高血壓防治課件

高血壓防治-中國(guó)高血壓防治指南

原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，為多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓患病比率90%以上＜10%發(fā)病年齡多數(shù)在40歲左右通常在30歲以前或50歲以后家族史往往有無(wú)病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)進(jìn)展較快，可為惡性高血壓血壓水平輕至中度升高中至重度升高靶器官損害出現(xiàn)較遲出現(xiàn)早且重降壓療效效果好效果差特異的癥狀或體征無(wú)有高血壓鑒別四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

患病率%時(shí)間每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn)每5個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者我國(guó)患病人數(shù)多，目前我國(guó)高血壓人數(shù)約為2億我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控制率低我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；

女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，

甚至高于男性；

高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；

鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢(shì)；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等

較高，而壯族、苗族和彝族等較低。

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒、吸煙

長(zhǎng)期精神緊張

缺乏體力活動(dòng)

我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素鹽攝入過(guò)高每人每天平均攝入增加2g，SBP、DBP分別增加2.0和1.2mmHg人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d中國(guó)人食鹽攝入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d低鉀：我國(guó)膳食普遍低鉀鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正相關(guān)；鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)；膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)生活方式：高鈉、低鉀膳食農(nóng)村城市推薦*g/d我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平*《中國(guó)居民膳食指南(2007版)》推薦高鈉低鉀膳食是中國(guó)人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；我國(guó)超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)全國(guó)有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬(wàn)；BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者3～4倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)：男性增加50％，女性增加57％體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國(guó)成人正常BMI：19～24kg/m2超重：體重>理想體重10％；WHO：BMI≥25，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24肥胖：體重>理想體重20％；WHO：BMI≥30，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28生活方式：超重和肥胖1992~2002，10年間我國(guó)居民超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億人2002年居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：我國(guó)居民超重＋肥胖率為23.2%，接近總?cè)丝诘?/4超重和肥胖已經(jīng)影響到我國(guó)近2億6千萬(wàn)人馬冠生，李艷平，武陽(yáng)豐等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第39卷第5期：311-315比例%38.6%80.6%1992年2002年我國(guó)居民肥胖趨勢(shì)明顯飲酒酗酒（>50g酒精/天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；我國(guó)人群每周至少飲酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持續(xù)飲酒vs

不飲酒者：4年內(nèi)HBP發(fā)生的危險(xiǎn)增加40％精神緊張長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加生活方式：飲酒、精神緊張我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=950356

15歲n=272023

18歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國(guó)加拿大古巴中國(guó)印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍2005《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的危害中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類診斷：如何正確測(cè)量血壓1.被測(cè)量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無(wú)緊束衣物2.選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mm/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況高血壓患者診斷性評(píng)估其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群2009年基層版指南：將“高?！焙汀昂芨呶！焙喜椤案呶！备哐獕夯颊咝难茱L(fēng)險(xiǎn)水平分層包括：心血管的危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）男性

55歲；女性

65歲吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10

mol/L中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素靶器官損害（TOD）左心室肥厚

心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男

125，女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版影響高血壓患者預(yù)后的因素注：紅色字體為新增或改變伴隨臨床疾患腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%影響高血壓患者預(yù)后的因素中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版.初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善中國(guó)高血壓防治指南2009年基層版初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程一般來(lái)說(shuō)，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒(méi)有任何癥狀，這種高血壓其實(shí)潛在的危險(xiǎn)更大！因?yàn)?，有癥狀的人，會(huì)促使他及時(shí)就診，調(diào)整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒(méi)癥狀的人，只是由于個(gè)體差異，對(duì)高血壓不敏感，因而忽視了治療，但血壓高所造成的危害在持續(xù)著，結(jié)果很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療，悔之晚矣。所以只要診斷患有高血壓病，都應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真地治療。還有很多高血壓患者服藥總是斷斷續(xù)續(xù)，以為血壓高了才需要吃藥，結(jié)果血壓反復(fù)波動(dòng)，心腦血管事件有增無(wú)減。治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān)Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%降壓是硬道理！微小的血壓差異，顯著的心血管收益每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚類；奶類每日。8-14mmHg

