側(cè)壁。小腦下腳形成外側(cè)隱窩的前、上緣。小腦中腳在腦橋外側(cè)面呈一大隆起，與第四腦室間隔有小腦上腳和小腦下腳。

34編輯pptC,左側(cè)扁桃體的外側(cè)面。小腦扁桃體除了上外側(cè)緣外，其余各面都是游離的。扁桃體腳位于扁桃體的上外側(cè)緣，與小腦半球殘部相連結(jié)。扁桃體后面朝向枕大池，前面朝向延髓前方，顱極朝向下髓帆和脈絡(luò)組織，外側(cè)面位于扁桃體腳下朝向二腹小葉。D,從后觀左側(cè)扁桃體。扁桃體腳位于上外側(cè)緣。分開這狹窄的腳可將扁桃體與小腦半球別離。35編輯ppt腦干、小腦巖面

和橋小腦裂

36編輯pptA,斜面觀。小腦巖央向前朝向巖骨，牽拉巖面用于顯露橋小腦角。橋小腦裂也被稱為橋小腦角，呈一“V〞形裂，小腦半球在此包繞橋腦和小腦中腳。橋小腦裂上、下肢與在巖裂的前終末頂端處相遇。巖裂將巖面分隔成上、下兩局部。三叉神經(jīng)在橋小腦裂緣內(nèi)上升，絨球和脈絡(luò)膜叢從橋小腦裂下肢上方的馬基恩得孔向外延伸?；诇鲜且晃挥跇蚰X前面的一縱行淺溝，容納基底動脈。37編輯pptB，局部放大觀。巖裂從橋小腦裂的頂點處向外側(cè)延伸。外展神經(jīng)在腦橋延髓溝中部延髓的顱側(cè)處上升，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)從橋腦延髓外側(cè)端絨球附近的第四腦室外側(cè)孔的顱側(cè)處上升。舌下神經(jīng)從橄欖的前方發(fā)出，而舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)從橄欖的前方發(fā)出。脈絡(luò)膜叢從位于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)前方的第四腦室外側(cè)孔處突出。38編輯pptC,另一腦干放大觀。在橄欖的背側(cè)沿著舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、和副神經(jīng)的根絲畫一直線，面神經(jīng)和位聽神經(jīng)〔前庭蝸神經(jīng)〕在舌咽神經(jīng)顱側(cè)2-3mm處連接腦干。菱唇是一位于外側(cè)隱窩腹側(cè)緣的神經(jīng)薄膜，在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)前方，伴隨脈絡(luò)膜叢向外延伸。39編輯pptD，另一橋小腦裂放大觀。橋小腦角是位于橋小腦裂上、下肢之間的區(qū)域。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)發(fā)出部位于橋小腦裂下肢的附近，橄欖的背側(cè)，及從外側(cè)孔突出的脈絡(luò)叢的前方。面神經(jīng)和前庭蝸神在橋小腦裂的中部發(fā)出，三叉神經(jīng)在橋小腦裂上肢附近發(fā)出。舌下神經(jīng)根絲從橄欖、副神經(jīng)顱內(nèi)根絲的前方發(fā)出。40編輯ppt逐步從前向后顯露腦干、第四腦室和巖面

41編輯pptA,三叉神經(jīng)從腦橋中部發(fā)出。展神經(jīng)在橋腦延髓溝中部，延髓錐體顱側(cè)發(fā)出。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腦橋延髓溝的外側(cè)末部，臨近第四腦室外側(cè)孔的顱側(cè)端發(fā)出。舌下神經(jīng)在橄欖的前方發(fā)出，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)在橄欖的前方發(fā)出。42編輯pptB，切除局部延髓的右側(cè)橋小腦角。第四腦室外側(cè)孔通向橋小腦角，位于面神經(jīng)和位聽神結(jié)合之下，小腦延髓溝的外側(cè)末端。脈絡(luò)叢從外側(cè)隱窩和第四腦室外側(cè)孔突出，位于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之后。橋小腦裂是一由小腦包繞著腦橋和中腦腳形成的“V〞形裂縫，有確定橋小腦角邊緣的上肢和下肢。上肢延伸至三叉神經(jīng)之上，下肢走行于絨球和進入頸靜脈孔的神經(jīng)之下。43編輯pptC，已將形成第四腦室底的左半邊腦橋和延髓局部切除，把室頂分成上、下部的室頂呈現(xiàn)。44編輯pptD，為顯露室頂上半部，已切除右半側(cè)腦橋。頂上部是由上髓帆構(gòu)成。頂下部的顱側(cè)是由蚓小結(jié)和下髓帆構(gòu)成，尾側(cè)是由發(fā)出脈絡(luò)叢的脈絡(luò)組織〔一層像蛛網(wǎng)膜一樣的薄膜〕構(gòu)成。45編輯pptE,橋小腦裂有上、下肢，兩者相會于外頂點，位于巖裂〔也稱之為水平裂〕的內(nèi)側(cè)終末端。巖裂將巖面分成上、下兩半部。形成外側(cè)隱窩前壁的腦橋和延髓的連結(jié)已被切除，可見脈絡(luò)叢經(jīng)外側(cè)隱窩突入橋小腦角。46編輯pptF，局部放大觀。脈絡(luò)膜叢經(jīng)第四腦室外側(cè)孔突入橋小腦角，位于絨于下方。

