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文檔簡介
第十章___瀉下藥【概述】1.定義凡以引起腹瀉,或潤滑大腸,促進排便為主要作用的藥物,稱為瀉下藥。2.性能特點1)性味歸經(jīng):本類藥物多苦,咸,甘。寒,涼。入大腸經(jīng)為主。2)作用有瀉下通便,清熱瀉火,逐水退腫的作用。
3.適應范圍1)熱結(jié)便秘;2)寒積便秘;3)津虧便秘;4)飲邪內(nèi)停;5)熱痢初起;6)急腹癥。
4.分類及特點1)攻下藥多苦,寒。入胃、大腸經(jīng)。瀉下作用強,善瀉熱通便。治熱結(jié)便秘及實熱證。2)潤下藥多甘,平。質(zhì)潤,入大腸經(jīng)。瀉下作用緩和,善潤腸通便。治腸燥便秘。3)峻下逐水藥多苦,寒。有毒。入肺、腎、大腸經(jīng)。瀉下作用峻猛,善通利二便。治胸腹積水、水腫及痰飲喘滿等體壯邪實者。4.配伍應用1)里實兼表邪者,當先解表后攻里,或表里雙解;2)里實兼正虛者,與補虛藥同用,攻補兼施;3)本品多配伍行氣藥,可加強瀉下導滯作用;4)若寒積便秘,與溫里藥同用,以散寒通結(jié);5)急腹癥,配清熱解毒,活血祛瘀藥。
5.使用注意1)攻下藥和峻下逐水藥作用較猛,尤其后者,更易傷正氣,凡正虛體弱、胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期當慎用或禁用。2)注意炮制、用量、用法及禁忌證。3)瀉下藥易傷胃氣,當中病即止。
第一節(jié)攻下藥攻下藥
功效:
瀉下通便作用,清熱瀉火。適應范圍:1.主要適用于熱結(jié)便秘及實熱積滯之證。2.具有較強清熱瀉火作用的攻下藥,又可用于:熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂;火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛以及火熱熾盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血證。3.此外,對痢疾初起,下痢后重,或飲食積滯,瀉而不暢之證,可適當配用本類藥物,以攻逐積滯,消除病因。4.對腸道寄生蟲病,本類藥與驅(qū)蟲藥同用,可促進蟲體的排出。根據(jù)“六腑以通為用”,“不通則痛”,“通則不痛”的理論指導,目前在臨床上有了新的應用。第一節(jié)攻下藥大黃(☆☆
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)芒硝(☆
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)番瀉葉(☆
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)蘆薈(☆
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)大黃一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應用五、用量用法六、使用注意蓼科植物掌葉大黃唐古特大黃根及根莖藥用大黃退出大黃四川青海甘肅大黃退出大黃將軍錦紋生軍、生川軍、生錦紋、生大黃酒川軍、酒洗大黃制軍、制川軍、制大黃二、處方用名:弘景“大黃,其色也。將軍之號,當取其駿快也?!?/p>
李東垣:“推陳出新,如戡定禍亂以至太平,所以有將軍之號?!彼幤坊x:走而不守,有斬關(guān)奪門之力,故號將軍。大黃瀉下攻積清熱瀉火解毒功效退出三、性能特點:涼血止血逐瘀通經(jīng)利濕退黃【臨床應用】1.用于熱結(jié)便秘
。1)陽明腑實證:~芒硝、厚樸、枳實等配伍。(大承氣湯)2)冷積便秘:~附子、干姜等(溫脾湯)3)里實熱結(jié)而氣血虛者:~黨參、當歸等(黃龍湯)4)熱結(jié)津傷者:~生地、麥冬、玄參等(增液承氣湯)5)熱痢初起:~黃連、木香。大黃瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕【臨床應用】2.用于火熱亢盛、迫血上溢,血熱吐衄以及目赤咽痛。1)血熱妄行而上溢,如吐血、衄血:~黃連、黃芩等(瀉心湯)2)火熱上炎之目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛:~黃連、黃芩、丹皮、赤芍等(涼膈散)大黃瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕【臨床應用】3.用于熱毒瘡瘍,燒燙傷。1)熱毒癰腫:~金銀花、蒲公英、連翹等。2)腸癰:~牡丹皮等。(大黃牡丹湯)3)燒燙傷:~地榆等。
