淺析中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理問題

PAGE2PAGE3淺析中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理問題【摘要】當(dāng)前我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)重：老年人口數(shù)量大幅增加，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙?；社?huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡狀態(tài)，進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年長(zhǎng)期護(hù)理，在20世紀(jì)70年代的西方發(fā)達(dá)國(guó)家迅速發(fā)展起來，其核心職能是為高齡老年人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)于照顧老年人生活，保證老年人健康，幫助老年人安度晚年意義重大。因此，在我國(guó)發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力迫在眉睫。本文比較了美國(guó)與日本的老年長(zhǎng)期護(hù)理救助制度，希望給予中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理以借鑒與啟示?！娟P(guān)鍵詞】老年長(zhǎng)期護(hù)理；養(yǎng)老；醫(yī)療救助中國(guó)老年人護(hù)理的現(xiàn)實(shí)背景（1）老年人口基數(shù)大：60歲以上老年人口已達(dá)1.53億，是世界老年人口總量的1／5，是亞洲老年人口的1／2。（2）老年人口增長(zhǎng)速度快：到2045年左右，中國(guó)60歲以上人口將占到總?cè)丝诘?0%。該過程發(fā)達(dá)國(guó)家用了100年。（3）高齡化趨勢(shì)明顯：目前80歲以上老年人口達(dá)1300萬，約占全國(guó)老年總?cè)丝诘?.7%，而且每年增加4.7%。人口老齡化已成為我國(guó)面臨的最重要的民生問題之一。國(guó)家民政部發(fā)布的《2008年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截止2008年底，我國(guó)65歲及以上老年人口已達(dá)到10956萬人，占人口總數(shù)的8.3%，60歲及以上人口已達(dá)15989萬人，占人口總數(shù)的12%，這說明我國(guó)已經(jīng)成為人口老齡化國(guó)家。同時(shí)我國(guó)人口老齡化問題日益突出，具體體現(xiàn)為老齡化發(fā)展快、絕對(duì)數(shù)大、“未富先老”和地區(qū)差異的特點(diǎn)。隨著年齡增長(zhǎng)，老人的依賴性需求程度將大幅度增加。最嚴(yán)重的問題是我國(guó)面臨老齡化的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)仍不富裕。預(yù)計(jì)到2020年，當(dāng)我國(guó)65歲以上老年人口比例超過10%時(shí)，按實(shí)現(xiàn)GDP翻兩番的目標(biāo)，人均GDP也僅為3000美元，人均收入仍屬于現(xiàn)在中低收入國(guó)家水平，但屆時(shí)中國(guó)人口老齡化程度已接近今天發(fā)達(dá)國(guó)家水平，可見我國(guó)仍是老年型人口中的窮國(guó)。此外，我國(guó)老齡化呈現(xiàn)東部地區(qū)高于中西部地區(qū)，鄉(xiāng)村老齡人口老齡化高于城鎮(zhèn)的復(fù)雜性和多樣性態(tài)勢(shì)。何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國(guó)衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁我國(guó)人口老齡化發(fā)展快、絕對(duì)數(shù)大的特點(diǎn)，說明今后中國(guó)需護(hù)理的老年人口數(shù)量將是巨大的，從我國(guó)人口老齡化“未富先老”和地區(qū)差異的特點(diǎn)可以看出，我們未來不得不以發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平去迎接發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化水平，同時(shí)針對(duì)越貧窮的地區(qū)老齡化越嚴(yán)重的情況，顯見其困難之大和問題之多，這就尤其需要相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)跟上，否則對(duì)發(fā)展和諧的小康社會(huì)是一個(gè)嚴(yán)重的桎梏。何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國(guó)衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁老年人的長(zhǎng)期護(hù)理是老齡化社會(huì)需要直接面對(duì)的一個(gè)問題。現(xiàn)代的發(fā)展觀念包含著社會(huì)全面進(jìn)步的豐富內(nèi)涵，社會(huì)進(jìn)步的最終目的是使全社會(huì)各個(gè)群體共享發(fā)展的物質(zhì)和精神成果，然而伴隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和城市老年人整體收入水平的提高，城市貧困老年人的狀況卻沒有得到相應(yīng)的改善，城市貧困老年人的狀況更趨于邊緣化。2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的全國(guó)人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：城市老年人生活不能自理率占6.9％，農(nóng)村老年人生活不能自理率高達(dá)10.8%。