心臟MR檢查及應(yīng)用-課件

簡述心血管磁共振的基本序列及部分臨床應(yīng)用

1ppt課件簡述心血管磁共振的基本序列及部分臨床應(yīng)用

1ppt課件1目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)備三、CMR常用序列及簡介四、CMR部分病例介紹2ppt課件目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心臟MR檢查及應(yīng)用--ppt課件4--++

+冠狀動脈++++-

+++心肌灌注+++--

+++瓣膜功能+++++-

+++心臟功能+++-+++++解剖EchoPETCTMRI心臟MRI成像與其它成像方法的比較與選擇

5ppt課件--+++冠狀動脈++++-+++心肌灌注5MRI心臟檢查的臨床應(yīng)用能力及優(yōu)勢一站式檢查（onestopshop），可以回答關(guān)于心臟的多個問題（室壁運(yùn)動、觀測心臟功能、觀察解剖、定量分析、心肌存活性）高分辨率細(xì)節(jié)解剖(大體結(jié)構(gòu))顯示血流/心臟功能的能力快速成像(realtimescan)無創(chuàng)、無需碘造影劑或極低毒性造影劑6ppt課件MRI心臟檢查的臨床應(yīng)用能力及優(yōu)勢一站式檢查（onesto6CMR適應(yīng)癥缺血性心肌?。杭毙浴喖毙?、陳舊心肌梗死及其并發(fā)癥非缺血性心肌病：肥心病、擴(kuò)心病、高心病、ARVC限制性心肌病、心肌炎心肌致密化不全心肌淀粉樣變性、酒精性心肌病、心內(nèi)膜壞死及纖維化心包疾患：心包積液、心包囊腫、縮窄性心包炎、心包良惡性腫瘤心臟瓣膜病：二、三、主、肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、瓣膜畸形、鈣化、粘連、退變、贅生物、風(fēng)心病導(dǎo)致的聯(lián)合瓣膜病大血管病變：主動脈縮窄、主動脈夾層、動脈瘤等心臟結(jié)構(gòu)異常：先心病7ppt課件CMR適應(yīng)癥缺血性心肌病：急性、亞急性、陳舊心肌梗死及其并發(fā)7CMR禁忌癥安裝心臟起博器（非防磁性）患者心臟瓣膜（金屬瓣）置換術(shù)后患者體內(nèi)血管金屬夾（非防磁性）患者顱內(nèi)術(shù)后動脈夾（非防磁性）存留患者顱內(nèi)眼球內(nèi)金屬異物或體內(nèi)其他金屬異物妊娠三個月以內(nèi)的患者8ppt課件CMR禁忌癥安裝心臟起博器（非防磁性）患者8ppt課件8目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)備三、CMR常用序列及簡介四、CMR部分病例介紹9ppt課件目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)9心臟掃描準(zhǔn)備問題：心臟跳動、血管搏動、呼吸運(yùn)動導(dǎo)致磁共振信號大量丟失，成像質(zhì)量受到嚴(yán)重影響！措施：1）以心電門控克服心臟搏動。2）以呼吸門控控制呼吸運(yùn)動。3）以流動效應(yīng)利用血液流動對成像的影響。10ppt課件心臟掃描準(zhǔn)備問題：心臟跳動、血管搏動、呼吸運(yùn)動導(dǎo)致磁共振信號10心臟掃描準(zhǔn)備向量式心電門控，VCG周圍門控，PG11ppt課件心臟掃描準(zhǔn)備向量式心電門控，VCG周圍門控，PG11ppt課11心臟掃描準(zhǔn)備呼吸門控呼吸末屏氣訓(xùn)練12ppt課件心臟掃描準(zhǔn)備呼吸門控呼吸末屏氣訓(xùn)練12ppt課件12關(guān)于掃描的協(xié)議13ppt課件關(guān)于掃描的協(xié)議13ppt課件13CMR最重要的臨床應(yīng)用價值評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)CMR組織特性有助于預(yù)后判斷和危險分級對比劑延遲強(qiáng)化（LGE）：判斷心肌活性“亮的就是死的”；沒有活性的心肌組織由于局部的流出發(fā)生障礙，導(dǎo)致對比劑聚集，增強(qiáng)延遲后T1WI加權(quán)圖像上呈高信號。四腔心電影14ppt課件CMR最重要的臨床應(yīng)用價值評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)對比劑延14心臟正常解剖關(guān)系LV:左心室LA:左心房RV:右心室RA:右心房Ao: 主動脈PA:肺動脈lpa:左肺動脈rpa:右肺動脈SVC:上腔靜脈IVC:下腔靜脈pv:肺靜脈rpv:右肺靜脈av: 主動脈瓣mv:二尖瓣tv: 三尖瓣pv: 肺動脈瓣rvot:右室流出道LARALVmvtvLARVRALVAomvtvAoLARAavrvotRVAoPArpaAolpaSVCSVCRAIVCrparpvLAAoRVrpaPALAAoLVavLVPArvotAoPvLVRVAoPARALVLVRASVCAoavlpaLVIVCrpaLAlpa15ppt課件心臟正常解剖關(guān)系LV:左心室LARALVmvtvLARV15目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)備三、CMR常用序列及簡介四、CMR部分病例介紹16ppt課件目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)16CMR主要掃描序列(多參數(shù)、多序列)-西門子掃描序列包括半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列(HASTE)和快速自旋回波(TSE)(形態(tài)學(xué))真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像(TrueFisp)(電影)梯度回波快速小角度激發(fā)序列(TurboFlash)(首過法心肌灌注)反轉(zhuǎn)恢復(fù)PSIRTrueFisp和PSIRTurboFlash(心肌灌注延遲顯像)17ppt課件CMR主要掃描序列(多參數(shù)、多序列)-西門子掃描序列包括半傅17黑血成像（HASTE）

