性疾病的傳播

三、人類免疫缺陷病毒(HIV)屬RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒1983年首次別離出HIV-1型。1986年西非別離到HIV-2型。HIV對外界抵抗力較弱耐寒不耐高溫，80℃30分種迅速被滅活，煮沸20分鐘完全被殺死。對常用消毒劑敏感。1編輯pptHIV模式圖病毒顆粒呈球形，直徑100~140nm，呈20面體。病毒外層包膜上有刺突-與宿主細(xì)胞結(jié)合。內(nèi)層衣殼含有病毒編碼的蛋白2編輯ppt四、發(fā)病機(jī)制HIV侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+細(xì)胞)，使機(jī)體細(xì)胞免疫嚴(yán)重缺陷，發(fā)生條件致病菌感染、惡性腫瘤等。HIV通過其外表的gp41糖蛋白識別CD4+，并借gp120與外表有CD4糖蛋白的輔助T淋巴細(xì)胞結(jié)合；進(jìn)而在宿主細(xì)胞中整合、復(fù)制并釋放入血，導(dǎo)致T4細(xì)胞死亡，再去感染新的T4靶細(xì)胞，如此惡性循環(huán)，T4細(xì)胞被耗竭引起各種免疫活性細(xì)胞功能障礙，造成繼發(fā)性免疫缺陷，為二次感染創(chuàng)造時(shí)機(jī)。當(dāng)CD4細(xì)胞＜0.2×109/L(<正常50％)時(shí)，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加。總之，發(fā)病機(jī)制是病毒導(dǎo)致T4細(xì)胞耗竭，使機(jī)體免疫缺陷，最后導(dǎo)致時(shí)機(jī)感染而發(fā)病。二次感染是主要臨床表現(xiàn)和死因。HIV感染過程動態(tài)演示3編輯ppt五、艾滋病臨床表現(xiàn)“窗口期〞(windowperiod)是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般2-12周，平均45日，最長6月。HIV檢測應(yīng)以最后一次危險(xiǎn)行為6個(gè)月后檢測結(jié)果為準(zhǔn)。輸血感染者窗口期2~8周，性交感染者2~3周。窗口期內(nèi)患者也具有傳染性。潛伏期(latentperiod)是指從HIV抗體陽性至出現(xiàn)艾滋病病癥和體征的時(shí)間。一般半年~5年，兒童平均12個(gè)月，成人平均29個(gè)月。血液傳播較短為6月-5年，性接觸較長為6-8年，最長14年。潛伏期患者是重要的傳染源。4編輯ppt艾滋病患者5編輯pptHIV感染臨床分期HIV急牲感染期:HIV感染后2-6周內(nèi)，70%出現(xiàn)急性非特異性臨床表現(xiàn):發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、頭痛、惡心嘔吐等，局部患者軀干部有充血性的斑疹。3～14天自行緩解，因其類似感冒而常被無視。無病癥HIV感染期(病毒攜帶者，asymptoticcarrier,AC)60%-75%感染者無病癥，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大。CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常。血清HIV抗體陽性。體液含毒，是危險(xiǎn)傳染源。頸淋巴結(jié)腫大6編輯pptHIV感染臨床分期艾滋病相關(guān)綜合征(Aids-relatedcoinplex,ARC)HIV感染后3-5年內(nèi)，25-30%開展到此階段。