非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<90cm；女性<85cm減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)。肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5-20mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。--限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2-4mmHg降壓藥物應(yīng)用的基本原則治療原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓“理想”降壓藥——國(guó)際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)有效控制血壓！24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，服用方便，易為病人接受和堅(jiān)持不良反應(yīng)很少，患者易于堅(jiān)持能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心腦腎血管結(jié)構(gòu)的改變，最大限度地降低冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn)性使治療者有良好的生活質(zhì)量能減少心血管危險(xiǎn)因素與其它藥物相容，不影響其它疾病的治療價(jià)格適宜，療效／費(fèi)用比值高藥物治療常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象第一步第二步可加其他降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程

高血壓是異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在個(gè)體差異，且不同發(fā)病機(jī)制之間密切聯(lián)系，五類主要的降壓藥物作用機(jī)制卻各不相同。OsamuIimura.CurrentHypertensionReports,2000;2:421-422交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)鹽-體液內(nèi)皮系統(tǒng)關(guān)于高血壓聯(lián)合治療ALLHATANBPCOOPEEWPHELIFEHOT90INSIGHTINVESTMAPHYMRCIMRCIINORDILSHEPSTOP-1STOP-2SYST-EURVA Average62%100%41%55%66%45%52%51%34%48%82%54%60%90%35%93%33%41%眾多臨床實(shí)踐證實(shí)：

大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合治療才能達(dá)標(biāo)0102030405060708090100%Updatedfrom:CocaA.JCardiovasc

Pharmacol1999;34:29–35聯(lián)合治療患者比例（%）多數(shù)病例采用聯(lián)合治療“超過(guò)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上不同類別的藥物而不是只用一個(gè)藥物來(lái)有效控制血壓” JNC7“血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)的病人中的60％使用了兩種或兩種以上的藥物，只有30％的病人使用了一種藥物?！?/p>

ALLHAT研究“隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥”

中國(guó)高血壓防治指南（2005修訂版）聯(lián)合用藥的意義聯(lián)合治療可使80%以上的病人達(dá)標(biāo)，而單藥治療只能控制40%-50%的病人血壓；聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理，而單藥只干預(yù)一種機(jī)理；減少或抵銷不良反應(yīng)；兩種互補(bǔ)的降壓藥低劑量聯(lián)合應(yīng)用，最大程度血壓控制，而不良反應(yīng)最少；不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間2010年版指南

常用降壓藥物新增“固定配比復(fù)方制劑”固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。權(quán)威指南推薦：低劑量固定復(fù)方制劑可作為

高血壓治療的初始用藥可采用單藥或小劑量聯(lián)合進(jìn)行初始治療，必要時(shí)增加劑量?jī)煞N藥物的固定復(fù)方可以簡(jiǎn)化治療方案，提高依從性2007年ESC/ESH高血壓防治指南2005、2010年中國(guó)高血壓防治指南、指南2009年基層版利尿劑、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥?！肮潭◤?fù)方制劑常常在更低的組方劑量下能更好的控制血壓，導(dǎo)致的副作用也更少”“固定復(fù)方制劑會(huì)更加方便和簡(jiǎn)化治療方案，也會(huì)比單獨(dú)處方不同的藥物花費(fèi)少?！?/p>

——JNC7“近來(lái)多類新型降壓藥問(wèn)世，新復(fù)方制劑涌現(xiàn)。既有不同作用機(jī)制藥物對(duì)降壓協(xié)同作用，也使不良反應(yīng)最小化?！?/p>

——中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版）權(quán)威指南推薦：低劑量固定復(fù)方制劑

副作用小，花費(fèi)少根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則；考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

——《中國(guó)高血壓防治指南》2009年基層版常用固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑復(fù)方利血平片（曾用名：復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（0號(hào)，曾用名：北京降壓0號(hào)）、珍菊降壓片等

ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；

二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB﹢他汀、ACEI+葉酸中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用CCB和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?40/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收縮壓>220mmHg和（或）舒張壓>130mmHg無(wú)論有無(wú)臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。常見(jiàn)高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左心室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定型心絞痛主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等