風(fēng)濕病診療思路培訓(xùn)課件

風(fēng)濕病診療思路“風(fēng)濕病”名稱的歷史淵源風(fēng)濕病的概念風(fēng)濕病的分類及常見病種中醫(yī)治療風(fēng)濕病臨床思維2風(fēng)濕病診療思路

一、“風(fēng)濕病”名稱的歷史淵源

“風(fēng)濕病”也稱“痹病”“痹證”，都是中醫(yī)名詞，其意義相同。3風(fēng)濕病診療思路

春秋戰(zhàn)國(guó)諸子百家蜂起時(shí)期的理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”東漢末年臨床醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕?！?/p>

后世醫(yī)家使用“痹”或“風(fēng)濕”者皆有之，但用“痹”者多（大醫(yī)者大儒）。在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中顯而易見。4風(fēng)濕病診療思路

公元前4世紀(jì)西醫(yī)學(xué)之父《希波克拉底文集》：人的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，稱為“rheuma”。此后，該詞加后綴：rheumatism（白色黏液→邪惡的液體→酸痛），含義隨時(shí)代發(fā)展而變化。100多年前西醫(yī)傳入我國(guó)，rheumatism一詞被翻譯為：僂麻質(zhì)斯（如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

風(fēng)濕病。新文化運(yùn)動(dòng)（五四運(yùn)動(dòng)）

5風(fēng)濕病診療思路

“風(fēng)濕病”一詞原本為中醫(yī)名詞，是西醫(yī)傳入我國(guó)后借用了中醫(yī)名詞“風(fēng)濕病”來對(duì)應(yīng)rheumatism。有人認(rèn)為“痹病”是中醫(yī)名詞，“風(fēng)濕病”是西醫(yī)名詞，這是誤解。

目前，中醫(yī)界、西醫(yī)界都主張使用“風(fēng)濕病”一詞，因該詞更大眾化。6風(fēng)濕病診療思路二、風(fēng)濕病的概念

風(fēng)濕病的概念隨時(shí)代、識(shí)知水平、研究角度不同而不同。近30年來風(fēng)濕病已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床學(xué)科，確需有統(tǒng)一的概念（或定義），且人們的共識(shí)越來越多，形成統(tǒng)一概念的條件漸成熟。但目前權(quán)威文獻(xiàn)中關(guān)于風(fēng)濕病的概念仍不統(tǒng)一，或過于繁雜或表述不確切或不切合臨床實(shí)用等等。2003年我們提出的風(fēng)濕病概念：“具有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛表現(xiàn)的一類疾病”。簡(jiǎn)明、實(shí)用，漸被同行認(rèn)可。7風(fēng)濕病診療思路

“具有

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

慢性

疼痛表現(xiàn)的一類疾病”。5個(gè)關(guān)鍵詞，對(duì)應(yīng)5種臨床情況。1.病位：“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”（骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，軟組織包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉、筋膜、滑囊等，甚至相關(guān)的神經(jīng)、血管、皮膚、皮下組織等。對(duì)人體起支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)作用）。2.病癥：“疼痛”（不同程度的疼痛，常為就診主訴）。3.病程：“慢性”（病程長(zhǎng)，超過6周，或反復(fù)發(fā)作）。4.病種：“一類疾病”（目前的科技水平和能力，中醫(yī)將其分為4大類60多種，西醫(yī)將其分為10大類100多種）。5.復(fù)雜性：“具有”可以理解為“必有”，即①“慢性疼痛”必有，但還會(huì)有腫脹、僵硬、感覺異常、功能障礙、畸形等；②“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”必有，但還會(huì)有其他器官、系統(tǒng)或全身表現(xiàn)。“慢性疼痛”可以是主癥，也可以是次癥（即其他表現(xiàn)為主）；“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”可以是主癥，也可以是次癥（即其他器官、系統(tǒng)為主）。這些復(fù)雜性，決定了風(fēng)濕病是多學(xué)科交叉的新興臨床學(xué)科，很多綜合醫(yī)院的風(fēng)濕病科成了臨床各科疑難病的交匯會(huì)診中心。8風(fēng)濕病診療思路9風(fēng)濕病診療思路10風(fēng)濕病診療思路11風(fēng)濕病診療思路12風(fēng)濕病診療思路13風(fēng)濕病診療思路14風(fēng)濕病診療思路15風(fēng)濕病診療思路16風(fēng)濕病診療思路三、風(fēng)濕病的分類及常見病種

