股骨髓內釘內固定術

關于股骨髓內釘內固定術CompanyLogoContents手術體位

股骨髓內釘內固定診斷解剖手術配合

麻醉方式術前準備手術適應癥禁忌癥注意事項

第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo解剖股骨位于大腿部，是人體最長的骨，上端以股骨頭與髖臼構成髖關節(jié)，下端與髕骨、脛骨上端構成膝關節(jié)。約為身高的1/4，分為一體兩端。上端有球形的股骨頭，與髖臼相關節(jié)。頭下外側的狹細部分為股骨頸。頸與體交接處有兩個隆起，上外側的方形隆起為大轉子，下內側的為小轉子，都有肌腱附著。大小轉子之間，前面有轉子間線相連，后面有轉子間嵴相連。股骨體稍微向前凸12~15度，體后有縱行骨嵴稱粗線，向上外延續(xù)為臀肌粗隆。股骨下端有兩個膨大，分別為內側髁和外側髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的關節(jié)面，分別與髕骨和脛骨相關節(jié)。兩髁之間深窩稱髁間窩。內外側髁側面最突起處分別為內上髁和外上髁，都是體表可以摸到的骨性標志。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天解剖1股骨下的收肌結節(jié)2股大肌粗隆3大轉子4股骨頭5轉子間嵴6轉子間線7股骨下的外側髁8小轉子9粗線10股骨下的內側髁11股骨頸12轉子間嵴上方形結節(jié)13螺旋線14轉子窩第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天解剖1股骨頭凹2大轉子3股骨頭4轉子間線5小轉子6股骨頸7恥骨肌線8轉子間嵴上方形結節(jié)9股骨體10螺旋線11轉子窩第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天解剖大腿部的血管神經1、在大腿周圍有股動脈及其分支分布2、坐骨神經在大腿后方行走3、在股骨干下1∕3血管神經緊貼骨骼此處骨折易并發(fā)神經血管損傷第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷外傷史局部腫、痛、淤、活動受限局部畸形、骨擦感和異常活動X線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應癥狀及體征診斷要點第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo適應癥禁忌癥適應癥

1.管狀骨的骨干骨折；

2.長骨干骨折后骨不連；

3.長骨干骨折畸形愈合；

4.長骨干骨折的骨延長/短縮

5.長骨中段的病理骨折；

6.

關節(jié)融合；

7.長骨關節(jié)端骨折使用特殊髓內釘（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨髁骨折）

適應癥禁忌癥禁忌癥

1.髓內釘入口處軟組織嚴重損傷；

2.感染（入口處、髓腔、鎖定處）

3.小兒干骺端骨折；

4.多數關節(jié)內骨折；

第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

1.

感染；

2.脂肪栓塞；

3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；

4.成人呼吸窘迫綜合征；

5.筋膜室綜合征；

6.神經麻痹；

7.神經血管損傷及術中骨折；

8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；

9.關節(jié)功能障礙（粘連性關節(jié)囊炎、關節(jié)屈曲攣縮和關節(jié)強直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、移位骨化）；

10.內固定失效（內固定斷裂、鎖釘失敗、內固定移位）；

髓內釘內固定并發(fā)癥

第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術前準備體位用腋枕方形海綿墊（2-3個）

軟枕托手架擋板沙袋約束帶手術用手術衣基礎包盆骨科包髓內釘?？破餍倒强齐娿@刀片（20#、11#）

吸引器電刀1#4#慕絲線2-0可吸收線手套50ml注射器手術貼膜電刀清潔片第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

麻醉及體位

麻醉椎管內麻醉或全麻體位健側在下，患側在上。患側髖關節(jié)屈曲20~30o，輕度內收伸直。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術配合巡回配合：1、術前1天到病房訪視病人，向病人介紹手術室的環(huán)境及手術時注意事項，消除病人術前焦慮、恐懼心理。2、術晨在手術室門口接病人，并與病房護士交接病人情況，再次核對病人。3、建立通暢的靜脈通道，協助麻醉，插管后，與第一助手，麻醉師一起擺放體位，并妥善固定。4、與洗手護士一起清點臺上所需器械，物品，并做好記錄，連接電刀、吸引器等第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術配合洗手配合0.5%活力碘消毒上至臍與髂前上棘連線下至腳踝中單一張鋪于術側髖部側四張治療巾鋪于切口四周巾鉗固定一次性中單一張鋪于術側髖部側下方中單一張鋪于術側髖部側下方中單一張鋪于切口并覆蓋頭架和手臂兩張治療巾重疊包住腳至腳踝并繃帶纏扎洗手護士準備一張治療巾再次覆蓋繃帶鋪大孔巾貼無菌貼膜

大粗隆近端至髂骨翼水平直切口消毒消毒范圍鋪巾手術切口第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術配合鉆孔擴髓插入髓內釘遠端交鎖近端交鎖擰緊髓內釘釘帽手術步驟

切開暴露進針點

安置髓內釘

沖洗關閉切口

第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天切開暴露進針點遞手術刀切開皮膚電刀止血，位置為大粗隆至髂骨翼水平長約7-10cm，至粗隆頂點，用手檢查粗隆范圍。進針點應在粗隆的中線，釘點的理想位置應在大粗隆頂點偏內后側即卵圓窩。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質，弧形骨錐逐漸擴大此孔。用髓腔擴大器從小到大的依次擴髓，直至擴大到比髓內釘直徑大1—2mm開孔器第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天置入髓內釘

在插入髓內釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對位情況，定位準確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手擰緊。沿導針將釘推進，直至釘的近端和大粗隆頂點平齊。如感覺略有阻滯，可用滑動錘輕輕打入。

第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天遠端鎖定安裝近段瞄準器根據髓內釘長度安裝瞄準導桿于肢體外側安裝遠端瞄準器于股骨前方安裝套管

4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質直至與髓內釘接觸安裝T型定身把手與髓內釘緊密接觸安裝U行定身卡塊

近端瞄準器遠端瞄準導桿T型把手U型卡塊第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進行一側交鎖孔貫穿并用臨時直行探針固定此時T行定身把手可松解鉆另一側交鎖孔測深T行絲錐攻絲選則合適鎖釘鎖定

套筒4。5鉆頭第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天近端交鎖

近端鎖定前取下遠端瞄準器，瞄準導桿在近段瞄準器中插入相應導管

定深鉆頭對近端鎖定孔進行鉆孔測深T行絲錐攻絲選擇合適鎖釘鎖定第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天取下近端瞄準器松解緊固螺栓取下瞄準器安裝髓內釘釘帽第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天沖洗關閉切口生理鹽水沖洗切口，2-0微喬線逐層關閉切口，敷料加壓包扎。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、感染是手術嚴重并發(fā)癥，可導致骨髓炎，嚴重時導致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2、術前要檢查手術的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術前了解手術方案，熟悉