第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理課件

第二十一章危重患者的搶救和護(hù)理第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理教學(xué)目標(biāo)技能目標(biāo)：能夠熟練正確進(jìn)行吸氧、吸痰和洗胃操作。知識(shí)目標(biāo)：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)。情感目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)吸氧吸痰和洗胃的急救價(jià)值，做到及時(shí)、正確。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理重點(diǎn)：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事項(xiàng)難點(diǎn)：吸氧方法重點(diǎn)難點(diǎn)第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理危重患者的病情觀察通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理（一）生命體征觀察1、體溫的變化2、脈搏的變化3、呼吸的變化4、血壓的變化第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理（二）意識(shí)狀態(tài)的觀察分期特征表現(xiàn)嗜睡最輕程度的意識(shí)障礙持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，可喚醒，反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又入睡意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、譫語等昏睡接近人事不省意識(shí)狀態(tài)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。答非所問昏迷最嚴(yán)重意識(shí)障礙淺昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)等深昏迷：意識(shí)完成喪失，對(duì)各種刺激甚至是強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理（三）瞳孔的觀察1、瞳孔的形狀、大小：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

>5mm—瞳孔散大

2、對(duì)光反應(yīng)第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理（四）中心靜脈壓的觀察中心靜脈壓的觀察正常值為5-12cmH2O低于5cmH2O提示血容量不足高于15cmH2O提示血容量過多、心功能不全高于20cmH2O提示充血性心衰第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理（五）一般情況的觀察1、表情與面容2、皮膚與粘膜3、姿勢(shì)與體位4、飲食與營養(yǎng)5、休息與睡眠6、嘔吐物、排泄物第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理（六）治療后反應(yīng)和心理狀態(tài)的觀察治療后反應(yīng)藥療后的反應(yīng)特殊治療后的反應(yīng)心理狀態(tài)：恐懼心理、猜疑心理、失去信心第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理支持性護(hù)理1、密切觀察病情2、保持呼吸道通暢3、確?；颊甙踩?、加強(qiáng)臨床護(hù)理5、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分6、維持排泄功能7、保持引流通暢第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理搶救室管理1、遇有危重患者，立即制定搶救負(fù)責(zé)人2、即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃，配合醫(yī)生做好搶救記錄4、設(shè)專人隨醫(yī)生參加，每次會(huì)診和病例討論5、搶救小組要明確分工?；ハ嗯浜?、一切搶救用品應(yīng)合理放置，保證應(yīng)急使用7、做好交接班工作。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理搶救室設(shè)備1、搶救床2、搶救車3、急救器械五定制度（定期點(diǎn)人數(shù)）第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理常用搶救技術(shù)1、氧氣吸入療法2、吸痰法3、洗胃法4、人工呼吸器的使用第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理吸氧法

吸氧法是指通過給患者吸入氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因所造成的組織缺氧第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理缺氧程度判斷程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kpa）血氧飽和度二氧化碳分壓、kPa輕度輕不明顯清楚6.6-9.3>80%6.6-9.2中度明顯明顯正常或煩躁4.6-6.660-80%9.3-11.9重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷或半昏迷〈4.6<60%＞12.0第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理中心供氧供氧裝置（一）第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理供氧裝置（二）第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理供氧裝置（三）氧氣筒氧氣表

第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理濕化瓶壓力表減壓器流量表第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理

壓力表：通過表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。

壓力表

第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理減壓器減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。流量表第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。濕化瓶第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理安全閥安全閥：當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用裝表法第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理裝表法吹塵~上表~查漏氣~接瓶~查通暢。1、吹塵：打開總開關(guān)，隨既關(guān)閉。2、上表：與地面垂直，3、接瓶接管3、查漏氣5、查通暢：打開小開關(guān)。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理供氧方法（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管法（3）面罩法（4）鼻塞吸氧法（5）漏斗吸氧法（6）頭罩吸氧法

第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理上表裝表法：一吹塵二上表，掛好瓶子管接好；未開大先關(guān)小，開大之后再開小。試管道，關(guān)上流量表裝好。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理吸氧

清鼻孔連導(dǎo)管，調(diào)了流量試管道；管蘸水比量好，插入導(dǎo)管固定牢第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理停氧1、先拔出鼻導(dǎo)管。2、關(guān)流量表開關(guān)。3、關(guān)總開關(guān)。4、再開流量表開關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開關(guān)。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理鼻塞法球狀物，塞入鼻前庭內(nèi)給氧。刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可交替使用。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理氧氣面罩法頭罩法第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理氧氣枕法第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理注意事項(xiàng)