一大堆看似雜亂的事物擺在我們面前，要著手解決之，首要的也是最有效的解決方法，就是將其分類。

同樣的一大堆事物，可以有不同的分類方法。分類的目的是為了解決實(shí)際問題。

分類也稱歸類，是根據(jù)事物的同和異把事物集合成的過程。17風(fēng)濕病診療思路

分類代表人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)水平。隨著人們對(duì)事物本質(zhì)認(rèn)識(shí)的加深，分類也在變化。對(duì)風(fēng)濕病的分類也是如此。

下面談?wù)勚嗅t(yī)對(duì)風(fēng)濕病的分類和西醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的分類。并以中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的分類為例，談一下“分類代表人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)水平”。18風(fēng)濕病診療思路命名與分類（一）中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的分類

歷代的命名與分類目前的命名與分類19風(fēng)濕病診療思路命名與分類歷代的命名與分類

風(fēng)濕病的命名與分類散載于歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之中。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》至今，有關(guān)風(fēng)濕病的病名就有四百余個(gè)，命名原則混亂，分類不一。從明代開始，有遠(yuǎn)見的醫(yī)家就力主規(guī)范風(fēng)濕病的命名與分類，但未能如愿。現(xiàn)將歷代文獻(xiàn)中關(guān)于風(fēng)濕病的命名與分類歸納如下。20風(fēng)濕病診療思路1.按外因命名風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹、八風(fēng)五痹、八風(fēng)十二痹、風(fēng)冷痹、外感痹、實(shí)痹、暑濕痹、濕風(fēng)等。2.按內(nèi)因命名內(nèi)傷痹、虛痹、痹弱、氣虛痹、血虛痹、陽虛痹、陰虛痹、風(fēng)勞等。3.按不內(nèi)外因命名食積腰痛、損傷痹、蓄血痹、瘀痹、瘀血痹、痰痹、支飲、溢飲等。4.按五體組織命名皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹，總稱五體痹。5.按臟腑命名肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹，總稱五臟痹。上焦痹、中焦痹、下焦痹，總稱三焦痹。腸痹、胞痹、六腑痹。歷代的命名與分類21風(fēng)濕病診療思路6.按經(jīng)絡(luò)循行部位命名手太陽經(jīng)筋病候、手陽明經(jīng)筋病候……，總稱十二經(jīng)筋病候，又稱十二經(jīng)筋痹。7.按體表部位命名肩痛、肩后痹、肩前痛、肩背痹、項(xiàng)痛、背痛、背脊骨痛、背筋痛、脊痛、頸肩風(fēng)、臂痹、肩胛周痹、腰痛、腰脊痛、腰尻痛、腰髀痛、腰腿痛、腰膝注痛、腰胯痛、骭痹、腨痹、腿痹、腿股風(fēng)、腿游風(fēng)、膝風(fēng)、膝痛、足脛痛、鞋帶風(fēng)、冷水風(fēng)、腳跟痛、足跟風(fēng)、繞蹕風(fēng)、穿睜風(fēng)、足痹、四末痛、手足痛、手氣、氣腳、關(guān)節(jié)痹、肢節(jié)痛、體痹、肢痹、肢體痹、胸肋痹、胸肋骨痹、曲池風(fēng)、坐臀風(fēng)、環(huán)跳風(fēng)、頰車風(fēng)等。歷代的命名與分類22風(fēng)濕病診療思路8.按病位深淺、經(jīng)絡(luò)命名深痹、浮痹、髓風(fēng)、經(jīng)痹、絡(luò)痹等。9.按輕重緩急、病程命名暴痹、大痹、頑痹、頑風(fēng)、痼痹、久痹、遠(yuǎn)痹、留痹等。10.按特定時(shí)間患痹命名胎前痹、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后痛風(fēng)、產(chǎn)后痹、經(jīng)來體痛、經(jīng)行痹、痢后風(fēng)、痢后鶴膝風(fēng)、四時(shí)十二月痹等。11.按臨床表現(xiàn)特點(diǎn)命名行痹、痛痹、著痹、痹熱、周痹、木風(fēng)、木痹、風(fēng)注、冷痹、冷麻風(fēng)、冷痹疰、軟痹、竹節(jié)風(fēng)、駐節(jié)風(fēng)、歷節(jié)風(fēng)、白虎風(fēng)、狐惑、胡桃風(fēng)、攣痹、流火風(fēng)、蠱風(fēng)、銀屑痹、麻木痹、混合痹、尫痹、旋風(fēng)、痛風(fēng)、瘓風(fēng)、燎火風(fēng)、無脈痹、大風(fēng)痹、大僂、項(xiàng)背強(qiáng)、項(xiàng)脊強(qiáng)、背僂、脊強(qiáng)、僂附、腰脊強(qiáng)、痹俠背行、雞爪風(fēng)、鼓槌風(fēng)、鶴膝風(fēng)、鶴膝節(jié)、鶴膝痰、鶴節(jié)、鬼箭風(fēng)、箭風(fēng)痛、風(fēng)腲腿、猥腿風(fēng)、膝眼風(fēng)、膝游風(fēng)等。

