醋酸鈉林格注射液培訓(xùn)課件

醋酸鈉林格注射液目錄維力能?與晶體液維力能?在麻醉科的應(yīng)用維力能?的安全性、有效性2醋酸鈉林格注射液MethodsFindExpClinPharmacol2001,23:519第三代1930年Hartmann發(fā)明乳酸林格氏液，在林格液基礎(chǔ)上，因含有乳酸鹽，具有酸堿緩沖能力。1960年開始迅速廣泛應(yīng)用。第四代1949，Hocks以醋酸鹽代替乳酸鹽作為碳酸氫根的來源1979和1993年，百特和日研化學(xué)株式會社推出醋酸林格氏液林格液1880年Ringer提出復(fù)方電解質(zhì)溶液的概念。在生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，可代替生理鹽水使用，以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)。

第二代醋酸鈉林格注射液（維力能?）乳酸鈉林格注射液生理鹽水1936

年，Gamble與Ross為病人靜脈輸入無菌生理鹽水。1961

年，Shires經(jīng)同位素測定，發(fā)現(xiàn)大手術(shù)后人體的有效細胞外液減少28%。這一發(fā)現(xiàn)終于打破了術(shù)后嚴(yán)格限制輸入鹽液的

“禁令”。

1831年，英國人O’Shaughnessy建議霍亂病人靜脈補充鹽水；1832年，蘇格蘭人Latta首次通過靜脈給霍亂病人輸入鹽水，但失?。?920年，MacCallum證實輸入氯化鈉液后可糾正血液電解質(zhì)紊亂。

第一代晶體液發(fā)展歷史3醋酸鈉林格注射液理想晶體液的標(biāo)準(zhǔn)4醋酸鈉林格注射液升高血糖增加糖尿病患者的麻醉風(fēng)險增加術(shù)后并發(fā)癥引起高乳酸血癥乳酸性酸中毒：PH值下降組織低灌注，組織缺血80-90%在肝臟、腎臟代謝增加肝腎負擔(dān)肝腎功能損害患者不推薦使用為什么取代乳酸鹽？《生物化學(xué)》第五版110頁5醋酸鈉林格注射液血乳酸濃度單位：mmol/L《乳酸與危重病》李春盛[急診醫(yī)學(xué)],1999年4月第8卷第2期：127-129血乳酸水平與危重癥患者存活率的關(guān)系n=400血乳酸水平升高可提高患者死亡率6醋酸鈉林格注射液哪些患者存在血乳酸升高風(fēng)險？急危重癥（休克、重癥感染等）新生兒肝腎功能不全患者術(shù)中麻醉病人術(shù)前，高能輸液及糖原性疾病患者高血壓及糖尿病等慢性病人缺氧及氧代謝異?；颊?醋酸鈉林格注射液維力能?的基本信息【規(guī)格】500ml：氯化鈉3.0g，醋酸鈉1.90g，氯化鉀0.15g，氯化鈣0.1g?！景b】非PVC五層共擠輸液袋【適應(yīng)癥】用于補充體液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。【包裝】500ml/袋【用法用量】靜脈滴注，成人500-1000ml/次，兒童每次10ml/kg/h【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H20100138【生產(chǎn)企業(yè)】湖南康源制藥有限公司8醋酸鈉林格注射液中國國家處方集2010版醋酸鈉林格注射液重點推薦主要用于細胞外液缺乏時的電解質(zhì)及水分補充；目前以醋酸鈉林格最接近細胞外液成分中國國家處方集推薦9醋酸鈉林格注射液目錄維力能?與晶體液維力能?在麻醉科的應(yīng)用維力能?的安全性、有效性10醋酸鈉林格注射液Ⅱa級（好處>>危險）①晶體溶液能有效補充機體需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-：（證據(jù)水平：B）②胃腸手術(shù)患者術(shù)前腸道丟掉液體，推薦采用晶體液體治療（證據(jù)水平：C）③麻醉手術(shù)中采用等滲晶體液治療是合理的（證據(jù)水平：C）④采用pH7.4晶體液體治療是有益的(證據(jù)水平：C)麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識（2014）中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會吳新民、于布為、薛張綱、徐建國、岳云、葉鐵虎、王俊科晶體液在麻醉科的應(yīng)用11醋酸鈉林格注射液麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識（2014）中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會吳新民、于布為、薛張綱、徐建國、岳云、葉鐵虎、王俊科晶體液在麻醉科的應(yīng)用Ⅲ級（危險≥好處）①不推薦肺水腫病人繼續(xù)晶體液治療(證據(jù)水平：C)②不推薦嚴(yán)重膿毒癥患者麻醉手術(shù)期間采用膠體液體治療（證據(jù)水平：B）③不推薦對腎功能損傷病人使用高滲晶體液或羥乙基淀粉治療（證據(jù)水平：B）12醋酸鈉林格注射液麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識（2014）專家組：吳新民于布為薛張綱徐建國岳云葉鐵虎王俊科鄧小明執(zhí)筆人：黃文起許幸五、術(shù)中液體治療的相關(guān)問題（一）治療液體的選擇1、晶體液乳酸林格氏液含有與血漿相近的電解質(zhì)，但pH僅6.5，滲透濃度為273mOsm/L，乳酸鹽不能完全離子化時，滲透濃度僅為255mOsm/L，成為低滲液體，故對嚴(yán)重顱腦損傷、腦水腫和嚴(yán)重肝臟功能受損患者不宜選用，可給予最接近血漿成分和理化特性的醋酸林格氏液(pH7.4、滲透濃度294mOsm/L)。麻醉專家推薦醋酸林格液13醋酸鈉林格注射液

