寒冷綜合征課件

新生兒寒冷綜合征1定義新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）是指新生兒期內(nèi)由多種病因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損，是新生兒死亡的重要原因之一。2內(nèi)容要點病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷復(fù)溫與治療3病因(一)寒冷和保溫不足

①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；②皮膚表面積相對較大，血流豐富③能量貯備少，產(chǎn)熱不足。④新生兒缺乏寒冷反應(yīng)，其產(chǎn)熱以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，代償能力有限⑤皮下脂肪以飽和脂肪酸為主，熔點高，低體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。

4病因(二)基礎(chǔ)疾病重癥肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息、顱內(nèi)出血及嚴(yán)重的先天感染，先天性心臟病或畸形。嚴(yán)重硬腫常提示新生兒病情危重。(三)多器官損害5病因機制寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒

↓

皮下脂肪發(fā)生凝固

↓

皮膚發(fā)硬↓皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅↓組織缺氧↓微循環(huán)障礙-→毛細血管通透性增高→水腫、發(fā)亮

↓↓↓血容量減少

↓↓

DIC----+----休克→多器官受損

6臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在寒冷季節(jié)及重癥感染時，以早期新生兒和早產(chǎn)兒多見，早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲低、吃奶差、吸吮困難等。逐漸出現(xiàn)下列癥狀：

1.低體溫35℃以下，分輕、重兩種情況輕度―30-35℃重度―小于30℃

72.皮膚硬腫：緊貼皮下組織不易捏起，觸如橡皮樣，水腫者壓之凹陷發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身硬腫面積可按燙傷法估計：頭頸部20％；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；雙下肢26％。893.多器官功能受損

微循環(huán)障礙、DIC、休克、心衰、肺出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。肺出血是交常見的病發(fā)癥。10輔助檢查實驗室檢查：根據(jù)病情選擇：動脈血氣、血液生化、心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、血小板、出凝血時間及DIC篩查。11診斷病情分度根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為輕、中和重度。分度體溫℃腋-肛溫差硬腫面積器官功能改變輕度≥350<20%無明顯改變中度<350或正值20%-50%明顯功能低下重度<30負(fù)值>50%功能衰竭

12鑒別診斷新生兒水腫：①局限性水腫常發(fā)生于女嬰會陰部，數(shù)日可以自愈。②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，大多可以自愈③新生兒RH溶血或先天性腎?。核[嚴(yán)重但還有其它各自的特點。13鑒別診斷新生兒皮下壞疽：常由金黃色葡萄球菌感染所致，常發(fā)生于身體受壓部位。局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅，邊界不清并且迅速蔓延，病變中心初期較硬，以后軟化，先暗紅以后變黑，重者潰瘍、出血。14治療1.復(fù)溫輕-中癥力爭在6~12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。肛溫>30℃，TA-R≥0：將患兒置于30℃暖箱中，一般在6-12小時內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。（自產(chǎn)熱）15治療

重癥12~24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。肛溫<30℃時，TA-R<0：應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱，進行外加熱。每小時提高箱溫0.5-1℃（箱溫不超過34℃），12~24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。16溫習(xí)一下中性溫度：機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度。新生兒正常的體表溫度36.0℃-36.5℃，正常的核心溫度為36.5℃-37.5℃。17治療

肛溫>30℃，TA-R<0：提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。18復(fù)溫

kangaroomothercare(KMC)19治療2.保證能量供給熱卡50Kcal/kg.d→100~120Kcal/kg.d。有明顯心腎功能障礙者控制液量以及速度喂養(yǎng)困難者予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)20治療3.控制感染

4.糾正器官功能紊亂抗休克治療改善微循環(huán)障礙抗凝/止血治療21預(yù)防①加強新生兒護理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，不應(yīng)低于24℃；②新生嬰兒應(yīng)立即擦干皮膚，注意保暖和用預(yù)熱毛氈包裹；③加強母乳喂養(yǎng)，補充熱量；④新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)有合適的保暖措施；⑤做好孕期保健，提高產(chǎn)科技術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷等新生兒高危因素。22習(xí)題新生兒寒冷損傷綜合征首先出現(xiàn)硬腫的部位A．面頰

B．軀干C．前臂

D．臀部E．小腿23治療與護理新生兒硬腫癥的首要措施是（

）A．供給足夠的熱量

B．供給足夠的液體

C．逐漸復(fù)溫

D．預(yù)防各種感染

E．加強皮膚護理24患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應(yīng)差,哭聲低。體查：心音低鈍，雙下肢硬腫如橡膠皮，測肛溫29．8℃。對該患兒下確的護理措施是（

）A．將患兒放入34℃暖箱復(fù)溫B．6小時內(nèi)將患兒體溫恢復(fù)至正常C．60℃熱水袋保暖

D．放入比體溫高1℃—2℃的溫箱中復(fù)溫E．兩小時內(nèi)將箱溫升至34℃25患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應(yīng)差,哭聲低。體儉：心音低鈍，雙下肢硬腫如橡膠皮，測肛溫29．8℃?；純菏走x的護理問題是（

）A．營養(yǎng)失調(diào)

B．有感染的危險C．有皮膚完整性受損的危險D．體溫過低E．潛在并發(fā)癥26早產(chǎn)兒出暖箱的標(biāo)準(zhǔn)不包適

A．體重增至2000g以上B．日齡滿2周C．體溫穩(wěn)定D．吸吮良好E．呼吸正常27

新生兒8天，胎齡33周，體重2000g，反應(yīng)差，拒食。體檢：體溫35℃，皮膚無癤腫，右大腿外側(cè)皮膚發(fā)涼、硬，心、肺及腹部檢查未見異常，血白細胞9.8X109/L，中性粒細胞45%，胸片正常。此患兒最可能為

A．新生兒黃疽

B．新生兒硬腫癥

C．新生兒破傷風(fēng)

D．新生兒敗血癥

E．新生兒顱內(nèi)出血28男嬰，胎齡35周，出生10天，因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒關(guān)鍵的護理措施是

A．維持有效呼吸

B．遵醫(yī)囑用藥

C．合理喂養(yǎng)

D．積極復(fù)溫

E．預(yù)防感染29女嬰8天，胎齡32周，生后2天出現(xiàn)納差，少動，嗜睡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)硬腫，肛溫29.8℃，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征?；純鹤钕劝l(fā)生硬腫部位是

A．上肢

B．面頰