大黃瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕【臨床應用】4.用于瘀血諸證。1)產(chǎn)后瘀滯腹痛,惡露不盡:~桃仁、地鱉蟲等(下瘀血湯)2)婦女瘀血經(jīng)閉:~桃仁、桂枝(桃核承氣湯)3)跌打損傷、瘀滯腫痛:~桃仁、紅花等(復元活血湯)大黃瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕【臨床應用】5.用于濕熱痢疾,黃疸,熱淋
。1)濕熱痢疾:~~黃連、木香木香檳榔丸
;(“通因通用”)2)濕熱黃疸:~茵陳蒿、梔子(茵陳蒿湯)3)熱淋:~木通、車前子、滑石、萹蓄(八正散)大黃瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕用量:5~15g。
用法:煎服。欲攻下,宜生用,輕煎或泡服。久煎則瀉下力緩。欲活血用酒軍,欲止血用大黃炭。
退出大黃五、用量用法:使用注意1.孕婦、月經(jīng)期、哺乳期禁用。2.如非實證不宜應用。3.脾胃虛弱者慎用。大黃芒硝一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應用五、用量用法六、使用注意七、相似藥物對比一、藥用來源:本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。芒硝芒硝玄明粉Na2SO4·10H2O含水硫酸鈉四川,內(nèi)蒙,新疆Na2SO4硫酸鈉芒硝退出芒硝樸硝玄明粉元明粉二、處方用名:芒硝瀉下通便功效退出三、性能特點:清火消腫潤燥軟堅
【臨床應用】1.用于實熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)(燥結(jié)便秘)。~大黃(大承氣湯、調(diào)胃承氣湯)芒硝瀉下通便潤燥軟堅清火消腫【臨床應用】2.用于腸癰腹痛。腸癰初起:
~大黃、牡丹皮大黃牡丹皮湯芒硝瀉下通便潤燥軟堅清火消腫【臨床應用】3.用于乳癰,痔瘡腫痛,咽痛口瘡,目赤腫痛。1)乳癰初起:
化水外敷2)痔瘡腫痛:外洗3)口瘡、咽痛:~硼砂、冰片、朱砂冰硼散或西瓜霜4)目赤腫痛:玄明粉配置眼藥水芒硝瀉下通便潤燥軟堅清火消腫用量:6~12g。
用法:沖入藥汁內(nèi)或開水中溶化后服,不入湯劑。
退出芒硝五、用量用法:使用注意孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。玄參【相似藥物比較】大黃苦寒脾胃大腸肝心包芒硝咸苦寒胃大腸瀉熱通便清熱1.熱結(jié)便秘。2.咽痛,目赤,口瘡,瘡瘍腫痛。攻積導滯,偏于蕩滌腸胃,用于熱結(jié)便秘;又涼血解毒,治血熱出血證、目赤咽痛、熱毒瘡瘍等證;活血祛瘀,治療瘀血諸證;清熱利濕,治療濕熱痢疾、黃疸、淋證。軟堅瀉下,用于燥結(jié)便秘;兼清火消腫,外用可治咽痛、目赤、瘡瘍。番瀉葉一、藥用來源二、處方用名三、性能特點一、藥用來源:本品為豆科植物狹葉番瀉葉或尖葉番瀉葉的小葉。番瀉葉狹葉番瀉葉尖葉番瀉葉印度番瀉葉退出番瀉葉二、處方用名:番瀉葉瀉熱行滯功效退出三、性能特點:通便,利水蘆薈一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、相似藥物對比一、藥用來源:本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈的汁液經(jīng)濃縮的干燥物。蘆薈
南美洲庫拉索蘆薈退出蘆薈
二、處方用名:蘆薈瀉下通便清肝瀉火功效退出三、性能特點:殺蟲療疳【相似藥物比較】番瀉葉甘苦寒大腸
蘆薈苦寒肝胃大腸瀉下通便
熱結(jié)便秘亦可治習慣性便秘及老年便秘,小劑量緩瀉,大劑量攻下;尚可瀉下行水消脹,用于腹水腫脹。
溫開水泡服,1.5~3g;煎服,2~6g,宜后下。
兼清肝火,治療煩躁驚癇。善治熱結(jié)便秘兼見心、肝火旺,煩躁,驚癇失眠者;又殺蟲療疳,治療小兒疳疾。入丸散,1~2g/次。第二節(jié)潤下藥潤下藥
功效:
潤腸通便。適應范圍:適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。
此外具有潤下作用的藥物,除本節(jié)收載的以外,常用的還有牛蒡子、決明子、瓜蔞仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、當歸、肉蓯蓉、(生)何首烏、鎖陽、胡桃肉、蘇子、桑椹等,均散見于其他章節(jié),學習時應加以聯(lián)系對照。
第二節(jié)潤下藥火麻仁(★★
)郁李仁(★
★
)松子仁(★
★
)藥用來源:本品為大麻科植物大麻的成熟果實?;鹇槿?/p>