維力能?與含糖電解質(zhì)的組成對比組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/L血漿130-15095-1053.5-5.52.25-2.750.5-1.5復(fù)方電解質(zhì)注射液14098523轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液62.25625混合糖電解質(zhì)注射液353520256鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液13811541.525醋酸鈉林格注射液(維力能?)121-135101-1123.8-4.21.3-1.526-30《麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識》（2014）五術(shù)中液體治療的相關(guān)問題（一）治療液體的選擇術(shù)中除新生兒和1歲以內(nèi)嬰兒以外的患兒和成人很少出現(xiàn)低血糖，因為緊張和應(yīng)激，血糖通常會有所升高，且糖利用受限以及高血糖對缺血性神經(jīng)系統(tǒng)的不利影響都限制術(shù)中使用葡萄糖溶液。“快速輸注的液體須加溫，以避免術(shù)中低體溫，須及時補充鈣劑，避免枸櫞酸中毒，同時還應(yīng)預(yù)防空氣栓塞?！薄堵樽硎中g(shù)期間液體治療專家共識2014》含果糖制劑易導(dǎo)致低血鉀、高血尿酸等，還會導(dǎo)致遺傳性果糖不耐受者死亡。15醋酸鈉林格注射液《醋酸鈉林格液用于圍術(shù)期容量治療的隨機對照臨床研究》王昆鵬白宇白濤劉陽王俊科（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科遼寧沈陽110001）結(jié)論：醋酸林格注射液能有效用于圍術(shù)期容量治療，與乳酸鈉林格注射液相比，其在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定及電解質(zhì)平衡方面無顯著差異，但輸注后pH值與ABE值高于乳酸鈉林格液，用于治療乳酸血癥、酸中毒和缺氧或氧代謝異常者應(yīng)更有優(yōu)勢。表3兩組患者的血液pH與ABE對比狀態(tài)ARLRpH治療前7.43±0.057.44±0.03治療后7.45±0.05a7.42±0.04ABE治療前1.60±1.051.65±0.97治療后2.36±2.17b1.01±2.052011年6月沈陽藥科大學(xué)學(xué)報第28卷第6期維力能?適用于圍術(shù)期容量治療a-p<0.05,b-p<0.0116醋酸鈉林格注射液《醋酸鈉林格液對感染性休克麻醉患者血乳酸的影響》丁浩1王智珊2高其厚1肖向峰1陳剛1（1武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢430300；2武漢市黃陂區(qū)血防醫(yī)藥內(nèi)科）組別例數(shù)入室后即刻輸液1小時輸液2小時術(shù)后24小時AR組207.74±2.785.81±2.214.00±2.912.7±1.20LR組207.2±3.027.1±2.556.91±2.605.2±2.10與LR組比較，T1、T2、T3，P<0.05《中國傷殘醫(yī)學(xué)》2013年21卷第4期表22組患者死亡率（x±s,%）組別例數(shù)治愈人數(shù)輸死亡人數(shù)病死率AR組2016420%LR組2012840%與LR組比較P<0.05結(jié)論：醋酸鈉林格液能提高感染性休克手術(shù)患者的乳酸清除率，減低血乳酸水平，降低患者死亡率，更適用感染性休克手術(shù)患者的液體復(fù)蘇治療。維力能?提高乳酸清除率降低死亡率