歷代的命名與分類23風(fēng)濕病診療思路歷代的命名與分類12.復(fù)合命名（病因加部位、病因加癥狀、病因加時(shí)間、年齡加部位、部位加時(shí)間等）內(nèi)傷腰痛、氣腰痛、風(fēng)腰痛、風(fēng)熱歷節(jié)、風(fēng)濕久痹、風(fēng)虛腰痛、節(jié)風(fēng)、厲風(fēng)歷節(jié)、風(fēng)血痹、外感腰痛、老年腰痛、積年腰痛、肉苛、肉極、傷筋、血風(fēng)、骨風(fēng)、血痹風(fēng)、關(guān)節(jié)攣痹、勞損、腎風(fēng)、腎脹、腎著、腎中風(fēng)、實(shí)攣、虛攣、骨極、虛勞體痛、跖跛、筋極、筋枯、濕熱麻痹、濕痰腳氣、寒濕久痹等。13.一病多名本來是一個(gè)疾病，但有多個(gè)命名，如五十肩一病，就有肩凝癥、肩凝風(fēng)、肩凝、肩痹、漏肩風(fēng)、老年肩、凍結(jié)肩等名；歷節(jié)有歷節(jié)風(fēng)、歷節(jié)病、歷節(jié)疼風(fēng)、走注歷節(jié)等名；走注有走注風(fēng)、鬼箭風(fēng)、行痹等名；手太陽經(jīng)筋病候又名仲夏痹、手太陰經(jīng)筋病候又名仲冬痹等等。這種同一個(gè)疾病有兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱的較常見，造成了風(fēng)濕病命名與分類的繁瑣、復(fù)雜甚至混亂。24風(fēng)濕病診療思路歷代的命名與分類14.一名多義即一個(gè)完全相同的病名，卻有兩個(gè)以上的不同含義。如“風(fēng)痹”一名，《素問》指行痹，《靈樞》指既有外感表證又有風(fēng)濕病者，《景岳全書》指痛風(fēng)，《醫(yī)宗必讀》指筋痹，《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》稱走注；“熱痹”一名，《素問》指熱毒流注關(guān)節(jié)或內(nèi)有蘊(yùn)熱所病痹，《張氏醫(yī)通》指脈痹，《醫(yī)學(xué)舉要》俗稱流火；“流火”一名，《醫(yī)宗必讀》謂之為行痹的俗稱，還指筋痹、風(fēng)痹、走注，《醫(yī)學(xué)舉要》謂之為熱痹的俗稱，《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》指丹毒；“脈痹”一名，《素問》為五體痹之一，《醫(yī)宗必讀》指熱痹，《癥因脈治》指心痹；“鼓槌風(fēng)”一名，《瘍科心得集》指腕腫痛，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》指兩膝腫大、胻腿枯細(xì)、屈伸不能的痹病，《解圍元藪》指肢節(jié)酸痛腫脹形若鼓槌者，《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》指鶴膝風(fēng)；“痛風(fēng)”一名更為復(fù)雜，《格致余論》指四肢歷節(jié)痛，《解圍元藪》謂之又名旋風(fēng)，《景岳全書》指風(fēng)痹，《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》指痛痹，《張氏醫(yī)通》指歷節(jié)、白虎歷節(jié)、白虎風(fēng)、白虎歷節(jié)風(fēng)、賊風(fēng)等，《類證治裁》稱其俗名箭風(fēng)，《血證論》指痹病。一名多義的還有很多，如寒痹、著痹、痛痹、濕痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、腎痹、骨痹、筋痹、皮痹、肉痛、血痹、眾痹、周痹、水痹、身痹、陰痹、偏痹、緩風(fēng)、痿痹、痹氣、五痹、中風(fēng)、中濕、氣痹、風(fēng)濕、六極、雞爪風(fēng)、刺風(fēng)、腳氣、痹厥、痹躄、痹等等。風(fēng)濕病病名的一名多義，相當(dāng)常見，極易造成概念混亂，是影響學(xué)術(shù)交流的巨大障礙。15.其他枯澀痹、高原痹、疹筋、濡痹、似痹非痹等等。25風(fēng)濕病診療思路歷代的命名與分類