2009年，中國(guó)老年人生活不能自理率為8.81%。而貧困老年人作為老年人中的弱勢(shì)群體，其自評(píng)健康差的比例是非貧困老年人的兩倍，殘障比例也比非貧困老年人高一倍。照顧貧困老年人不僅給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，更給社會(huì)保障帶來巨大壓力，老年人長(zhǎng)期護(hù)理已成為值得關(guān)切的一個(gè)普遍社會(huì)問題，特別是貧困老年人的長(zhǎng)期護(hù)理更是這個(gè)問題的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。二、中國(guó)發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理的重要意義中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是反哺式的，贍養(yǎng)老人、養(yǎng)老送終是兒女們應(yīng)盡的義務(wù)。但在我國(guó)現(xiàn)時(shí)少子高齡化的形勢(shì)下，以親情為主的家庭護(hù)理尤其是病殘老人的負(fù)擔(dān)將越來越重。為此，新的多層次區(qū)域化社會(huì)化養(yǎng)老模式、新型長(zhǎng)期老年護(hù)理應(yīng)作為老年人、老年殘疾人養(yǎng)老的主要模式。發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)有利于緩解家庭養(yǎng)老壓力。我國(guó)從上世紀(jì)70年代后期開始實(shí)行計(jì)劃生育政策，目前第一代獨(dú)生子女已經(jīng)步入婚育年齡，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入獨(dú)生子女時(shí)代。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980年在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是13∶1。1990年是10∶1，2003年這個(gè)比例銳減到3∶1。何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國(guó)衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁隨著第一代獨(dú)生子女紛紛成家立業(yè)，獨(dú)生子女共同贍養(yǎng)多個(gè)老人已成普遍現(xiàn)象，以2009年2月公布的《天津市第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要分析結(jié)果》為例顯示：我國(guó)老年人口中需要照顧的比例為58.97%，養(yǎng)老壓力增大勢(shì)必波及到整個(gè)社會(huì)，轉(zhuǎn)而形成國(guó)家困難。要解決這些問題就何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國(guó)衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁三、發(fā)達(dá)國(guó)家老年長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家，低收入群體享有一系列的長(zhǎng)期護(hù)理救助措施。以美國(guó)和日本貧困老年人長(zhǎng)期護(hù)理救助體制為例：美國(guó)——發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒有實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家，其醫(yī)療保障體制的對(duì)象主要以老年人和貧困人口為主；長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)，大部分老年人手術(shù)住院一段時(shí)間后就馬上轉(zhuǎn)到護(hù)理院，其護(hù)理模式和護(hù)理體系值得中國(guó)借鑒。日本——亞洲老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，其地理位置、社會(huì)觀念與我國(guó)相近；長(zhǎng)期護(hù)理制度發(fā)展較為成熟，護(hù)理救助制度匹配較為成功。從總體上看，日本擁有較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理救助體系，而美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理救助只是嵌入于Medicare和Medicaid制度當(dāng)中。具體來說，兩國(guó)的護(hù)理救助在保障對(duì)象與籌資渠道兩方面不同，而在服務(wù)內(nèi)容和給付范圍方面相同。辛怡、王學(xué)志，《美國(guó)、日本長(zhǎng)期護(hù)理救助制度及其對(duì)中國(guó)的借鑒》，南方論刊，2011年第2期，第61-63頁1.保障對(duì)象美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理救助的范圍非常有限，它只覆蓋了收入在聯(lián)邦貧困線以下42%的人口，大部分貧困人口無法享受該制度。與Medicare的正統(tǒng)地位和社會(huì)聲望相比，Medicaid的地位相當(dāng)?shù)拖?。從本質(zhì)上講，美國(guó)社會(huì)對(duì)貧困的認(rèn)識(shí)承襲了歐洲的傳統(tǒng)，認(rèn)為貧困是一種恥辱，因?yàn)椤柏毨У扔诓涣肌?，貧困是窮人自己造成的。1996年福利改革，聯(lián)邦政府為控制Medicaid支出的迅速增加，對(duì)Medicaid的認(rèn)定條件限制的非常嚴(yán)格，此舉使Medicaid的救助對(duì)象迅速減少。奧巴馬政府醫(yī)療改革準(zhǔn)