兒科小兒支氣管炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

小兒支氣管炎支氣管炎是小兒時期常見病、多發(fā)病，有急性和慢性兩種，屬中醫(yī)“咳嗽”、“咳喘”范疇。多由外感風寒或風熱犯肺以及痰濁、痰熱內生所引起。初起以邪實為主，日久脾氣肺陰均傷，能轉成虛證或虛中夾實的病證。治不及時，咳嗽（喘）反復發(fā)作，會影響小兒的健康與生長發(fā)育。【診斷】1.急性支氣管炎起病急，有惡寒、發(fā)熱、咽痛、干咳，1～2天后有少量黏痰，以后痰量多，顏色轉黃或白色，黏稠難出。如出現鼻煽氣急，高熱不降，注意并發(fā)肺炎。2.慢性咳嗽，有反復發(fā)作和受涼發(fā)病史。3.兩肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鳴音。胸部X線檢查，一般均在正常范圍，或見肺紋理增粗。4.若反復發(fā)作，遷延不愈，咳喘痰鳴者，要注意轉成支氣管哮喘或喘息性支氣管炎?！局委煛勘静〉闹委煼椒ǎ^去以內服藥為主，近年來發(fā)展了敷貼療法、拔罐療法、霧化吸入療法，以及香囊佩戴預防外感等外治療法，可以縮短病程，減輕癥狀；采取了預防措施，能夠減少發(fā)病和降低復發(fā)率。一、辨證論治小兒咳嗽，主要分外感、內傷兩大類，由外感風寒風熱致病的，稱為外感咳嗽；若反復發(fā)作，脾肺氣陰皆傷，痰熱、痰濁內生的，稱為內傷咳嗽。1.外感咳嗽（1）風寒咳嗽：咳嗽頻作，干嗆或有稀白痰，畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕，喉癢，苔白，脈浮。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥舉例：杏蘇散加減（參見上呼吸道感染節(jié)）。加減：寒重、咳甚或喘，加制麻黃4～5g。發(fā)熱無汗，表寒重者，加荊芥、防風各6g。（2）風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱頭痛，微汗出，舌苔薄黃，脈數。此風熱犯肺，宣肅失常。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥舉例：桑菊飲加減。桑葉、菊花、杏仁、連翹各10g，甘草3g，桔梗、薄荷各5g，蘆根30g。加減：發(fā)熱、口渴重，加生石膏30g，黃芩10g。氣粗、喉間痰聲轆轆，加射干6g，摹藶子6g，制麻黃5g，或用碟石滾痰丸（包煎）12g，去桔梗、薄荷。2.內傷咳嗽（1）痰熱咳嗽：咳嗽陣作，痰稠色黃，咽干口渴，舌紅苔薄，脈細數。治法：清肺化痰。方藥舉例：清金化痰湯加減。桑白皮、葶藶子、黃芩、貝母、白前各10g，甘草3g。加減：痰多，加鮮竹瀝（沖服）20ml，天竺黃10g。（2）痰濕咳嗽：咳嗽痰壅，色白而稀，胸滿納少，神疲乏力，舌淡紅，苔白膩，脈滑。治法：燥濕健脾，化痰止咳。方藥舉例：二陳湯加味。杏仁、半夏、茯苓、白芥子各10g，厚樸、制南星各5g，甘草3g，陳皮6g。加減：胸悶，加枳殼、蘇梗各10g。（3）陰虛燥咳：干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。也有咳痰帶血，午后潮熱。治法：清肺潤燥。方藥舉例：沙參麥冬湯加減（參見麻疹節(jié)·疹回期）。（4）肺虛久咳：咳聲無力，痰白清稀，面色眺白，氣短懶言，語聲低微，畏寒喜暖，自汗盜汗，舌淡嫩少苔，脈細無力。治法：培土生金。方藥舉例：六君子湯加減。黨參、白術、茯苓、半夏、黃芪各10g，陳皮、五味子各5g。加減：兼見口渴、咽紅、舌光少津等肺陰不足者，加沙參、麥冬、玉竹各10g。二、中成藥王氏保赤丸（南通）每次20粒，每日3次。適用于嬰幼兒咳喘痰多。蛇膽陳皮末每次服0.2～0.4g，每日2~3次。適用于痰熱咳嗽。蛇膽川貝液每次服3～5ml，每日2~3次。適用于痰熱咳嗽。半夏露每次服3～5ml，每日2~3次。適用于痰濕咳嗽。麻杏石甘糖漿每次服5～10ml，每日2~3次。適用于風熱咳嗽。雪梨膏每次1茶匙，每天3次，開水沖服。適用于陰虛燥咳。三、簡易方藥蘿卜汁、荸薺汁各60g，燉溫服。適用于痰熱咳嗽。紫蘇葉10g，陳皮10g，白蘿卜片12g，水1碗，煎成半碗，加紅糖1湯匙，趁溫服。適用于風寒咳嗽。川貝母6g，雪梨1只，冰糖15g蒸服。適用于陰虛燥咳。制半夏末12g，白礬末2g，甘草末6g。先將半夏末水煎成膏，后入白礬末與甘草末和勻成丸，每丸3g，每日含化1丸，適用于痰濕咳嗽。四、針灸療法體針天突、定喘、尺澤、豐隆。發(fā)熱加曲池、外關。耳針支氣管、神門、平喘、腎上腺。五、其他療法貼背法取麻黃10g，細辛10g，白豆蔻6g，白芥子16g，牙皂6g，共研極細末（100g末過篩）貯瓶。用時取上藥末0.7g，置萬應膏（或普通膏藥）中間，鋪勻，稍加熱后，貼患兒肺俞、大杼、風門等穴，一張膏藥可貼3天，連貼2~3張，用于風寒型咳喘。熱蛋滾熨法取蒼術50g，麻黃50g，雞蛋1個，水500ml。用文火煎30分鐘，趁熱以蛋滾熨肺俞及雙側涌泉穴，蛋涼再煎，反復滾熨3~5次。適用于咳嗽氣喘。附片20g，肉桂20g，干姜20g，山柰10g，共研細末。取肺俞穴，先用力按摩30秒鐘，使局部皮膚潮紅，再將藥粉一小撮置放穴位上，外用膠布封貼，隔日換藥1次。適用于小兒風寒咳嗽（喘）。吳茱萸10g研細末。醋調敷雙側涌泉穴48小時，治療嬰兒喉喘鳴。超聲霧化吸入法霧化液1號（金銀花、白芥子、蘇子各10g），上藥水煎成