神經(jīng)病學(xué)十二對(duì)顱神經(jīng)檢查

關(guān)于神經(jīng)病學(xué)十二對(duì)顱神經(jīng)檢查

十二對(duì)腦神經(jīng)學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解十二對(duì)腦神經(jīng)檢查的方法熟悉十二對(duì)腦神經(jīng)的功能掌握周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別；掌握真性球麻痹和假性球麻痹的區(qū)別；掌握周圍性舌下神經(jīng)麻痹和中樞性舌下神經(jīng)麻痹的區(qū)別臨床意義第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)（顱神經(jīng)）1、有十二對(duì)2、兩側(cè)對(duì)稱3、分為周圍段和中樞段4、短小精悍、令人驚嘆第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)組成共12對(duì)，順序用羅馬字碼表示。Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)口訣：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展

Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)的纖維成分感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)含有副交感纖維。第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)連腦部位一端腦，二間腦三腹四背在中腦五六七八在橋腦最后四對(duì)延髓找第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天嗅神經(jīng)中樞核團(tuán)位于端腦視神經(jīng)中樞核團(tuán)位于間腦第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓腦神經(jīng)各核團(tuán)位置第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)示意圖第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)的出入顱部位第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅部的嗅細(xì)胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)）上行穿篩孔入顱前窩，終止于端腦的嗅球，傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)嗅絲嗅球第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天嗅神經(jīng)檢查讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉N痛覺纖維第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床意義①一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲的病變，多見于外傷、蝶鞍附近的顱內(nèi)占位性病變等。②兩側(cè)嗅覺喪失多見于顱底腦膜結(jié)核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎、外傷，隨年齡增加的相對(duì)喪失以及帕金森病等。③嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。④嗅覺過敏見于癔癥第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ視神經(jīng)視錐,視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀溝第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)檢查視力視野眼底檢查第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、視力

分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種，分別用國際遠(yuǎn)視力表或近視力表

①遠(yuǎn)視力：通常采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，自上而下分為12行，被檢者距視力表5m，使1.0這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，把能分辨的最小視標(biāo)記錄下來。戴眼鏡者必須測裸眼視力和矯正視力。

②近視力：0.1-1.5;視力減退<1.0

視力表--手指數(shù)--指動(dòng)--光感

檢查時(shí)應(yīng)注意排除影響視力的眼部病變。第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床

視力障礙的程度可分別以視力表、指數(shù)、指動(dòng)和光感等表示之。第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天引起視力異常的原因有：眼球問題：如嚴(yán)重白內(nèi)障（晶狀體渾濁），不能通過戴眼鏡來矯正，通過檢眼鏡可輕易發(fā)現(xiàn)。眼的光學(xué)問題：眼的聚焦系統(tǒng)的焦距長度出現(xiàn)異常，通常稱為遠(yuǎn)視和近視，可通過戴眼鏡或讓患者通過小孔觀看物體而矯正。視網(wǎng)膜或視覺通路的眼球后異常：不能通過眼鏡來矯正，視網(wǎng)膜的病變可通過檢眼鏡看到。視力減退或喪失可見于視神經(jīng)或視交叉損害，如腫瘤壓迫、外傷、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等?；颊邞?yīng)當(dāng)戴著合適的眼鏡測試視力。第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、視野

遮住一只眼，另一眼固定不動(dòng)、正視前方時(shí)所能看到的空間范圍。檢查時(shí)雙眼分別測試，正常人均可看到向內(nèi)約60°，向外90°～100°，向上約50°～60°，向下60°~75°，外下方視野最大。第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天視野缺損類型視神經(jīng)病變：單眼全盲視交叉正中病變：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部病變：同側(cè)鼻側(cè)視野偏盲視束病變：對(duì)側(cè)同向性偏盲視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天病變?cè)谝暯徊媲?/p>

病變?cè)谝暯徊?/p>

病變?cè)谝暯徊婧?/p>

病變?cè)谕鈧?cè)膝狀體后單眼視野缺損雙眼顳側(cè)視野缺損雙眼同向視野缺損一致性同向偏盲視野缺損類型第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天眼底檢查

檢查時(shí)患者背光而坐，眼球正視前方，查右眼時(shí)，檢查者站在患者右側(cè)、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左眼則相反。觀察視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊緣等，視網(wǎng)膜血管有無動(dòng)脈硬化、狹窄、充血、出血等，及視網(wǎng)膜有無出血、滲出、色素沉著和剝離等。第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)出血等。第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ級(jí)視乳頭水腫第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ級(jí)視乳頭水腫第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ級(jí)視乳頭水腫第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)萎縮第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉（鼻側(cè)纖維交叉）→視束→頂蓋前區(qū)和上丘→EW氏核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)。瞳孔對(duì)光反射第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Oculomotion（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)→支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上斜肌和外直肌都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天上瞼提肌上直肌