患者發(fā)熱＞38℃持續(xù)3月、乏力、盜汗、腹瀉4-5次/天，伴體重3月下降10%以上；有2個(gè)以上非腹股溝淋巴結(jié)腫大超過5-6月；過敏反響緩慢；黏膜損害(口腔白色念珠菌病)和皮膚病(皮膚單純皰疹、帶狀皰疹及真菌病)；但尚未出現(xiàn)時(shí)機(jī)性感染或腫瘤。CD4+下降至0.2～0.4×109/L。CD4+/CD8+比值正常。血清HIV抗體陽性。完全型艾滋病(full-blownAIDS)HIV抗體陽性，CD4+淋巴細(xì)胞明顯下降，低于0.2×109/L伴有各種時(shí)機(jī)感染和惡性腫瘤。分四型。急性HIV皮疹7編輯ppt艾滋病(AIDS)分型肺型:最常見卡氏肺囊蟲肺炎(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)，85％的艾滋死因。持續(xù)性干咳、呼吸困難、胸痛，X線肺部彌漫性浸潤。組織病理有大量肺囊蟲。還有軍團(tuán)菌、隱球菌、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒性肺炎。中樞神經(jīng)型:腦膜炎、癡呆癥等。亞急性腦炎(艾滋病腦病或癡呆綜合征)出現(xiàn)認(rèn)知、行動和行為不能。表現(xiàn)為疲乏無力、記憶力喪失、表情冷淡、共濟(jì)失調(diào)、性欲減退等。后期癡呆、意識不清、二便失禁、局部癱瘓、癲癇發(fā)作，最后昏迷、抽搐直至死亡。8編輯ppt艾滋病(AIDS)分型胃腸型大量水樣瀉，每天達(dá)20-30次，約15升→進(jìn)行體重下降20-40%，最后脫水而死。非洲多見。大便浮聚和腸粘膜活檢可見阿米巴、隱孢子蟲、賈弟鞭毛蟲、菌痢和空腸彎曲桿菌等。發(fā)熱原因不明型持續(xù)體溫升高達(dá)38-40℃，延續(xù)幾周，并盜汗，可達(dá)42℃。其它表現(xiàn)皮膚粘膜感染:口腔念珠菌病、單純皰疹性口腔炎、皮膚真菌感染、潰瘍、脂溢性皮炎。惡性腫瘤:如卡波西(Kaposi)肉瘤、惡性淋巴瘤、皮膚鱗狀細(xì)胞癌、基內(nèi)幕胞癌、色素瘤等。毛狀粘膜白斑9編輯ppt卡波西氏肉瘤(Kaposissarconla,KS)10編輯ppt“雞尾酒〞療法1996年何大一提出“雞尾酒〞療法用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如齊多夫定(疊氮胸苷，AZT)，聯(lián)合治療，取得了顯著的療效。美沙酮維持治療美沙酮是人工合成的麻醉藥品。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鴉片毒癮達(dá)24至36小時(shí)。11編輯ppt六、AIDS預(yù)防保護(hù)易感人群加強(qiáng)宣傳教育，普及艾滋病預(yù)防知識。特異性艾滋病疫苗正在試驗(yàn)中。建立健全防治機(jī)構(gòu):2004年國務(wù)院組建了防治艾滋病工作委員會。切斷傳播途徑加強(qiáng)血液及血制品管理:捐獻(xiàn)血液、器官、組織及精液者常規(guī)HIV檢測。嚴(yán)格消毒,防止醫(yī)源性傳播:醫(yī)務(wù)人員接觸HIV/AIDS血液、體液應(yīng)防護(hù)。加強(qiáng)治安管理:取締賣淫嫖娼，禁止濫交，防止與HIV/AIDS性接觸。拒絕毒品:6.26世界禁毒日。禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭。切斷母嬰傳播:AIDS、HIV感染者防止妊娠，嬰兒防止母乳喂養(yǎng)。管理傳染源對艾滋病感染者和艾滋病患者加強(qiáng)管理:談艾色變、寬容/理解/支持/關(guān)愛對危險(xiǎn)人群進(jìn)行密切監(jiān)測:用過進(jìn)口血制品者\(yùn)來華外國人\我駐外人員\吸毒者\(yùn)性亂者\(yùn)與HIV/AIDS性接觸者等高危人群重點(diǎn)檢測。