以上這些繁雜的命名與分類，一方面反映了歷代醫(yī)家研究風(fēng)濕病的深度和廣度，經(jīng)驗(yàn)極其可貴。但另一方面由于所使用的病名、分類其概念不一、不規(guī)范，嚴(yán)重影響了相互的交流、溝通及其之間的可比性。這個(gè)問題已成為限制學(xué)科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，必須加以解決。26風(fēng)濕病診療思路命名與分類目前的命名和分類

命名即起名。一個(gè)好的病名應(yīng)既能名副其實(shí)的反映該疾病的本質(zhì)屬性（見其名，就能自然聯(lián)想到疾病的本質(zhì)），指導(dǎo)臨床治療，利于提高療效，便于臨床應(yīng)用與交流，又與其他病名在概念的內(nèi)涵和外延方面有顯而易見的區(qū)別，避免病名之間概念不清或混淆。27風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

歷史文獻(xiàn)上記載風(fēng)濕病病名400余個(gè)，有些病名很好，如風(fēng)痹：見其名就聯(lián)想到風(fēng)邪為主，疼痛游走不定，治之勿忘祛風(fēng)；骨痹：見其名就聯(lián)想到病在骨，可出現(xiàn)骨重及關(guān)節(jié)腫大變形，治療勿忘補(bǔ)腎；瘀血痹：見其名就聯(lián)想到瘀血是主要病機(jī)，治以活血化瘀為主；產(chǎn)后痹：見其名就聯(lián)想到產(chǎn)后多虛多瘀，治以扶正活血為主兼祛邪，等等，確實(shí)體現(xiàn)了上述的命名原則。這些好的病名應(yīng)保留并很好地繼承。28風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

而有些病名至今在臨床上無太大實(shí)際意義或概念含糊不清，如八風(fēng)十二痹、風(fēng)勞、溢飲、髓風(fēng)、痼痹、風(fēng)腲腿、腎脹、鬼箭風(fēng)、刺風(fēng)、緩風(fēng)、枯澀痹等，可以放棄不用。有些病名在概念上相同或相近（即一病多名），有些病名一詞多義，應(yīng)擇其公認(rèn)的最佳病名保留，而其他名放棄不用。對(duì)于復(fù)合病名，可放棄不用，因?yàn)檫@些復(fù)合病名多在病因、部位分類命名中有所體現(xiàn)。另外，因?yàn)轱L(fēng)濕病是包括很多病種的一大類疾病，其命名中還包含有不同級(jí)別或不同層次的命名，如“五體痹”一名之下，還分“皮痹、脈痹……”。如果將“風(fēng)濕病”作為一級(jí)病名來看待的話，“五體痹”就是二級(jí)病名，而“皮痹”、“脈痹”等就是三級(jí)病名。不同層次的病名，應(yīng)分級(jí)列出，避免混亂。29風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

