消化科常用藥物的合理使用

關于消化科常用藥物的合理使用食管胃十二指腸疾病胃食管反流病胃炎：萎縮性、非萎縮性、膽汁反流性胃炎消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸球潰瘍、復合性潰瘍功能性消化不良第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用藥物抑酸藥抗酸藥胃粘膜保護劑胃動力調(diào)節(jié)抗生素第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天抑酸藥物H2受體阻滯劑PPI（質(zhì)子泵抑制劑）第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

H2受體阻滯劑

抑酸相對強度常用劑量作用時間及強度西米替丁10.2tid0.4qn4-5h(抑制基礎胃酸50%）雷尼替丁4-10150mgbid12h(抑制基礎胃酸90%)法莫替丁30-10020mgbid16h(抑制基礎胃酸91.8%)尼扎替丁8-9150mgbid12h(抑制基礎胃酸90%)拉呋替丁2.310mgbid12h(抑制基礎胃酸90%)第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)子泵抑制劑起效時間半衰期常用劑量奧美拉唑0.5-3.5h0.5-1h20mgbid蘭索拉唑2.2-3.5h1.4-1.7h30mgqd或bid泮托拉唑1.5-2h1.4-2.6h40mgqd或bid雷貝拉唑3.5h1.1-1.7h10mgqd或bid埃索美拉唑1-2h3.5h20mgqd或bid第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天抗酸藥碳酸氫鈉氫氧化鋁磷酸鋁鋁碳酸鎂第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氫氧化鋁藥效：通過胃酸反應中和胃酸；與胃酸混合形成凝膠覆蓋于潰瘍面而起到保護作用；抗胃酸形成氯化鋁有收斂止血作用。用法：10-15ml,一日3次飯前1小時及睡前服。第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天磷酸鋁藥效：通過胃酸反應中和胃酸；與胃酸混合形成凝膠覆蓋于潰瘍面而起到保護作用；抗胃酸形成氯化鋁有收斂止血作用。不被腸道吸收，與氫氧化鋁相比鋁吸收更少。用法：20g一日3次食道炎于飯后和晚上睡覺前服用。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時前服用。十二指腸潰瘍于飯后3小時及疼痛時服用。第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鋁碳酸鎂中和胃酸作用,中和99%胃酸，使80%胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，結(jié)合膽汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止這些物質(zhì)對胃粘膜損害；刺激前列腺素的分泌和表皮生長因子的釋放。1.0一日3次飯后1-2小時服用。第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天粘膜保護劑枸櫞酸鉍鉀果膠鉍硫糖鋁瑞巴派特替普瑞酮吉法酯胃膜素第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天枸櫞酸鉍鉀藥效：在胃液PH條件下，可在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成氧化鉍沉淀形成保護膜；抗胃蛋白酶作用；改變粘液成份，促進碳酸氫鹽及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氫離子逆彌散；刺激內(nèi)源性前列腺素釋放；改善胃粘膜血流；抗HP作用。用法:0.3qid三餐前半小時及睡前注意：連續(xù)用藥不能超2月。第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天果膠鉍大分子果膠酸代替小分子枸櫞酸根，增強膠體特性，增強胃粘膜屏障作用，特性粘數(shù)為枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，對受損粘膜有高度選擇性；文獻報導果膠有止血作用；抗HP。0.2tid三餐前30分口服第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天硫糖鋁藥效：酸性環(huán)境下，本品可解離為帶負電荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性膠體，保護胃粘膜；能與潰瘍或炎癥處帶下電荷的滲出蛋白質(zhì)結(jié)合，可潰瘍面形成保護膜；能吸附胃蛋白酶和膽鹽，抑制其活性；促進胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成與釋放。用法：1gqid飯前1小時及睡前，嚼碎或糊狀溫開水送服。與抗酸劑合用，間隔半小時以上。第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天瑞巴派特（膜固思達）阻止HP粘附胃上皮細胞；清除羥基自由基降低脂質(zhì)過氧化；抑制炎性細胞浸潤；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促進胃粘膜細胞再生，使胃堿性物質(zhì)分泌增多。100mgtid早、晚及睡前第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天替普瑞酮（施維舒）藥效：促進胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂質(zhì)增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖區(qū)細胞增殖能力的下降，促進胃黏膜損傷的修復；促進內(nèi)源性前列腺素合成，保護胃粘膜細胞。用法：50mg(膠囊劑）或0.5g(顆粒劑），于飯后30分鐘內(nèi)服用，一日3次。第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天吉法酯藥效：兼具治療、預防及調(diào)理三大作用，使受損或潰瘍部分迅速復原；能迅速在胃、腸壁散布，并加強胃腸細胞黏膜保護作用；能調(diào)整腸胃機能，協(xié)助吸收食物營養(yǎng)；在神經(jīng)緊張或胃酸分泌過多時，節(jié)制胃酸分泌，消除胃痛；在飽積滯時，消除飽滯，除胃脹，幫助消化吸收食物中的營養(yǎng)。用法：1-2片一日3次餐后第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天胃膜素含胃膜素粘附胃十二指腸黏膜表面形成保護膜，減少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗膽堿作用可抑制腺體分泌解除胃平滑肌痙攣。一次2片一日4次，飯前和睡前。第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天胃腸動力藥多潘立酮莫沙必利伊托必利第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天多潘立酮藥效：促進上消化道蠕動、增加食管下括約肌張力、增加胃壁張力、促進胃排空、增加胃竇和十二指腸運動、協(xié)調(diào)幽門收縮、抑制胃食管反流。