肺功能結(jié)果判讀

關(guān)于肺功能結(jié)果判讀肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評定藥物和其它治療方法的療效

5.評估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動強度、耐受力的評估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能測定適宜癥

肺功能檢查是一個完全無創(chuàng)測定肺功能的方法。當(dāng)肺臟發(fā)生病變時就會造成人體的缺氧，引起全身各臟器的損害，而通過肺功能的檢查，醫(yī)生就可以了解病人的肺臟是否正?；蚍闻K因病變受損的程度，這樣有利醫(yī)生采取積極的方法來阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，這是十分重要的。以下病人需要做肺功能檢查:(1)、慢性支氣管炎，肺氣腫。

(2)、支氣管哮喘。

(3)、間質(zhì)性肺病的診斷。(4)、做胸部手術(shù)的病人，手術(shù)前一定要做肺功能檢查。(5)、長期吸煙的人也應(yīng)定期做肺功能檢查，以觀察肺功能受損的情況，敦促病人下決心戒煙。

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能測定禁忌癥

（1）咯血停止超過二周者為絕對禁忌；

?（2）重度肺氣腫，肺大泡，肺心病急性發(fā)作期，哮喘發(fā)作期，各種急性呼吸道感染期為相對禁忌；（3）纖維支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗術(shù)后相對禁忌，宜在3—5天后進(jìn)行；（4）全身情況極差，有重要臟器功能衰竭；（5）高熱為相對禁忌：（6）支氣管胸膜瘺及氣胸等。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：

50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×RR1min＞10L，通氣過度，呼堿＜3L，通氣不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、最大自主通氣量MVV1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量%=×100%最大通氣量正常值＞95%，＜86%通氣功能儲備不佳術(shù)前評價勞動鑒定第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天★3、用力肺活量FVC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部氣量第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天83%99%96%

3、用力肺活量FVC第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天FEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)＜70%慢阻肺、哮喘肺纖維化？正?；?100%第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4、最大呼氣中期流量（MMEF）?根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量評價早期小氣道阻塞的指標(biāo)第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼氣流量（PEF）?是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，亦稱峰值呼氣流速?！?0%對支氣管哮喘診斷有意義第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

流速容量曲線及時間容量曲線第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天何種通氣功能障礙？第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

？？第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于

95%正常預(yù)計值可信限第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預(yù)測手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(延期停用呼吸機)第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天外科應(yīng)用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計值應(yīng)>0.8L第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后肺部合并癥危險度評分總得分評估：

0分=輕度，1~2分=中度，>=3分=重度第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致