①吸氧的四防：防火、防熱、防油、防震②氧氣筒不能全部用盡，壓力表至少保留0.5mpa,防充氣時(shí)爆炸③氧氣筒上有明顯的標(biāo)志，“滿”或“空”④給氧時(shí)，先調(diào)好流量再插管；停氧時(shí)，應(yīng)先拔管再關(guān)開關(guān)。帶氧操作

⑤每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，清除鼻腔內(nèi)分泌物，雙側(cè)鼻孔交替插管。濕化瓶及輸出管每日更換。⑥密切觀察病人缺氧癥狀是否改善，監(jiān)測(cè)用氧效果。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理公式：吸氧濃度（%）

=21+4×氧流量（L/min）

氧濃度和氧流量的換算法

第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理氧流量（L/min）氧濃度（%）

125229333437541645氧流量與氧濃度對(duì)照表第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理吸痰法用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。適用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理吸痰裝置中心吸引裝置注射器吸痰法電動(dòng)吸引器第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理電動(dòng)吸引器吸痰法1、核對(duì)解釋2、檢查性能3、調(diào)節(jié)負(fù)壓4、安置體位5、試吸通暢6、抽吸痰液7、沖洗管腔8、吸痰完畢9、整理記錄第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理吸痰法注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2、根據(jù)患者年齡選擇合適的吸痰管和負(fù)壓3、每次吸痰時(shí)間不超過15秒，兩次吸痰之間給患者吸入高濃度氧或讓患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困難者，可由鼻腔吸痰，氣管插管由插管吸痰，氣管切開者由氣管套管吸痰，顱骨骨折患者禁止從鼻腔吸痰。5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脫或霧化吸入，或協(xié)助患者更換臥位。6、注意觀察病情，保持呼吸道通暢。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理洗胃法1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備2、適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒3、禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃

第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理口服催吐適用于清醒、合作的病人；病人取坐位，矚病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無味。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理電動(dòng)吸引洗胃法

是利用負(fù)壓原理操作前檢查吸引器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)保持在13.3kpa利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)，再吸引出來的方法第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸出胃內(nèi)容物和向胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)容物；第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理注洗器洗胃法將胃管從鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器洗出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前患者的洗胃第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理注意事項(xiàng)1、急性中毒患者應(yīng)迅速口服洗胃，必要時(shí)胃管洗胃。2、毒物性質(zhì)不明時(shí)，先抽胃內(nèi)容物送檢，洗胃液用溫開水或生理鹽水，毒物性質(zhì)明確后，用對(duì)抗劑。3、腐蝕性強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒時(shí)可口服米湯、牛奶蛋清等。4、洗胃時(shí)密切觀察患者生命體征，如患者感到腹痛、吸出血性液體或出現(xiàn)休克征象、立即通知醫(yī)生并配合搶救5、昏迷患者洗胃應(yīng)頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。6、每次洗胃量以300-500為宜7、幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4-6h或空腹時(shí)。8、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃后應(yīng)清洗各官腔。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理常見藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理人工呼吸器使用人工呼吸器可以維持機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥，常用的有簡易呼吸器和人工呼吸機(jī)第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理簡易呼吸器1)輔助呼吸：將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出2)反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率16-20次／min；一次擠壓可有500—1000ml空氣入肺。第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理人工呼吸機(jī)使用法1、核對(duì)患者2、安置臥位3、暢通氣道4、檢查性能5、調(diào)節(jié)參數(shù)6、連接患者7、觀察記錄8、撤機(jī)護(hù)理第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理注意事項(xiàng)1、保持呼吸道通暢2、觀察呼吸機(jī)工作情況3、預(yù)防和控制感染4、密切觀察病情變化5、呼吸機(jī)撤離指證：神志清楚、呼吸困難癥狀消失、缺氧完全糾正、血?dú)夥治龌菊！⑿墓δ芰己?、生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重心律紊亂、無威脅生命的并發(fā)癥第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理鞏固練習(xí)A型題1．自然光線下瞳孔擴(kuò)大指瞳孔的直徑為()A．2．0~3．5mmB2．5～4．0mmC．4．0~5．0mmD．大于5．0mmE、大于8mm2．不屬于輕度缺氧的表現(xiàn)是（）A．輕度發(fā)紺B，神志清楚C明顯呼吸困難D動(dòng)脈血氧分壓6．6kPaE．動(dòng)脈血二氧化碳分壓7．2kPa3．適宜洗胃的是（）A．幽門梗阻患者B肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者C胃癌患者D食管阻塞患者E消化性潰瘍患者4.管理急救物品應(yīng)做到“五定”，其內(nèi)容不包括（）