用法：10mg一日3次飯前15-30分口服第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天莫沙必利藥效：增強胃十二指腸運動，改善功能性消化不良患者胃腸道癥狀。用法：5mg一日3次飯前第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天伊托必利增強胃十二指腸動力，加速胃排空；中等強度的鎮(zhèn)吐作用。用法：50mg一日3次飯前15-30分鐘口服第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天胃食管反流?。ǚ戳餍允彻苎祝┓戳餍允彻苎字委?2周粘膜愈合率：PPI84%H2-R52%硫糖鋁39%癥狀緩解率：PPI77.4%±10.4%H2-R47.6%±15.5%埃索美拉唑療效優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天胃食管疾病藥物使用應注意的問題如何使用抑酸劑根除HP治療的問題功能性消化不良的治療第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天抑酸藥物療程反流性食管炎8-12周十二指腸球潰瘍4-6周胃潰瘍6-8周第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天抑酸藥應用胃酸的功能：①激活胃蛋白酶原，使其變成活性的胃蛋白酶。并為其作用提供適宜的酸性環(huán)境。②使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于水解。③殺滅進入胃內(nèi)的細菌。④胃酸竟如小腸內(nèi)可促使胰液，膽汁和小腸的分泌。⑤鹽酸所造成的酸性環(huán)境還有利于鐵和鈣的吸收。第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天根除HP治療的問題如何選擇根除對象選擇方案復查與補救治療再感染問題第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天根除HP治療選擇根除對象第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天復查及補救時間根除幽門螺桿菌療程結(jié)束4周，且停用PPI至少大于2周。第一次補救治療間隔2-3月，第二次補救治療間隔半年第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸道疾病炎癥性腸病缺血性腸病腸道腫瘤功能性腸?。耗c易激綜合征、便秘第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用藥物動力藥解痙攣瀉藥止瀉藥微生態(tài)制劑助消化第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天動力藥莫沙必利依托必利第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天解痙攣阿托品0.3-0.6mg一日3次顛茄片1片/次必要時4小時再次口服山莨菪堿5-10mg一日3次丁溴東莨菪堿10-20mg日3-5次東莨菪堿0.5h口服0.3mg，如必要，每6小時1次，24h內(nèi)最多服3次曲美布汀0.1-0.2日3次間苯三酚肌肉或靜脈注射每次1~2安瓿，每日1~3安瓿。靜脈滴注每日劑量可達5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天瀉藥酚酞蓖麻油硫酸鎂20-40ml常用服用聚乙二醇1日1-2袋開塞露液體石蠟第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天止瀉藥復方地芬諾酯蒙脫石洛哌丁胺曲美布汀第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天復方地芬諾酯類似嗎啡，直接抑制腸平滑肌，抑制腸粘膜感受器消除局部粘膜蠕動反射，腸內(nèi)容物活動延遲，利于腸道水份吸收。2.5-5mg一日2-4次第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天蒙脫石具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，對消化道病毒、病原菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的抑制作用。1袋一日3次溶于溫開水調(diào)勻后口服第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天洛哌丁胺為長效止瀉藥，作用較強烈，直接作用于腸壁，阻止前列腺素和乙酰膽堿的釋放，抑制腸蠕動。首次4mg以后每腹瀉1次再服2mg,每日用量16-20mg連續(xù)5日，若無效則停藥。第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天曲美布汀通過抑制外周阿片受體抑制腸運動。0.1-0.2一日3次口服第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天微生物制劑地衣芽胞桿菌整腸生枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌枯草二聯(lián)活菌制劑美常安雙歧桿菌活菌制劑（三聯(lián)）培菲康第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天微生物制劑形成腸道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在腸道產(chǎn)生的有機酸、游離脂肪酸、氨和過氧化氫等，抑制腐敗菌或致病菌生成，減少毒素產(chǎn)生達到止瀉止的。與抗生素不宜同服或間隔3小時；宜飯后整片吞服或與食物同時嚼服；第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天微生物制劑細菌性痢疾后期抗生素相關性腸炎旅行者腹瀉病毒性腸炎食物過敏性腸炎IBSIBD肝硬化肝性腦病腫瘤第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天5-ASA柳氮磺吡啶：4-6g/日分3-4次口服，維持量1-2g/日，至少1年。美沙拉嗪：急性期4-5g/日，分4次口服，維持量0.5g一日3-4次第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肝病用藥抗病毒藥物肝細胞膜保護劑和抗氧化劑利膽退黃利尿劑第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天抗病毒藥物干擾素：長效、短效核苷類似物：拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天核苷類似物（慢性乙肝）拉米夫定0.1日1次睡前口服阿德福韋酯10mg日1次睡前口服替比夫定0.6日1次睡前口服恩替卡韋0.5mg日1次睡前口服第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天長效干擾素急慢性丙型病毒性肝炎慢性乙型肝炎第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性乙型肝炎治療適應癥第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性乙型肝炎治療適應癥病理提示炎癥及纖維化。ALT1-2ULN年齡>40歲。ALT正常，年齡>30歲，有肝硬化或肝癌家族史，建議肝活檢。存在肝硬化客觀依據(jù)，建議抗病毒治療。特殊患者：應用化療和免疫抑制劑患者；乙型肝炎導致肝衰竭；乙型肝炎導致HCC;