分類亦稱歸類，是根據(jù)事物的同和異把事物集合成類的過程。命名與分類是密切聯(lián)系的，不是相互獨(dú)立的，更不是對(duì)立的。30風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

風(fēng)濕病作為一大類疾病，由于歷代醫(yī)家在面對(duì)它們時(shí)所處的角度不同，就可能產(chǎn)生不同的認(rèn)識(shí)，其命名也就會(huì)豐富多彩。再加上前賢們受當(dāng)時(shí)條件限制，信息交流不便，更容易依自己的經(jīng)驗(yàn)及想象，使風(fēng)濕病命名個(gè)性化、地域化。這些對(duì)風(fēng)濕病不同的認(rèn)識(shí)角度，正可以作為我們對(duì)風(fēng)濕病病名進(jìn)行分類的依據(jù)（或稱分類的基點(diǎn)）參考，即根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)風(fēng)濕病認(rèn)識(shí)的不同角度把它們集合成不同的類別。上述15類，其實(shí)可以理解為對(duì)風(fēng)濕病的分類。但隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展、風(fēng)濕病疾病譜的改變、對(duì)本類疾病認(rèn)識(shí)的加深，目前我們?nèi)酝耆捎们叭说倪@種分類顯然是不合時(shí)宜的，這一分類只能作為現(xiàn)在分類的參考。31風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

從臨床實(shí)際出發(fā)，采納歷代醫(yī)家精華，借鑒現(xiàn)代研究成果。目前認(rèn)為：從病因、部位、證候、特征四個(gè)角度進(jìn)行命名與分類較為合適。見下表分類依據(jù)（基點(diǎn)）二級(jí)命名三級(jí)命名Ⅰ.按病因分類五淫痹風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹Ⅱ.按部位分類1．按五體組織分類2．按臟腑組織分類3．按經(jīng)絡(luò)循行分類4．按體表部位分類五體痹臟腑痹十二經(jīng)筋痹肢體痹皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹肺痹、脾痹、心痹、肝痹、腎痹、胞痹、腸痹、三焦痹手、足太陽經(jīng)筋痹，手、足少陽經(jīng)筋痹，手、足陽明經(jīng)筋痹手、足太陰經(jīng)筋痹，手、足少陰經(jīng)筋痹，手、足厥陰經(jīng)筋痹頸痹、肩痹、臂痹、手痹、背痹、腰痹、骶痹、脊痹、髖痹、膝痹、足痹、腿痹……Ⅲ.按證候分類三因三候痹正虛痹、邪實(shí)痹、痰瘀痹Ⅳ.按特征分類特殊痹血痹、歷節(jié)風(fēng)、狐惑、尫痹、痿痹、產(chǎn)后痹、頑痹、偏痹、鶴膝風(fēng)、痢后風(fēng)、損傷痹、蝶瘡流注……33風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

疾病命名與分類的目的，是為了提高診療水平。一個(gè)好的命名與分類是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的升華，也是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。34風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

上述四類之間的病名，其概念的內(nèi)涵及外延有明顯的界限，易分辨。每類中疾病的命名，應(yīng)概念清楚，盡量避免重疊。這四類命名與分類方法，從不同角度反映了這一組疾病的本質(zhì)。也就是說，每一類命名，反映的只是從某一角度對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。五淫痹側(cè)重于反映風(fēng)濕病的病因（指外因）；五體痹、臟腑痹、十二經(jīng)筋痹、肢體痹側(cè)重于反映風(fēng)濕病的病位；三因三候痹側(cè)重于反映風(fēng)濕病的病機(jī)；特殊痹側(cè)重于反映風(fēng)濕病的臨床特征。35風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