17醋酸鈉林格注射液《醋酸鈉林格氏液對犬失血性休克復(fù)蘇過程中血流動力學(xué)及血乳酸的影響》

閔維維徐亮王育斌袁世熒

武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院燒傷科，ICU；武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院；華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科組別輸液量(ml/kg)時間(min)AR41.10±2.18a28.15±0.29aLR54.17±2.9743.26±0.87NS59.61±2.8848.19±1.23表1各組犬復(fù)蘇成功的輸液量和時間（）注：與LR、NS組比較，aP<0.05結(jié)論：維力能?較小劑量即能快速達到復(fù)蘇目標(biāo)，可能更適于失血性休克患者的早期急救?！吨腥A實驗外科雜志》2012年11月第29卷第11期維力能?復(fù)蘇更快用量更少表1各組犬復(fù)蘇成功的輸液量和時間（）18醋酸鈉林格注射液維力能?是目前最理想的晶體液生理鹽水林格液乳酸鈉林格注射液維力能?電解質(zhì)補充Cl-、Na+

Cl-、Na+

、K+

、Ca2+Cl-、Na+

、K+

、Ca2+Cl-、Na+

、K+

、Ca2+酸堿平衡無緩沖作用無緩沖作用有酸堿緩沖作用有酸堿緩沖作用氯鈉含量高于血漿高于血漿與血漿相近與血漿相近pH值偏酸偏酸偏酸弱堿糾正酸中毒作用無無有有維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定作用無無無有19醋酸鈉林格注射液目錄維力能?與晶體液維力能?在麻醉科的應(yīng)用維力能?的安全性、有效性20醋酸鈉林格注射液醋酸是碳酸氫鹽的前體物質(zhì)醋酸進入體內(nèi)可以通過醋酸硫激酶的作用轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A大部分乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)并代謝生成水和二氧化碳，另一部分通過草酰乙酸進入糖異生途徑,此二種途徑中均生成碳酸氫鹽代謝場所：人體大部分器官組織Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝臟后醋酸的利用率僅受輕微影響，提示醋酸代謝中只有一小部分依賴于肝臟

MethodsFindExpClinPharmacol2001,23(9):519(PLA-008)醋酸的代謝途徑醋酸在體內(nèi)迅速代謝為乙酰CoA，乙酰CoA和草酰乙酸縮合成檸檬酸再進入三羧酸循環(huán)，最終形成碳酸氫鹽參與酸堿緩沖。醋酸LDH乳酸HCO3-醋酸的酸堿緩沖作用21醋酸鈉林格注射液藥代動力學(xué)麻酔1997,46:229在身體大部分器官代謝無蓄積適用于肝腎功能不全等患者在全身情況下，11例準(zhǔn)備手術(shù)的患者給予1mmol/ml醋酸鈉溶液10ml，醋酸半衰期（t1/2）為2.20±0.74，分布容積（Vd）為53.4±12.6ml/kg。22醋酸鈉林格注射液維力能?可調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡項目時間LR組AR組P值A(chǔ)BE術(shù)前1.63(2.72)1.62(2.59)0.9870用藥后0.97(2.87)2.51(2.84)0.0001PH術(shù)前7.43(0.04)7.44(0.04)0.6753用藥后7.43(0.06)7.45(0.07)0.0251結(jié)論：輸入維力能可使降低的PH值逐漸升高，ABE在給藥后立即上升，乳酸值逐漸降低。

吳新民維力能III期臨床試驗報告2008年表注藥前后患者的血液pH與ABE對比23醋酸鈉林格注射液維力能?可減輕肝腎負擔(dān)結(jié)論：用藥后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均有升高，尿素氮和肌酐有降低，肝功能對照組升高幅度大于試驗組，說明醋酸鈉林格液對肝功能影響優(yōu)于乳酸林格液。主要是由于使用醋酸鈉林格注射液時肝臟酮代謝能力增加，彌補了肝臟受損部分。時間LR組（110）AR組（114）P值A(chǔ)LT(IU/L)術(shù)前20.74（12.20）21.10（10.85）0.8155注藥后28.05（30.97）21.50（12.35）0.0383注藥后

-術(shù)前7.31（30.82）0.39（12.68）0.0287AST(IU/L)術(shù)前20.45（7.96）20.36（7.67）0.9346注藥后28.24（26.60）23.541（13.97）0.1005注藥后

-術(shù)前7.79（26.26）3.20（14.59）0.1007BUN(mmol/L)術(shù)前5.24（1.37）5.41（1.54）0.3798注藥后4.21（1.47）4.14（1.37）0