A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)安置、定人保管C.定期消毒、滅菌D.定時(shí)使用E.定期檢查維修5.瞳孔散大見于（）A.阿托品中毒B.吸氧中毒C.氯丙嗪中毒D.水合氯醛中毒E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6不屬于病危面容表現(xiàn)的是（）A.面色發(fā)紺B.面頰潮紅C.目光晦暗D.眼眶凹陷E.表情淡漠7.在吸氧護(hù)理操作中，不正確的方法是（）A.向患者解釋B.用濕棉簽清潔鼻孔C.連接鼻導(dǎo)管蘸水輕插入患者一側(cè)鼻孔調(diào)節(jié)氧流量D.吸氧流量用L/min表示E.記錄用氧時(shí)間8.電動(dòng)吸引器吸痰時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.先檢查吸引器性能B.痰液不易吸出者加大負(fù)壓C.吸痰管每次使用后更換D.集痰瓶及時(shí)傾倒E.自口腔吸痰困難時(shí)可由鼻腔插入9.痰液阻塞呼吸道時(shí)最危險(xiǎn)的是（）A.窒息B.肺梗死C.呼吸困難D.發(fā)紺E.肺不張10.洗胃液的溫度是（）A.10~20℃B.15~20℃C.20~30℃D.25~38℃E.40~43℃11.使用簡易呼吸器時(shí)，應(yīng)使患者取（）A.仰臥位B.去枕仰臥位C.去枕仰臥，頭偏向一側(cè)D.平臥，頭后仰，托起下頜E.中凹臥位12．單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的長度為（）A．鼻尖至耳垂的長度B．鼻尖至前發(fā)際的長度C．鼻尖至耳垂長度的1/3D．鼻尖至耳垂長度的2/3E．鼻尖至前發(fā)際長度的1/313．缺氧和二氧化碳潴留并存者給氧的原則是（）A．高流量、高濃度持續(xù)給氧B．高流量、高濃度間斷給氧C．低流量、低濃度間斷給氧D．低流量、低濃度持續(xù)給氧E．加壓給氧14．吸氧時(shí)要使患者的給氧濃度達(dá)到33%應(yīng)給予的氧流量是（）A．1L/minB．2L/minC．3L/minD．4L/minE．5L/min15．?dāng)嘲傧x中毒時(shí)，不用堿性溶液洗胃的原因是（）Ａ．避免損傷胃食管黏膜Ｂ．抑制毒物的吸Ｃ．抑制毒物的排除Ｄ．避免產(chǎn)生毒性更強(qiáng)的敵敵畏Ｅ．加速毒物吸收16、安全用氧中的“四防”不包括（）A、防震B(yǎng)、防漏氣C、防油D、防熱E、防火第二十一章-危重患者搶救與護(hù)理17、吸氧過程中如何調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)（）A、拔出鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量B、直接調(diào)節(jié)氧流量C、分離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量D、更換粗導(dǎo)管并加大流量E、先關(guān)開關(guān)再調(diào)氧流量18、電動(dòng)吸痰器吸痰的原理是（）：A、正壓原理B、負(fù)壓原理C、虹吸原理D、空吸原理E、靜壓原理19、鼻導(dǎo)管給氧時(shí)插管前正確潤滑導(dǎo)管方法是（）：A、蘸20％肥皂水B、涂凡士林油C、蘸水D、涂液體石蠟油E、蘸50％酒精20.某患者服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，但其家屬不能準(zhǔn)確說出毒物名稱，此時(shí)護(hù)士處理方法（）A.請(qǐng)家屬立即查清毒物名稱后洗胃B.抽出胃內(nèi)容物送檢，用溫水洗胃C.鼻飼牛奶或蛋清水，以保護(hù)胃黏膜D.用生理鹽水清潔灌腸，減少毒物吸收E.快速靜脈輸液以促進(jìn)毒物排泄21．患者，男，因車禍造成腦損傷，整天處于睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒后答非所問，很快又入睡，此時(shí)患者的意識(shí)障礙程度應(yīng)為（）A．嗜睡B．意識(shí)模糊C．昏睡D．譫妄E．昏迷22、要求氧濃度達(dá)到53%，應(yīng)為病人