47編輯pptG，延髓左側(cè)半已被切除。第四腦室頂?shù)纳习氩渴怯缮纤璺珮?gòu)成，有蚓小舌層疊于上髓帆的外外表。頂?shù)南掳氩渴怯上滤璺兔}絡(luò)組織構(gòu)成，下髓帆起于蚓小結(jié)外表，脈絡(luò)組織發(fā)生出脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢是由成對的呈〞L〞形的云形條紋組成，有內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部之分。外側(cè)部經(jīng)第四腦室外側(cè)孔向外延伸，內(nèi)側(cè)部經(jīng)第四腦室正中孔在縱向上延伸。48編輯pptI，右側(cè)小腦扁桃體已切除。除了上外側(cè)緣，小腦扁桃體的其它面都是游離的。扁桃體腳本位于上外側(cè)緣，是一束白質(zhì)纖維，將扁桃體連于小腦殘部。下髓帆是一薄膜層狀的神經(jīng)組織，發(fā)生于蚓小結(jié)，在扁桃體上極上方向外延伸融于絨球，形成小腦絨球小結(jié)葉。小腦后下動脈的尾側(cè)袢行程于扁桃體顱側(cè)與下髓帆之間。49編輯pptJ，雙側(cè)扁桃體已被切除。下髓帆從蚓小結(jié)外表拂向外側(cè)。50編輯ppt

從后面逐步解剖檢查下髓帆、齒狀核、扁桃體、小腦延髓裂以及小腦中腦裂51編輯pptA,小腦下后動脈環(huán)繞延髓前方至小腦延髓裂的下緣。左側(cè)小腦后下動脈行于扁桃體下極附近。右側(cè)小腦下后動脈也向下行至扁桃體下方，達枕骨大孔水平，然后沿扁桃體內(nèi)側(cè)面上升。52編輯pptB，小腦后下動脈在扁桃體與延髓間上行，到達扁桃體與蚓垂之間的區(qū)間，向下枕面供血。

53編輯pptC，右側(cè)小腦下后動脈的髓后段，分為內(nèi)側(cè)干和外側(cè)干，前者向小腦蚓及蚓旁區(qū)域供血，后者向小腦半球供血。54編輯pptD，小腦半球已被切成一斜冠狀面，以展現(xiàn)小腦扁桃體顱極與下髓帆和齒狀核的關(guān)系。齒狀核位于第四腦室頂?shù)暮笸鈧?cè)上部，在附近包繞頂極，齒狀核與小腦扁桃體顱極間隔有下髓帆。左側(cè)的小腦扁桃體已切除，但保存了左那么的下髓帆。小腦上動脈行于小腦中腦裂。小腦后下動脈行于小腦延髓裂，該裂縫由下髓帆上面和扁桃體上極以下所形成。55編輯pptE將雙側(cè)小腦扁桃體切除，可見小腦后下動脈經(jīng)下髓帆與小腦扁桃體間隙上升。

56編輯pptF，第四腦室頂?shù)纳喜恳驯磺谐?，蚓小結(jié)和下髓帆向下折疊以顯露室底。

57編輯pptG將發(fā)出脈絡(luò)叢的脈絡(luò)組織向下牽開，顯露出第四腦室底的下部。

58編輯pptH，左外側(cè)隱窩和外側(cè)孔的局部放大觀。菱唇是一薄層的神經(jīng)組織，從外側(cè)隱窩的前緣向外側(cè)延伸，在外側(cè)隱窩的外緣與脈絡(luò)組織形成一袋狀。脈絡(luò)叢經(jīng)外側(cè)隱窩和外側(cè)孔伸入橋小腦角。

59編輯pptI，脈絡(luò)組織切除后，顯露出第四腦室底位于蚓小結(jié)上下區(qū)域，以及下髓帆。

60編輯pptJ，蚓小結(jié)與下髓帆均已切除，呈現(xiàn)出第四腦室底的全長。室底中部有一縱行的正中溝