每一類命名都有其重要的臨床價(jià)值，但任何一類命名都不可能很好的涵蓋風(fēng)濕病的所有患者，都有一定的局限性。要學(xué)會(huì)從不同的角度看問題，并把它們聯(lián)系起來看。臨證時(shí)，只有綜合考慮這四個(gè)方面，才能較全面，有利于提高診療水平。這四種分類之間的疾病有一些交叉重疊，是自然的。另外，“按部位分類”中有五體痹、臟腑痹、十二經(jīng)筋痹、肢體痹，它們之間關(guān)系密切且有交叉重疊。概言之，五體痹與臟腑痹是一外一內(nèi)的關(guān)系，十二經(jīng)筋痹與肢體痹是一縱一橫的關(guān)系。36風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

以某一外邪為主所引起的風(fēng)濕病且病位較廣者，按病因命名，歸入五淫痹；以某一部位（某一五體組織，或某一臟腑，或某一經(jīng)脈的局部經(jīng)筋，或肢體某部）病變的表現(xiàn)為主，即病位較局限的，按部位命名，歸入五體痹或臟腑痹或經(jīng)筋痹或肢體痹；病位較廣，且或正虛較明顯，或邪實(shí)較突出（兩種或兩種以上外邪均較突出），或痰瘀較嚴(yán)重者，按證候命名，歸入三因三候痹；具有特殊的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)、診療規(guī)律，又不能用上述命名更好地反映其疾病本質(zhì)特征者，按特征命名，歸入特殊痹。37風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

還可以反向思維的方法來理解特殊痹，即表1中所有的病其實(shí)都有自己的臨床特征，均可歸入廣義的特殊痹，若將其中具有某種共性特征的病進(jìn)行歸類后獨(dú)立出來，如將與淫邪關(guān)系密切的病歸為一類獨(dú)立列出成為“五淫痹”，等等，最后剩下的無法歸類的則為現(xiàn)在的“特殊痹”。38風(fēng)濕病診療思路目前的命名與分類

各個(gè)三級(jí)病名的本質(zhì)特點(diǎn)，詳見各論。臨證時(shí)，關(guān)鍵是抓主癥，依主癥探求疾病的本質(zhì)，再結(jié)合各類、各病的內(nèi)容實(shí)質(zhì)，最貼近（符合）的，就是該病的最佳分類與命名。從某種意義上講，分類即診斷。39風(fēng)濕病診療思路臨床應(yīng)用舉例：一男性68歲，農(nóng)民。雙膝關(guān)節(jié)沉痛、畏寒8年；近2年又出現(xiàn)右髖及腰部疼痛不適。因行走較多并受風(fēng)寒近1個(gè)月上癥加重。伴腰膝酸軟，大便微溏，溲清長(zhǎng)。飲食可。脈沉弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。查：雙膝關(guān)節(jié)輕度骨性腫大。問：該病如何分類（診斷）？40風(fēng)濕病診療思路臨床應(yīng)用

一個(gè)風(fēng)濕病患者可以有1~4種不同的分類方法，但必定只有一個(gè)最佳分類方法。關(guān)鍵是抓主癥，通過對(duì)主癥的分析，抓住該患者最本質(zhì)的東西。病因角度：可分類為五淫痹中的寒痹病位角度：可分類為五體痹中的骨痹

也可分類為肢體痹中的膝痹證候角度：可分類為三因三候痹中的正虛痹41風(fēng)濕病診療思路臨床應(yīng)用診斷（分類）：

骨痹：腎陽虧虛、寒邪痹阻42風(fēng)濕病診療思路（二）西醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的分類以美國(guó)對(duì)風(fēng)濕病的分類為例。1964年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)（AmericanRheumatologyAssociation,ARA）發(fā)表了關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病命名及其分類方案，分為13類近100種疾病。1983