包皮環(huán)切術(shù)防艾好于預(yù)期(50-60%,Lancet2007,369:643-657)、防止?jié)兗癏IV積聚12編輯ppt不會傳染AIDS的途徑共用盥洗用具：馬桶、水龍頭、毛巾咳嗽、打噴嚏共乘車子共用，文具共餐蚊蟲叮咬淺吻游泳、洗溫泉13編輯pptAIDS預(yù)防享受幸福關(guān)愛健康安全第一勿忘我!！14編輯ppt高干隊(duì)防艾廣州市高危人群干預(yù)隊(duì)〔簡稱“高干隊(duì)〞〕國家級高危人群干預(yù)人員培訓(xùn)師四川省皮膚病性病防治研究所所長萬紹平萬紹平“小姐防艾歌〞父母養(yǎng)我?guī)资?，離開家鄉(xiāng)來掙錢。如果不用平安套，得病懷孕真是慘。打針吃藥好幾萬，空手出門空手返。染上艾滋命歸天，還要家人沒臉面。宣誓“堅(jiān)決用套〞健康是人的第一財(cái)富，健康是幸福的根本保證，為了自己的健康和幸福，也為了他人的健康和幸福，從今天開始，我們一定要用平安套！每次都用！堅(jiān)決使用！不用不做！15編輯ppt※全世界死于艾滋病的人已達(dá)2000萬

※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過4700萬

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個(gè)兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病艾滋病離我們并不遙遠(yuǎn)16編輯ppt預(yù)防AIDS三字經(jīng)艾滋病，是絕癥，染上身，會喪命。病雖險(xiǎn)，請莫驚，要預(yù)防，須記清。不嫖娼，不賣淫，莫吸毒，免上癮。青少年，重童貞，結(jié)婚前，要自珍。好夫妻，貴忠誠，忌性亂，絕外情。懂自愛，求潔身，能做好，保太平！17編輯ppt第三節(jié)其他常見性傳播疾病淋病、梅毒、鋒利濕疣、非淋菌性尿道炎生殖器皰疹、軟下疳、陰道毛滴蟲病生殖器念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、陰虱病性病性淋巴肉芽腫、傳染性軟疣、疥瘡18編輯ppt一、不孕癥的恐懼--淋病(gonorhea)發(fā)病率居性病之首，性活潑的中青年奈瑟淋球菌(Neisseriagonorrhoeas)，1879年革蘭陰性雙球菌，卵圓或腎形，成對排列，直徑0.6~0.8um。喜潮濕、怕枯燥、不耐熱，適宜生長溫度35℃，枯燥環(huán)境存活1~2小時(shí)，55℃5分鐘立即死亡，一般消毒劑易殺死。傳播途徑人是淋球菌的唯一自然宿主，淋病患者是傳染源。主要傳播方式:性接觸，也可間接接觸傳染、產(chǎn)道感染。19編輯ppt淋病臨床表現(xiàn)潛伏期平均3~5日，男性80％有、女性60％無病癥。男性淋病:急性尿道炎尿道口紅腫、發(fā)癢、刺痛，有稀薄粘液流出，排尿不適。24小時(shí)后病癥加劇，分泌物為黃色膿液，晨起“糊口〞。并發(fā)癥:前列腺炎、精囊炎、附睪炎、精索炎、尿道狹窄。女性淋病:以宮頸炎為主，尿道炎病癥較輕，故易漏診。外陰紅腫、白帶有血或膿血，宮頸紅腫、糜爛、觸痛。尿道口紅腫、膿性分泌物，尿頻、尿急、尿痛。并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕癥。新生兒淋病:淋菌性眼炎:出生2～3天眼瞼紅脹、有膿性分泌物，可致失明。應(yīng)常規(guī)硝酸銀滴眼或青霉素軟膏。黃綠色淋菌性尿道龜頭炎淋漓不盡、尿意不止、滴滴嗒嗒、纏綿不愈淋菌性尿道瘺20編輯ppt淋病控制與預(yù)防加強(qiáng)宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)治安管理，標(biāo)準(zhǔn)社會主義性道德教育。