血池及血管腔—低信號（黑）

心肌—相對高信號（相對亮）

一、心臟形態(tài)學(xué)18ppt課件黑血成像（HASTE）

血池及血18ABCDA.B.致心律失常型心肌病患者，分別為黑血序列不壓脂及壓脂序列，顯示室間隔脂肪信號；C.左心室室壁瘤；D.顯示升主動脈明顯增寬19ppt課件ABCDA.B.致心律失常型心肌病患者，分別為黑血序列不壓脂19半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列(HASTE)

主要用于觀察心臟和大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)。1個心動周期采集1層圖像，采集時相位于每個心動周期的舒張末期，通常1次屏氣可采集14～20層左右的圖像。20ppt課件半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列(HASTE)20快速自旋回波(TSE)

為了觀察心肌組織特征如心肌病或心臟腫瘤。TSE序列又分為T1WI和T2WI，必要時加掃抑脂和(或)抑水像。T1T2T2tirm21ppt課件快速自旋回波(TSE)為了觀察心肌組織特征如心肌病或2122T2DarkBloodT1DarkBloodT2STIRDarkBloodT1DarkBlood22ppt課件22T2DarkBloodT1DarkBloodT222二、心臟功能分析評價心功能常用采集方法是二維（2D）分段MR電影技術(shù)（Cine），常用序列為TrueFISP或FLASH序列。TrueFISP序列采用超短重復(fù)時間（TR），對比為T2/T1，信噪比高，且心肌血液對比度高，掃描時間短，不足之處是對磁場不均勻敏感易產(chǎn)生條紋狀偽影，特定吸收率（SAR）值較高；FLASH序列血液和心肌對比不如TrueFISP，流動效應(yīng)較強(qiáng)，便于觀察瓣膜。23ppt課件二、心臟功能分析評價心功能常用采集方法是二維（2D）分段MR23二、心臟功能分析亮血成像：多時相電影序列（TrueFISPCine）左室二腔心電影、左室四腔心電影、左室流出道電影、左室短軸電影；血池及血管腔—高信號（亮）心肌—中等信號（灰）24ppt課件二、心臟功能分析亮血成像：多時相電影序列（TrueFISP24白血序列（心臟電影）

心血管電影采用亮血序列，為常規(guī)采用回顧性心電門控的真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像(truefastimagingwithsteady_stateprecession，TrueFisp)序列。平均單層電影采集時間8～14s，應(yīng)用iPAT后降為5～8s。根據(jù)情況1次屏氣可采集1至數(shù)層，每層從收縮至舒張大約15～25幀圖像。25ppt課件白血序列（心臟電影）心血管電影采用亮血序列，為常規(guī)采用回25Cine序列-左心室心尖觀舒張末期收縮期

舒張期26ppt課件Cine序列-左心室心尖觀舒張末期收縮期舒張期26ppt課26Cine序列-四腔心舒張末期收縮期舒張期27ppt課件Cine序列-四腔心舒張末期收縮期舒張期27ppt課件27Cine序列-短軸觀舒張末期收縮期舒張末期28ppt課件Cine序列-短軸觀舒張末期收縮期舒張末期28ppt課件28Cine序列-左室流出道舒張末期收縮期舒張期29ppt課件Cine序列-左室流出道舒張末期收縮期舒張期29ppt課件29Cine序列