火麻仁《本經(jīng)》中品處方名:麻仁、麻子仁。藥性:甘、平、歸脾;胃;大腸經(jīng),功效:潤腸通便。山東、河北、黑龍江、吉林、遼寧應用:1、用于津枯腸燥大便秘結(jié)--用火麻仁滋燥養(yǎng)陰而滑腸。如麻子仁丸(麻子仁、桃仁、杏仁、大黃、枳實)煉蜜為丸或脾約丸(麻仁、厚樸、枳實、大黃、白芍、杏仁)水煎服或制丸內(nèi)服。肺燥便秘-配玄參生地蜂蜜等
2、用于一切便秘證氣滯便秘-配蘇子、陳皮煮粥血虛便秘-配當歸熟地、蜂蜜用麻仁潤腸通便之功而治之?;鹇槿视昧浚?0--15g,入湯劑及丸散。注意:體虛便溏、帶下者不宜用,用量不宜過大,以防中毒。
火麻仁藥用來源:本品薔薇科植物、歐李郁李的成熟種子。郁李仁
郁李仁郁李仁郁李仁《本經(jīng)》下品藥性:辛、苦、甘、平。歸脾,大小腸經(jīng)功效:潤腸通便,下氣利水,主治:津枯腸燥,食積氣滯,腹脹便秘。水腫,腳氣浮腫,小便不利。郁李仁松子仁-潤腸通便,潤肺止咳。腸燥便秘,肺燥干咳。藥用來源【相似藥物比較】火麻仁甘平脾胃大腸
郁李仁辛苦甘平脾大腸小腸
松子仁甘溫肺肝大腸潤腸通便
腸燥便秘兼能滋養(yǎng)補虛,治療津血不足的腸燥便秘。
兼能行大腸氣滯,治療大腸氣滯之腸燥便秘;又利水消腫,治療水腫脹滿,腳氣浮腫。兼潤肺止咳,治療肺燥干咳。
火麻仁--偏補中焦,主津枯血虛之便秘證。潤腸通便郁李仁--偏通小腸,主濕食結(jié)聚氣滯不行之便秘,兼治水腫小便不利。均主大便秘結(jié)諸證。如五仁丸(湯)(麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁)為丸或水煎服。第三節(jié)峻下逐水藥峻下逐水藥
功效:多苦寒有毒,瀉下作用峻猛,藥后能引起劇烈腹瀉,使體內(nèi)潴留的水液隨從大便排出,部分藥物還兼有利尿作用(即通利二便)。適應范圍:水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證。
使用注意:1.本類藥物有毒而力峻,易于損傷正氣,臨床應用當“中病則止”,不可久服。2.體虛者慎用,孕婦忌用。3.對水腫、臌脹屬于邪實而正虛者,在使用本類藥物時,要注意處處固護正氣,可采取先補后攻、或攻補兼施方法施治。4.注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等,以確保用藥安全、有效。
第三節(jié)峻下逐水藥甘遂(★★★★)京大戟(★★)芫花(★★)牽牛子(★★★★)巴豆(★★★★★)商陸(★★)藥用來源:本品為大戟科植物甘遂的塊根。甘遂
藥用來源:本品為大戟科植物京大戟的根。京大戟
藥用來源:本品為瑞香科植物芫花的花蕾。芫花【相似藥物比較】甘遂苦寒有毒肺腎大腸
京大戟苦寒有毒肺脾腎
芫花苦辛平有毒肺脾腎瀉水逐飲水腫,臌脹,胸脅停飲力最強,毒性最大。兼消腫散結(jié),治瘡癰腫毒僅外用;可逐痰涎,治療風痰癲癇。宜入丸散服,每次0.5~1.5g。
力較強,毒性較小。兼消腫散結(jié),內(nèi)用外用治瘡瘍及瘰疬痰核。煎服1.5~3g;入丸散服,每次1g。力較弱,毒性最小。兼祛痰止咳,治療咳嗽痰喘;又殺蟲療瘡,治療頭瘡,白禿,頑癬,癰腫。煎服1.5~3g;入丸散服,每次0.6~
0.9g。商陸一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應用五、用量用法六、使用注意藥用來源:本品為商陸科植物商陸或垂序商陸的根。商陸商陸垂序商陸退出商陸處方用名:花商陸、見腫消[貴州、云南]、土冬瓜、抱母雞、土母雞、地蘿卜、章柳、金七娘、莪羊菜、山蘿卜[云南、四川、廣西、福建]商陸逐水消腫通利二便功效退出三、性能特點:【臨床應用】1.用于水腫脹滿,二便不利。2.用于癰腫瘡毒。商陸瀉下逐水消腫散結(jié)3~9g,煎服。
退出商陸五、用量用法:使用注意孕婦忌用。商陸牽牛子一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應用五、用量用法六、使用注意藥用來源:本品為旋花科植物裂葉牽牛或圓葉牽牛的成熟種子。牽牛子裂葉牽牛圓葉牽牛牽牛子退出牽牛子黑丑白牽牛白丑二丑黑白丑處方用名:牽牛子瀉水通便殺蟲攻積功效退出三、性能特點:消痰滌飲【臨床應用】1.用于水腫脹滿,二便不通。1)水腫喘滿、二便不利等癥,單味使用或~桑白皮、木通、白朮、陳皮等;2)腹水腫脹,~甘遂、芫花、大戟等。牽牛子瀉水通便消痰滌飲殺蟲攻積【臨床應用】2.用于痰飲喘咳?!闼炞印⑿尤实扰|S奪命散3.用于蟲積腹痛。~檳榔、大黃等牽牛子瀉下逐水殺蟲消積瀉水通便消痰滌飲殺蟲攻積煎服,3~6g。入丸散服,每次1.5~3g。本品炒用藥性減緩。
退出牽牛子五、用量用法:使用注意孕婦及哺乳期婦女忌用。
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