加強(qiáng)疫情管理，及時(shí)正規(guī)徹底治療，定期追蹤復(fù)查。21編輯ppt二、歷史悠久的性病--梅毒(syphilis)16世紀(jì)傳人我國，1505年葡萄牙商人帶入廣州病癥復(fù)雜、病程長、危害重早期侵犯皮膚粘膜，晚期侵犯心血管和中樞神經(jīng)梅毒螺旋體早期梅毒最具傳染性22編輯ppt1、梅毒螺旋體(treponemapallidum)纖細(xì)螺旋狀微生物，一種厭氧菌，1905年別離直徑0.2μm，長5~20μm，有6~12個(gè)螺旋，螺旋整齊，末端變尖呈纖細(xì)狀有4-6鞭毛。運(yùn)動方式:旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮式。適當(dāng)條件橫斷分裂生殖，每30-32小時(shí)繁殖一次。對理化因素敏感高溫、枯燥、陽光及一般消毒劑短期內(nèi)將其殺死。耐寒力強(qiáng)，0℃可存活48小時(shí)，-78℃保存數(shù)年仍具傳染力。離開人體難存活，人工培養(yǎng)難成功。螺旋體模型鍍銀染色兩個(gè)染黑色蒼白螺旋體梅毒螺旋體本身透明不易染色暗視野顯微鏡下呈蒼白螺旋體。23編輯ppt2、傳染途徑梅毒患者是唯一傳染源。傳播途徑:性接觸傳播占90％以上。未治療者1年內(nèi)最具傳染性。病期越長傳染性越小。胎盤傳染妊娠4個(gè)月后胎傳梅毒。易流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。未治療梅毒婦女超過4年，性接觸己無傳染性，但仍可以傳給胎兒，病期越長對胎兒的傳染性越小。輸血傳播輸入有傳染性的梅毒患者的血液。產(chǎn)道感染分娩時(shí)新生兒通過產(chǎn)道常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)別胎傳梅毒的標(biāo)志。密切接觸傳染接吻、握手、婦檢、哺乳等。間接接觸傳染毛巾、剃刀、煙嘴、被褥、玩具、便器、醫(yī)療器械間接感染，但極少。24編輯ppt3、梅毒臨床分期傳染途徑獲得(后天)梅毒胎傳(先天)梅毒病程長短早期梅毒晚期梅毒25編輯ppt3.1一期梅毒硬下疳硬下疳(chancre)又稱梅毒初瘡，是螺旋體侵入部位的無痛性炎癥。潛伏期2～3周。好發(fā)部位:90％外生殖器。形態(tài):初為暗紅斑、丘疹，后為無痛浸潤性硬結(jié)，迅速糜爛或淺潰瘍，約1~2cm，園形，境界清楚，硬如軟骨，常為單發(fā)，面覆薄痂，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)。如不治療，3~4周內(nèi)自然消退，螺旋體潛伏于血中。硬下疳出現(xiàn)7~8周后，梅毒血清反響陽性。腹股溝淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬不紅不痛不粘連、不化膿，稱無痛橫痃或梅毒橫痃。女陰硬下疳26編輯ppt3.2二期梅毒疹感染后7～10周或硬下疳消退后6-8周，螺旋體播散全身，傳染性最強(qiáng)。以皮膚粘膜損害為主，發(fā)疹前常有流感樣螺旋體菌血癥病癥。最常見的是斑疹和丘疹。斑疹性梅毒疹(macu1arsyphilid，梅毒性斑疹)最早。結(jié)節(jié)性梅毒疹，皮疹呈多樣性，分布廣泛而對稱。皮疹多樣，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘膿皰疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等。玫瑰疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹27編輯ppt3.2二期扁平濕疣是丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周(圖26-2)、生殖器，含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。