在心臟收縮和舒張期中對左心室進(jìn)行一系列從心底部到心尖部的短軸斷面成像，進(jìn)而通過后處理軟件測定左室收縮末期和舒張末期容量、射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和左室心肌質(zhì)量等數(shù)據(jù)。30ppt課件Cine序列在心臟收縮和舒張期中對左心室進(jìn)行一30二、心臟功能分析心功能分析一般通過心功能后處理軟件實現(xiàn)；常用軟件包括：Segment，西門子Argus，GEReportCARD，Q-mass等能使用基線校正或相對比速度成像測量進(jìn)行血流評價，將有利于臨床診斷31ppt課件二、心臟功能分析心功能分析一般通過心功能后處理軟件實現(xiàn)；常用31二、心臟功能分析左室功能分析主要包括：1）射血分?jǐn)?shù)（EF）、舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左室心肌質(zhì)量，以及根據(jù)體表面積計算的心臟指數(shù)（CI）。2）左室動態(tài)定量分析（如應(yīng)力、張力、旋轉(zhuǎn)、時間峰值速度）可用其他圖像分析技術(shù)進(jìn)行測量，如心肌標(biāo)記技術(shù)（tagging）、帶標(biāo)記線的圖像分析技術(shù)（dense）、組織特征性圖像分析（mapping）、電影（Cine），且需特異的后處理軟件分析32ppt課件二、心臟功能分析左室功能分析主要包括：32ppt課件32Cine序列-網(wǎng)格掃描利用網(wǎng)格的扭曲變形程度判定心肌的運(yùn)動能力33ppt課件Cine序列-網(wǎng)格掃描利用網(wǎng)格的扭曲變形程度判定心肌的運(yùn)動能33二、心臟功能分析應(yīng)用：1）評價瓣膜功能。2）評價心臟整體功能，包括收縮和舒張功能。尤其適用于病理狀態(tài)下心室形狀不規(guī)則的情況（如室壁瘤、肥厚型心肌病等）。3）評價心臟局部異常，包括節(jié)段性心肌運(yùn)動異常，尤其是缺血性心臟病等。34ppt課件二、心臟功能分析應(yīng)用：34ppt課件34DCM患者左心室功能多次屏氣在短軸層面從左心室底部到心尖部進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，通過后處理軟件和心功能參數(shù)（如左室射血分?jǐn)?shù)、左室容積、心肌質(zhì)量等）,評估心功能。35ppt課件DCM患者左心室功能多次屏氣在短軸層面從左心室底部到心尖部進(jìn)35三、心肌灌注

心肌組織的毛細(xì)血管密度是其他骨骼肌管密度的2-3倍，具有強(qiáng)大的儲備能力。冠狀動脈血流儲備指數(shù)一般為3.5-5。這種能力使得冠狀動脈狹窄＜70%時，在靜息狀態(tài)下通過狹窄遠(yuǎn)端的血管的擴(kuò)張，仍能保持正常的心肌灌注，只有當(dāng)冠脈狹窄達(dá)到85%-90%時，才會出現(xiàn)心肌灌注異常。36ppt課件三、心肌灌注心肌組織的毛細(xì)血管密度是其他骨36藥物負(fù)荷試驗：兩類藥物：血管擴(kuò)張藥物（腺苷、雙嘧達(dá)莫）和正性肌力藥物（多巴酚丁胺），前者主要用于評價心肌缺血，后者主要用于探測存活心肌。有潛在風(fēng)險，排除禁忌癥后，須有心內(nèi)科醫(yī)師在場，同時檢測血壓、心電圖和血氧飽和度，出現(xiàn)惡心、頭昏、心悸、短暫胸痛等常見不良反應(yīng)，僅需嚴(yán)密觀察體征及安慰患者，但若出現(xiàn)持續(xù)血壓下降、胸痛，室性心律失常。血壓高于220/120mmHg，則立刻停止檢查，對癥處理。37ppt課件藥物負(fù)荷試驗：兩類藥物：血管擴(kuò)張藥物（腺苷、雙嘧達(dá)莫）和正性37心肌灌注：

