血液凈化感染控制

關(guān)于血液凈化感染控制血液凈化中心是各種感染的高發(fā)場所血液透析是一種體外循環(huán)治療模式長期透析影響患者免疫功能透析患者多為老年人群血液透析中心是人群集聚場所透析患者常年往返醫(yī)院第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液凈化中心是傳染病的高發(fā)場所血透患者的丙型病毒性肝炎感染率2003年日本2169例血液透析患者的感染率為13.4%2007年美國13664例血液透析患者的感染率為11.6%2009年報告的一項我國43個臨床研究的薈萃分析結(jié)果顯示：血透患者的丙型病毒性肝炎感染率為41.1%。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天感染是維持性血液透析患者的重要死亡原因2008年日本透析年度報告第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天感染是維持性血液透析患者的重要死亡原因2008年日本透析年度報告心功能不全導(dǎo)致死亡，90～96年明顯降低；96年以后基本穩(wěn)定感染導(dǎo)致的死亡逐年升高第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2011年全國血液透析登記系統(tǒng)登記死亡患者8,328例死亡原因平均年齡男女合計百分比心血管事件58.7018321278311044.2%腦血管事件57.63841561140219.9%感染64.543252005257.5%消化道出血等出血性疾病62.611591282874.1%其它58.901019687170624.3%合計60.47341225115923100.0%我國血液透析患者的主要死亡原因全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析感控的政策法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準（試行）》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕32號《血液凈化標準操作規(guī)程(2010版)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕15號《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)療廢物管理條例》國務(wù)院令第380號《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》衛(wèi)生部2010年7月13日《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》衛(wèi)生部令第37號第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液凈化中心感控內(nèi)容一、硬件設(shè)施二、感控的具體要求三、感控的監(jiān)測第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液凈化中心的布局清潔區(qū)污染區(qū)辦公區(qū)接診區(qū)操作治療區(qū)儲藏區(qū)水處理間污物處理區(qū)原則：人員和物品的流動清潔區(qū)污染區(qū)候診區(qū)污物通道患者通道工作人員通道物品通道第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天操作治療區(qū)的分區(qū)管理候診區(qū)普通患者接診區(qū)乙肝患者接診區(qū)丙肝患者接診區(qū)普通患者治療區(qū)乙肝患者治療區(qū)乙肝患者治療區(qū)丙肝患者治療區(qū)污物處理區(qū)物品儲備間第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療設(shè)備和用品乙型肝炎和丙型肝炎患者專用透析機血液透析單元面積＞3.2m2配備感染患者專門的透析操作用品車，治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療設(shè)備和用品工作人員防護用品常規(guī)：工作服、手套、口罩傳染病治療區(qū)：防護鏡、隔離服手衛(wèi)生設(shè)備水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液凈化中心感控內(nèi)容一、硬件設(shè)施二、感控的具體要求三、感控的監(jiān)測第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天制定相關(guān)的感控制度醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度丙肝乙肝隔離制度庫房管理制度透析設(shè)備維護操作制度職業(yè)安全防護制度醫(yī)療廢物管理制度第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析室環(huán)境要求透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》Ⅲ類環(huán)境要求保持空氣清新，每次透析治療結(jié)束后通風(fēng)空氣培養(yǎng)細菌數(shù)應(yīng)＜500cfu/m3患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更換透析單元內(nèi)物品表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2患者進行血液透析治療時應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析室消毒要求每次透析結(jié)束血液透析治療室通風(fēng)對透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進行擦洗消毒。采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑應(yīng)對透析機外部擦拭消毒如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部按照透析機使用說明書要求對機器內(nèi)部管路進行消毒，必須使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準的消毒液定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析室操作要求進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品達到滅菌水平接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品達到消毒水平各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一滅菌血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護建立人員健康檔案，定期進行健康體檢，并管理保存體檢資料定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，乙肝抗體陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗操作中應(yīng)嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護裝置普通治療區(qū)：基本防護：工作服、口罩、工作帽傳染病治療區(qū)：加強防護：防護鏡、隔離衣第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天穿脫隔離衣前后，摘手套后直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前什么情況下要洗手第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替消毒須使用清潔劑（皂液）和流動水洗手后，再用手消毒劑消毒雙手接觸患者血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、護理、治療或處理傳染患者污物后什么情況下進行手衛(wèi)生消毒如何正確洗手?第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天掌心相對，手指并攏，相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行六步洗手法，至少15秒第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時戴清潔手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理或清洗透析機等操作時戴清潔手套接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手并更換清潔手套進行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口戴無菌手套處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴清潔手套復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴清潔手套手部皮膚破損時應(yīng)戴乳膠手套什么情況下戴手套第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天透析前準備（透析機檢測、安放及沖洗管路和透析器）操作透析機屏幕測量患者血壓等體檢操作配置各種藥品接觸醫(yī)療文件接觸門把手等公用物品什么情況下不戴手套第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天工作人員遇針刺傷后處理緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用胺爾碘或其他消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后1～3個月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗被HCV和HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)有專業(yè)人員對暴露級別進行評估，根據(jù)暴露級別和病毒的載量水平，咨詢專業(yè)醫(yī)師考慮是否進行預(yù)防性治療第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護士、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡復(fù)用應(yīng)使用反滲水，并且符合水質(zhì)的生物學(xué)標準，有一定的壓力和流速應(yīng)定期檢測復(fù)用用水細菌和內(nèi)毒素的污染程度采樣部位：血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處細菌學(xué)檢測應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測應(yīng)每3個月至少1次細菌＜200CFU/ml，干預(yù)限度為50CFU/ml內(nèi)毒素含量＜2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml透析器復(fù)用過程中的感控第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析器復(fù)用前必須先給血液透析器貼標簽，然后按復(fù)用程序操作必須使用國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準的清潔劑和消毒液沖洗和清潔過程中，加入清潔劑前必須清除前一種清潔劑加入福爾馬林之前，必須清除次氯酸鈉次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，再用標準消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達到有效濃度透析器復(fù)用過程中的感控第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（如0.05%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物已處理的血液透析器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，并與待處理的血液透析器分開放置透析器復(fù)用過程中的感控第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天分類原則：區(qū)別醫(yī)院廢物與生活垃圾暫時存放的專用設(shè)施，定期消毒、清潔使用專用包裝袋或容器，包裝應(yīng)防滲漏、遺撒和穿漏按規(guī)定的時間、線路移送到暫存點存放時間不得超過2天醫(yī)療廢物的處理第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告未實行網(wǎng)絡(luò)直報，2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡其他乙、丙類傳染病病人或疑似病人診斷后24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告未實行網(wǎng)絡(luò)直報，24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡傳染病疫情診斷、登記、報告制度第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液凈化中心感控內(nèi)容一、硬件設(shè)施二、感控的具體要求三、感控的監(jiān)測第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天空氣和醫(yī)務(wù)人員手的細菌監(jiān)測透析室空氣細菌培養(yǎng)監(jiān)測每月1次透析治療室、治療準備室、處置室空氣培養(yǎng)細菌數(shù)應(yīng)＜500cfu/m3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測每月1次棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天透析用水和透析液的生物污染監(jiān)測透析用水監(jiān)測：采樣部位為反滲水輸水管路的末端細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素＜2EU/ml透析液監(jiān)測：透析液采樣口細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素＜2FU/ml透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。透析用水超標輸水管路的消毒透析用水合格，透析液超標所有同型號透析機檢測透析機消毒程序驗證第32