粘膜炎及粘膜斑:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、紅斑糜爛性梅毒疹:粘膜出現(xiàn)指甲蓋大小，境界清楚的潮紅糜爛。28編輯ppt3.3三期結(jié)節(jié)性梅毒疹感染2-4年后，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。三期梅毒特點(diǎn):傳染性弱，但破壞性大。結(jié)節(jié)型梅毒疹好發(fā)于頭面部、背部及四肢伸側(cè)，直徑0.2~1.0cm，簇集、堅(jiān)硬的銅紅色小結(jié)節(jié)。無自覺病癥，外表被覆粘連性鱗屑或痂皮，頂端壞死、軟化形成糜爛或潰瘍。29編輯ppt3.3三期梅毒樹膠腫皮損有粘稠樹膠狀膿液流出，外觀似阿拉伯樹膠，故名樹膠腫。上腭樹膠腫，局部壞死、穿孔，使口腔與鼻腔相通，致發(fā)音及進(jìn)食困難。鼻中隔樹膠腫穿孔形成鞍鼻，嚴(yán)重者鼻毀損，面部中央只留下一個(gè)三角形空洞。舌樹膠腫可致舌潰瘍、舌缺損。喉樹膠腫引起呼吸困難，聲音嘶啞。梅毒性主動脈瘤嚴(yán)重神經(jīng)梅毒梅毒性主動脈瘤30編輯ppt3.4先無性梅毒(胎傳梅毒)梅毒孕婦4月孕經(jīng)胎盤傳染，死胎、流產(chǎn)或娩出。特點(diǎn):無硬下疳，心血管受累少，骨眼耳鼻受累多見。早期先天梅毒＜2歲嬰兒常營養(yǎng)不育、消瘦、皮膚枯燥脫水呈老人貌。梅毒性鼻炎最常見最特殊。初為鼻粘膜卡他病癥，加劇出現(xiàn)潰瘍，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困難?？谇徽衬ど摺：硌茁曀?。骨軟骨炎出現(xiàn)梅毒性假癱。生后3周-3月出現(xiàn)皮損，有斑疹、丘疹、大皰及膿皰等，愈后遺留放射狀瘢痕。大皰型梅毒性天皰瘡具有特征性。晚期先天梅毒＞2歲實(shí)質(zhì)性角膜炎:初起角膜周圍炎，繼之混濁，引起失明。郝秦森齒(Hutchinsonteeth):半月形門齒，間距稀疏。郝秦森齒＋神經(jīng)性耳聾＋實(shí)質(zhì)性角膜炎＝郝秦森三聯(lián)征。實(shí)質(zhì)性角膜炎郝秦森齒31編輯ppt4、梅毒預(yù)防保護(hù)易感人群切斷傳播途徑管理傳染源大陸配偶首次赴臺要查梅毒被指歧視32編輯ppt三、危險(xiǎn)的菜花--鋒利濕疣(CA)condylomaacuminatum,CA又稱生殖器疣、性病疣。是一種表皮瘤樣增生。人乳頭瘤病毒(HPV)DNA病毒，人類為唯一宿主。引起CA者有HPV-6、11、16、18型。HPV主要通過性接觸、非性接觸、胎盤、血液等途徑傳播。潛伏期一般為1-12個(gè)月，平均3個(gè)月。好發(fā):泌尿生殖器、肛門等處。根本損害為淡紅色柔軟丘疹。大小不一，單個(gè)或群集分布，外表呈分葉或棘刺狀，濕潤。外觀為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態(tài)。易糜爛、滲液、出血。經(jīng)過5-40年可轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌(宮頸癌、陰莖癌)。巨大尖銳濕疣醋酸白試驗(yàn)33編輯ppt四、隱形殺手—衣、支原體尿道炎

〔非淋菌性尿道炎NGU)〕non-gonocoualurethritis,NGU有尿道炎、但查不到淋球菌。英美性傳播病首位。40-50%沙眼衣原體/或20-30%支原體。性接觸傳染，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道感染。潛伏期一般為1-3周