首過法心肌灌注采用梯度回波快速小角度激發(fā)序列(TurboFlash)，平掃后經(jīng)右肘靜脈注射對比劑，造影劑0.05-0.1ml/kg，以流速3-7ml/s，鹽水30ml，在團(tuán)注的同時馬上進(jìn)行掃描，一般在5-8s內(nèi)注射完畢。對比劑經(jīng)過右心房、右心室和肺動脈到達(dá)左心室并流入冠狀動脈到達(dá)心肌，整個過程為首過。通過連續(xù)采集得到T1加權(quán)圖像，動脈追蹤對比劑首過的過程。首過時，灌注不佳的心肌對比劑低于灌注好的心肌。38ppt課件心肌灌注：38ppt課件38MR結(jié)合藥物負(fù)荷試驗心肌灌注成像診斷冠心病的特異性與陽性預(yù)測值要高于CT冠狀動脈成像。陳舊性心肌梗死患者.A.C為首過心肌灌注電影序列;B.D為相對應(yīng)四腔心和短軸層面.顯示心尖部、毗鄰室間隔及側(cè)壁呈線狀低信號灌注缺損

BAC

D39ppt課件MR結(jié)合藥物負(fù)荷試驗心肌灌注成像診斷冠心病的特異性與陽性預(yù)測39四、組織特性（對比劑延遲強(qiáng)化（LGE）)

正常心肌A.正常心肌B.陳舊性心肌梗死，透壁性強(qiáng)化C.擴(kuò)心，肌壁間強(qiáng)化D.肥心，灶狀強(qiáng)化E.心肌淀粉樣變，粉末

狀強(qiáng)化ABCDE40ppt課件四、組織特性（對比劑延遲強(qiáng)化（LGE）)40對比劑延遲增強(qiáng)首過灌注結(jié)束后追加造影劑，造影劑流速2ml/s，0.1-0.2ml/kg,20ml鹽水。延遲約10-15分鐘，復(fù)制短軸電影系列層進(jìn)行掃描，即為延遲增強(qiáng)掃描。判斷心肌活性：“亮的即是死的”。沒有活性的心肌組織由于局部的流出發(fā)生障礙，導(dǎo)致對比劑聚集，所以在增強(qiáng)延遲期T1加權(quán)圖像上呈高信號。41ppt課件對比劑延遲增強(qiáng)首過灌注結(jié)束后追加造影劑，造影劑流速2ml/s41對比劑延遲增強(qiáng)延遲增強(qiáng)采用加有相位敏感重建的反轉(zhuǎn)恢復(fù)(PSIR)序列:PSIRTrueFisp/PSIRTurboFlash。PSIRTrueFisp序列耗時極短，僅6s左右，1次屏氣可采集10～14層圖像，適合于心率快、心律不齊或屏氣欠佳的病人。PSIRTurboFlash序列，適用于正常心律或易于配合的病人。1次屏氣只采集1層，但1次掃描可同時得到2組圖像,1組為經(jīng)典的TurboFlash圖像；另1組為相位重建圖，黑白分明。42ppt課件對比劑延遲增強(qiáng)延遲增強(qiáng)采用加有相位敏感重建的反轉(zhuǎn)恢復(fù)(PS42目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)備三、CMR常用序列及簡介四、CMR部分病例介紹43ppt課件目錄一、CMR檢查優(yōu)勢、適應(yīng)癥及禁忌癥二、CMR檢查準(zhǔn)43CMR臨床應(yīng)用——冠心病

急性和陳舊性心肌梗死、梗死后并發(fā)癥；直接顯示冠心病心腔大小、室壁厚度、室壁瘤等;動態(tài)觀察室壁節(jié)段性運(yùn)動，識別心肌活性等。A.正常心臟.心臟左室壁厚度8-12mm，左室舒張末期最大橫徑55mmB.冠心病.陳舊性心肌梗死，室壁變薄、心腔擴(kuò)大AB44ppt課件CMR臨床應(yīng)用——冠心病A.正常心臟.心臟左室壁厚度8-144冠心病陳舊性心肌梗死A.B.亮血序列示心尖部及室間隔壁明顯變薄.C.D.為對比劑延遲增強(qiáng)對應(yīng)層面四腔心及短軸示相對應(yīng)的區(qū)域近乎透壁性明顯強(qiáng)化.BACD45ppt課件冠心病陳舊性心肌梗死A.B.亮血序列示心尖部及室間隔壁明顯45陳舊性心肌梗死并發(fā)癥：附壁血栓、室壁瘤46ppt課件陳舊性心肌梗死并發(fā)癥：附壁血栓、室壁瘤46ppt課件46缺血性心肌梗死強(qiáng)化特點：從心內(nèi)膜下向心外膜方向擴(kuò)散，即所謂缺血性增強(qiáng)。延遲強(qiáng)化與“責(zé)任血管”供血區(qū)區(qū)域相對應(yīng)，且沿血管縱軸方向延伸。47ppt課件缺血性心肌梗死強(qiáng)化特點：從心內(nèi)膜下向心外膜方向擴(kuò)散，即所謂缺47心內(nèi)膜下型(心內(nèi)膜下見條狀強(qiáng)化灶，未累及心外膜)透壁型（范圍廣泛，近乎累及心室壁全層）48ppt課件心內(nèi)膜下型(心內(nèi)膜下見條狀強(qiáng)化灶，未累及心外膜)透壁型（范圍48CMR臨床應(yīng)用——非缺血性心肌病