妊娠期母嬰阻斷抗病毒。第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎抗病毒適應癥HCVRNA陽性干擾素聯(lián)合利巴韋林第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肝細胞膜保護劑和抗氧化劑谷氨酸：通過降血氨，預防肝性腦病2.5-5g一日4次。精氨酸：15-20g5%葡萄糖500-1000ml稀釋后緩慢靜點。門冬氨酸鳥氨酸:根據(jù)肝性腦病分級最多使用不超過40g.乳果糖：10-30g/日第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肝細胞膜保護劑和抗氧化劑聯(lián)苯雙酯25-50mg一日3次不宜驟然停藥，以防ALT反彈。促肝細胞生長素80-100mg加入10%葡萄糖250ml靜點。多烯磷脂酰膽堿0.25-0.5g/日，禁用電解質(zhì)溶液。甘草酸苷：美能、強力寧、甘利欣還原谷胱甘肽：1.2-1.8g/日，重癥可用2.4g第58頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肝細胞膜保護劑和抗氧化劑硫羅普寧0.2-0.4一日3次口服。葡醛內(nèi)酯0.1-0.2一日3次口服雙環(huán)醇25mg(1片)，必要時可增至50mg(2片)，每日三次水飛薊賓每次2片，每日3次復方二氯醋酸二異丙胺：靜脈滴注一次40-80mg(1～2支)一日1-2次，用5％或10％

葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉溶液稀釋至適量(50ml-l00m第59頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肝細胞膜保護劑和抗氧化劑核糖核酸靜脈注射3-5mg每日或隔日1次第60頁,共66頁，2024年2月25日，星期天利膽藥熊去氧膽酸：利膽：5mg