重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥15例臨床分析

精品文檔-下載后可編輯重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥15例臨床分析【摘要】目的探討重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式。方法對(duì)2022年01月-2022年12月收治的重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥患者15例作回顧性分析。結(jié)果14例未進(jìn)行正規(guī)的定期產(chǎn)前檢查?！?4周重度子癇前期患者9例，小于34周的患者6例。并發(fā)癥中子癇1例，急性左心衰6例，產(chǎn)后出血6例，其中5例dic，胎盤早剝、子宮卒中4例，腎臟損害3例。新生兒情況：胎死宮內(nèi)5例，其余10例中新生兒均有不同程度窒息(輕度窒息8例，重度窒息2例),圍產(chǎn)兒死亡5例。剖宮產(chǎn)13例，子宮切除4例。結(jié)論定期產(chǎn)前檢查對(duì)預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生及降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率有積極作用,重度子癇前期、子癇的處理在對(duì)孕產(chǎn)婦積極解痙等綜合治療后,適時(shí)終止妊娠,可降低母嬰并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要方式。

【關(guān)鍵詞】子癇前期并發(fā)癥臨床分析

重度子癇前期屬高危妊娠，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。在其基礎(chǔ)治療的前提下積極防止并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的有效措施。

1臨床資料

1.1一般情況15例患者中年齡最小21歲，最大43歲，平均33.9歲。職業(yè)：15例患者均為農(nóng)民或者家庭主婦。最小孕周22周，足月妊娠6例，大于34周者9例，小于34周者6例。初產(chǎn)1例，經(jīng)產(chǎn)14例。最高產(chǎn)次為孕5產(chǎn)4。

1.2入院時(shí)情況入院時(shí)血壓最高達(dá)190/130mmhg,最低140/100mmhg,平均血壓170/100mmhg；尿蛋白（++—++++不等）；所有患者均有水腫，全身水腫者8例；9例患者合并低蛋白血癥；8例患者合并不同程度的貧血；2例患者合并甲亢，其中1例快速房顫；3例患者合并腎功障礙，15例患者中入院時(shí)即合并急性左心衰4例，入院后輸硫酸鎂時(shí)突發(fā)急性左心衰1例，產(chǎn)程中發(fā)生急性左心衰1例；胎盤早剝、子宮卒中4例；凝血功能障礙4例。

1.3入院后治療情況所有患者入院后均給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、對(duì)癥等治療同時(shí)，完善各項(xiàng)檢查，并針對(duì)不同的合并癥分別給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾正低蛋白血癥、貧血等綜合治療，啟動(dòng)急救綠色通道，相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助治療。

1.4結(jié)果15例患者1例合并圍產(chǎn)期心臟病者于產(chǎn)后2個(gè)月死亡，1例因多臟器功能障礙于術(shù)后2周放棄治療失訪，其余13例經(jīng)系統(tǒng)治療后均痊愈出院。圍產(chǎn)兒死亡5例，其余10例新生兒中輕度窒息8例，重度窒息2例，經(jīng)兒科治療后痊愈。

2討論

2.1子癇前期患者的出血傾向子癇前期患者的主要病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，造成組織局部營(yíng)養(yǎng)障礙，血管壁脆性增加，易于破裂出血；另外，子宮肌缺血缺氧，加之血液粘稠度增加，合并貧血、低蛋白血癥時(shí)子宮肌水腫，對(duì)各種宮縮劑敏感性降低，易致子宮收縮乏力；全身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，凝血因子被消耗；子宮胎盤由于缺血缺氧，絨毛變性壞死，釋放出凝血物質(zhì)，加重血管內(nèi)凝血；肝臟受累，凝血因子生成障礙等致子癇前期患者的出血傾向，可誘發(fā)dic[1]。

2.2子癇前期易致嚴(yán)重并發(fā)癥原因全身小動(dòng)脈痙攣，可導(dǎo)致心、腦、肝、腎等多臟器的功能損害,如不能早期診斷，早期治療，加之貧血、低蛋白血癥，上呼吸道感染，補(bǔ)液、臨產(chǎn)等誘因致各臟器功能失代償，易發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著母嬰安全。

2.3子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，至今尚缺乏有效的預(yù)防及治療手段，終止妊娠是至今唯一根本治愈子癇前期的方法。在其基礎(chǔ)治療的前提下積極防止并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的有效措施[2]。有研究表明，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的早發(fā)型重度子癇前期患者宜在期待治療至32～32+6w時(shí)終止妊娠。接近孕足月的晚發(fā)型重度子癇前期患者經(jīng)藥物治療控制病情后應(yīng)立即終止妊娠。重度子癇前期并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者無(wú)論胎兒成熟與否均需在積極治療并發(fā)癥同時(shí)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.4預(yù)防與治療重度子癇前期的意義本資料顯示，重度子癇前期并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間越早，病情越嚴(yán)重，終止妊娠孕周相應(yīng)提前，母兒預(yù)后差；重度子癇前期患者早期住院監(jiān)護(hù)治療意義重大，可及時(shí)調(diào)整改善各器官功能，延緩重度子癇前期并發(fā)癥的發(fā)生，因此，要建立健全孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員一定要盡職盡責(zé)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，積極防治妊娠期高血壓疾病，重視妊娠合并慢性高血壓、腎臟疾病，加強(qiáng)孕期指導(dǎo)及保健，可在危害最小時(shí)，采取治療措施，使病情局限，預(yù)后良好。對(duì)重度子癇前期在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，將適時(shí)終止妊娠作為重要的防治措施。由于病情危重急需終止妊娠而宮頸條件不成熟者，或合并心衰、腦水腫昏迷、眼底出血、瘢痕子宮等，不論孕周是否足月，果斷選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩均取得良好效果。

參考文