外直?。ㄕ股窠?jīng))下斜肌下直肌內(nèi)直肌上斜?。ɑ嚿窠?jīng)）眼外肌——Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天睫狀神經(jīng)節(jié)

Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)

一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維滑車神經(jīng)核——腦干下丘下方——海綿竇w外側(cè)壁

眶（支配上斜?。┛羯狭汛竽X腳滑車神經(jīng)第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅵ展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)

一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維腦橋展神經(jīng)核——延髓腦橋溝————

海綿竇

眶（支配外直肌)眶上裂顳骨巖部展神經(jīng)外直肌與展神經(jīng)第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天損傷表現(xiàn)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:患側(cè)大部分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失；常見于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（上瞼下垂）第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天滑車神經(jīng)麻痹(上斜肌麻痹):

◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活動(dòng)受限（多無斜視）

◆向下看時(shí)復(fù)視明顯（下樓困難）損傷表現(xiàn)：第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹):

◆內(nèi)斜視，眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視。

◆常見于腦動(dòng)脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、糖尿病、腦出血、腦疝等。損傷表現(xiàn)：第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹)第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，可同時(shí)檢查。）1.眼裂（大?。┖脱鄄€（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜以及眼球震顫等)（2）眼球運(yùn)動(dòng)（復(fù)視和眼球震顫）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)檢查

第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3.瞳孔檢查

（1）瞳孔大?。ㄕ?～4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中。2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴(kuò)大）

（2）瞳孔形態(tài)（對(duì)稱）

（3）對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射（靈敏、持久收縮）

（4）擴(kuò)瞳：下丘腦交感中樞→脊髓C8、T2側(cè)角→三叉神經(jīng)眼支→瞳孔擴(kuò)大?。?）縮瞳：E-W核→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔括約肌

＜

第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天瞳孔檢查的臨床(1)瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(2)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動(dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小。(3)不規(guī)則瞳孔：創(chuàng)傷后、中樞梅毒、麻風(fēng)第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)反射注視近物時(shí)，雙眼內(nèi)直肌收縮，引起雙眼匯聚及瞳孔縮小。會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天霍納征（Hornersign）表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。常見原因:中風(fēng)(注意延髓背外側(cè)綜合征）、脫髓鞘疾病；少見原因:外傷或脊髓空洞癥。第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）兩側(cè)瞳孔較小、不等大、邊緣不整、對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。見于神經(jīng)梅毒，偶見多發(fā)性硬化或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天阿羅瞳孔（雙側(cè)瞳孔不等大）阿羅瞳孔（對(duì)光反射消失）調(diào)節(jié)反射存在（雙側(cè)瞳孔縮?。┑?5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）常犯一側(cè)，瞳孔散大，常見中年女性，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。光反射及調(diào)節(jié)反射消失或減弱，腱反射消失或減弱。第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ三叉神經(jīng)☆為混合性神經(jīng)

☆含兩種纖維成分

◆

一般軀體感覺纖維感覺纖維傳導(dǎo)頭面部一般感覺,咀嚼肌本體感覺分三支布于面部皮膚、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜◆特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維隨下頜神經(jīng)走行分布咀嚼肌第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)

分支第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)肌支三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)咀嚼肌神經(jīng)V1V2V3C1-5后支頸叢皮支第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)檢查Ⅰ感覺功能（檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺、觸覺和溫度覺）Ⅱ運(yùn)動(dòng)功能（檢查顳肌和咀嚼肌力量）第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ反射

：①角膜反射{角膜反射?。航悄ぁ嫔窠?jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺主核——兩側(cè)面神經(jīng)核

——面神經(jīng)——眼輪匝肌。}②下頜反射第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)損傷

一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)

同側(cè)感覺障礙面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺喪失、角膜反射消失

同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙咀嚼肌癱瘓和萎縮張口時(shí)下頜偏向患側(cè)

三叉神經(jīng)痛臨床上常見，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支檢查方法分別壓迫眶上孔、眶下孔、頦孔，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);三叉神經(jīng)損傷第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)1、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)都是純感覺神經(jīng)，動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。2、篩孔、視神經(jīng)孔、眶上裂（圓孔、卵圓孔）。3、動(dòng)眼神經(jīng)復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔改變。滑車神經(jīng)復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。外展神經(jīng)復(fù)視，眼球不能向外展。4、瞳孔的改變。5、三叉神經(jīng)核性和核下性損害的鑒別第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天課后問題下列眼外肌中哪些是由動(dòng)眼神經(jīng)支配的①內(nèi)直?、谙轮奔、凵现奔、芟滦奔〉?7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天課后問題Horner征表現(xiàn)為①瞳孔縮?、谘哿血M小，眼球凹陷③同側(cè)眼結(jié)膜充血及面部無汗④瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失