診斷各種心肌病，肥厚型（心尖肥厚型心肌?。?、擴(kuò)張型和限制型心肌病，心肌致密化不全，心肌淀粉樣變等疾病。ABA.正常心臟B.肥厚型心肌病:室壁增厚超過15mm，并無心腔擴(kuò)大，并排除原因其他引起心臟增大疾病49ppt課件CMR臨床應(yīng)用——非缺血性心肌病A49肥厚型心肌病（HCM）存在明確左室壁肥厚而無心腔擴(kuò)大。診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人是舒張末期最大室壁厚度≥15mm(有明確家族史者≥13mm)，同時排除能夠引起室壁肥厚的其他心血管疾病或者全身疾患（高血壓、主動脈瓣狹窄、心肌淀粉樣變性）。50ppt課件肥厚型心肌病（HCM）存在明確左室壁肥厚而無心腔擴(kuò)大。50p50梗阻性肥厚型心肌?。℉CM）

A.黑血序列橫斷面B.電影序列心室舒張期

室間隔非對稱性肥厚，呈梭形

51ppt課件梗阻性肥厚型心肌病（HCM）A.黑血序列橫斷面51梗阻性肥厚型心肌?。℉CM）ABCA.延遲掃描室間隔內(nèi)見斑片狀不均勻強(qiáng)化；B.增厚心肌凸向左心室導(dǎo)致左心室流出道明顯狹窄；C.同一層面血流序列可見因梗阻所致的流出道高速血流信號缺損區(qū)52ppt課件梗阻性肥厚型心肌病（HCM）ABCA.延遲掃描室間隔內(nèi)見斑片52擴(kuò)張性心肌?。―CM）病理：可由其他心肌疾病轉(zhuǎn)歸而來，主要表現(xiàn)為心腔擴(kuò)張，心肌細(xì)胞萎縮，間質(zhì)纖維化伴一定程度的心肌致密化不良。診斷：排除負(fù)荷異常及冠心病的心室擴(kuò)張后，可依據(jù)以下4點診斷：1）心腔擴(kuò)張（左室擴(kuò)張為主），2）左心室室壁運(yùn)動異常、左心功能減低（收縮期增厚率普遍下降）；3）室壁厚度正?；蚱?；4）可有或無右心室運(yùn)動異常。MR表現(xiàn)：心肌信號中等均勻，心肌中層延遲強(qiáng)化。鑒別診斷：酒精性心肌?。ㄍㄟ^飲酒史可鑒別）及其他可以引起心臟擴(kuò)大的疾病。53ppt課件擴(kuò)張性心肌?。―CM）53ppt課件53DCM的延遲強(qiáng)化特點

和冠心病“缺血性增強(qiáng)”不同，為“非缺血性”強(qiáng)化，多位于肌壁間或心外膜下心肌，不與任何冠狀動脈的灌注區(qū)域相吻合。典型肌壁間強(qiáng)化54ppt課件DCM的延遲強(qiáng)化特點

和冠心病“缺血性增強(qiáng)”不同，為54擴(kuò)張性心肌?。―CM）A.B.顯示腔大，壁薄，左心室壁過度小梁化（心內(nèi)膜下心肌肌小梁增粗、增多）A.黑血序列

B.短軸電影序列舒張期

55ppt課件擴(kuò)張性心肌?。―CM）A.B.顯示腔大，壁薄，左心室壁過度小55擴(kuò)張性心肌病（DCM）

A.二腔心電影序列B.延遲增強(qiáng)A.左心室整體收縮功能減低，二尖瓣環(huán)擴(kuò)大，繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全，可見反流B.左室前壁可見壁間線狀強(qiáng)化56ppt課件擴(kuò)張性心肌?。―CM）

A.二腔心電影序列B.56CMR臨床應(yīng)用——心包疾病心包積液ABA.亮血序列積液呈均勻高信號B.延遲增強(qiáng)后呈低信號57ppt課件CMR臨床應(yīng)用——心包疾病心包積液ABA.亮血序