第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天謝謝！

第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天VII、面神經(jīng)性質(zhì)：混合性主要是軀體運(yùn)動(dòng)纖維，還有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天在面神經(jīng)管內(nèi)的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索

第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天在顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支

第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)，唾液常從口角漏出；不能閉眼，角膜反射消失；聽覺過敏；舌前部味覺喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

面神經(jīng)檢查內(nèi)容(facialnerve)外觀額紋，鼻唇溝，眼裂，口角運(yùn)動(dòng)作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作面癱味覺舌前2／3味覺喪失第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

味覺檢查囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側(cè)，識(shí)別后用手指出事先寫在紙上的酸、甜、咸、苦四個(gè)字之一，其間不能講話、縮舌、吞咽。每次試過一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側(cè)以對(duì)照。第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天周圍性與中樞性面癱中樞性面癱:一側(cè)中央前回下部，皮質(zhì)脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動(dòng)作無障礙。即對(duì)側(cè)面下部癱瘓，面部的1/4癱。周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側(cè)面部癱瘓，面部的1/2癱。第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天周圍性與中樞性面癱的鑒別第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

VIII、前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺沖動(dòng)，維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)蝸神經(jīng)：聽覺傳導(dǎo)第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天前庭蝸神經(jīng)損傷蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天前庭蝸神經(jīng)檢查（1）蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽覺的神經(jīng)，損害時(shí)可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。常用耳語、表聲或音叉進(jìn)行檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測量患者單耳（另側(cè)塞?。┠軌蚵牭铰曇舻木嚯x，再同另一側(cè)耳比較，并和檢查者比較。傳導(dǎo)性耳聾聽力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)，神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可通過音叉試驗(yàn)加以鑒別：第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天①林納試驗(yàn)（Rinnetest，RT）：亦即骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗(yàn)，將128Hz的震動(dòng)音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上，至患者的骨導(dǎo)不能聽到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導(dǎo)聽不到聲音為止；再測另一側(cè)；正常時(shí)氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)的2倍；神經(jīng)性耳聾時(shí)，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，即Rinne試驗(yàn)陽性；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)，即Rinne試驗(yàn)陰性；音叉試驗(yàn)第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天林納試驗(yàn)（Rinnetest，RT）第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天音叉試驗(yàn)②weber試驗(yàn)（韋伯試驗(yàn)）：即雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，將震動(dòng)的音叉置于患者的顱頂正中，正常時(shí)感覺聲音位于正中；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)聲響偏于病側(cè)，為weber試驗(yàn)陽性；神經(jīng)性耳聾時(shí)聲響偏于健側(cè)，即為Weber試驗(yàn)陰性。第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

（2）前庭神經(jīng)：其聯(lián)系廣泛，受損時(shí)可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無自發(fā)性癥狀，還可以通過誘發(fā)實(shí)驗(yàn)觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有：第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

1、溫度刺激（Baranv）試驗(yàn)：用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注，導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動(dòng)的不平衡即產(chǎn)生眼震。測試時(shí)患者仰臥，頭部抬起30°，灌注熱水時(shí)眼震的快相向同側(cè)，冷水時(shí)快相向?qū)?cè)；正常時(shí)眼震持續(xù)約1.5～2秒，前庭受損時(shí)該反應(yīng)減弱或消失；前庭功能試驗(yàn)第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天前庭功能試驗(yàn)

2、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)即加速刺激試驗(yàn)：患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈80°，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處。正常時(shí)可見快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約30秒。少于15秒時(shí)一般表示有前庭功能障礙。第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。主要分支：

舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天舌咽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：

舌后1/3的粘膜一般感覺和味覺消失；咽反射消失；腮腺分泌障礙。第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅹ迷走神經(jīng)行程最長，分布最廣副交感纖維，分布頸胸腹部臟器，支配平滑肌、心肌、腺體的活動(dòng)一般內(nèi)臟感覺纖維，分布頸胸腹部臟器一般軀體感覺纖維，分布耳廓、外耳道皮膚硬腦膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配咽喉肌第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查患者發(fā)音時(shí)出現(xiàn)鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動(dòng)作吞咽困難，飲水返嗆讓患者發(fā)“啊”音觀察軟顎、懸雍垂活動(dòng)咽反射檢測雙側(cè)對(duì)比（減弱或消失）味覺舌后1/3的味覺第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三種球麻痹鑒別第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天XI

副神經(jīng)咽喉肌疑核、副神經(jīng)核●延髓根：入迷走神經(jīng)→咽喉肌●脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌(Accessorynerve)第82頁,共94頁，2024年2月25日，星期天后組神經(jīng)解剖圖副神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)第83頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅺ副神經(jīng)檢查：１、功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段