MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座

MRI在軟骨損傷中應(yīng)用價(jià)值MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第1頁關(guān)節(jié)軟骨三無：血管、淋巴管、神經(jīng)組織分層結(jié)構(gòu)獨(dú)特細(xì)胞外基質(zhì)II型膠原結(jié)構(gòu)MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第2頁2024/4/18ArticularKnee:Cartilage關(guān)節(jié)軟骨White,shinymaterial,tough,rubbery白色、有光澤、有彈性、有硬度Consistency.?”thickFunctionabsorbshock吸收震蕩providesmoothsurface(facilitatemotion)提供表面潤滑Coversendsofbones(joint)覆蓋骨末端endsofthefemur,thetopofthetibia,top

ofthefibulaandthebackofthepatella股骨末端、脛骨及腓骨上端、臏骨后面MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第3頁2024/4/18Knee:ArticularCartilageArticularcartilageproducesawonderfullubrication關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生關(guān)節(jié)液mechanismwithalmostzerofriction,whichhelpsusarticulateourjointsduringdailyactivities.關(guān)節(jié)液使日常運(yùn)動零摩擦Synovialfluid-thickviscousfluidlayerinsidethejoint關(guān)節(jié)液粘稠MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第4頁2024/4/18Knee:ArticularCartilageHyalineCartilageComposition透明軟骨組成Cells細(xì)胞Chondrocytes(onlyonekind)Fluid80%WaterbyVolumeExtracelluarMatrix-TheFrameworkprovidesform&stabilityCollagens膠原Proteoglycans蛋白多糖Non-collagenousproteinsMRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第5頁2024/4/18Knee:CartilageMRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第6頁

正常成熟關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第7頁2024/4/18Knee:ArticularCartilageChondralboneSubchondralboneJointfluidForceTheinteractionbetweenwater&frameworkgivescartilagemechanicalpropertiesofstiffness&resilience.交換水及礦物質(zhì)MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第8頁軟骨損傷骨關(guān)節(jié)炎髕骨軟化剝脫性骨軟骨炎骨軟骨骨折局部特發(fā)性骨壞死MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第9頁X線和CT關(guān)節(jié)腔雙重造影

曾是檢出軟骨損傷可靠影象學(xué)方法技術(shù)煩瑣需注射大量空氣痛苦

—逐步被放棄MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第10頁MRI對軟骨損傷診療直接顯像軟骨結(jié)構(gòu)主觀上認(rèn)為是檢出軟骨磨損最正確伎倆敏感性偏低對早期軟骨磨損敏感性顯著低于X線和CT關(guān)節(jié)腔造影MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第11頁MRI技術(shù)改進(jìn)3D-FLASH脂肪抑制磁化轉(zhuǎn)移

—改進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨圖象質(zhì)量以及提升軟骨厚度或容積測量準(zhǔn)確性

MR-AR（MR+關(guān)節(jié)腔造影）

—顯著提升軟骨缺損影象診療敏感性和準(zhǔn)確性，尤其是能夠發(fā)覺早期軟骨損傷MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第12頁軟骨MRI檢驗(yàn)方法比較SE-T1WI軟骨呈中低等信號強(qiáng)度，與軟骨下骨結(jié)構(gòu)分界清楚，與臨近關(guān)節(jié)液和滑膜之間信號差異則不足于清楚分辨各個結(jié)構(gòu)SE-T2WI顯著增強(qiáng)了軟骨和關(guān)節(jié)液對比，突出了軟骨表面影象，而軟骨與骨結(jié)構(gòu)界限則不如SE-T1WI清楚梯度回波序列成像（FE）軟骨為高信號，但對鄰近結(jié)構(gòu)顯示則不佳關(guān)節(jié)腔MRI造影突出軟骨表面影像，對無關(guān)節(jié)積液者很有幫助3D-FFE成像判斷軟骨病變十分方便，有假象MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第13頁正常膝關(guān)節(jié)橫斷位髕骨股骨軟骨血管肌肉MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第14頁正常膝關(guān)節(jié)橫斷位髕骨股骨軟骨血管肌肉MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第15頁正常膝關(guān)節(jié)冠狀位股骨軟骨血管MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第16頁正常軟骨MRI脂肪抑制顯示軟骨為一層結(jié)構(gòu)MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第17頁正常軟骨MRI

梯度回波顯示軟骨為三層結(jié)構(gòu)

MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第18頁正常軟骨MRISE-T1WI顯示軟骨為兩層結(jié)構(gòu)MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第19頁正常軟骨MRI圖片說明：3D-FFE成像判斷軟骨改變十分方便，但需注意假像。

MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第20頁正常軟骨年紀(jì)差異圖片說明：各年紀(jì)軟骨厚度改變，左列圖為T1WI,右列圖為T2WI。小年紀(jì)軟骨厚，T1WI信號高，T2WI信號低；大年紀(jì)軟骨相對較薄，T1WI信號較低，T2WI信號較高。軟骨下低信號線寬度改變無規(guī)律性。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第21頁軟骨損傷MRI各種征象軟骨表面毛糙征

軟骨厚度改變

軟骨線中止征

軟骨內(nèi)裂隙

軟骨信號改變

化學(xué)位移線改變

軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變

MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第22頁軟骨表面毛糙征圖片說明：髕軟骨分別行SE-T1WI(圖A)、SE-T2WI(圖B)和MR-AR(圖C)檢驗(yàn)，其T1WI無法顯示軟骨表面情況，T2WI見軟骨表面不平，MR-AR則清楚顯示軟骨表面毛糙征。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第23頁軟骨表面毛糙征圖片說明：股骨髁矢狀面（圖A）和冠狀面（圖B）SE-T2WI顯示軟骨表面高低不平。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第24頁軟骨厚度改變圖片說明：矢狀面T2WI（圖A）示外側(cè)股骨髁大片軟骨變薄，髕軟骨局部變薄。3D-FFE(圖B）示外側(cè)股骨髁大片軟骨信號降低，髕軟骨局部信號降低。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第25頁軟骨厚度改變圖片說明：矢狀面T1WI(圖A）、T2WI（圖B)和關(guān)節(jié)腔造影(圖C)示股骨髁下部不足軟骨變薄，以關(guān)節(jié)腔造影最為清楚。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第26頁軟骨厚度改變圖片說明：病例一(圖A）矢狀面T2WI示髕軟骨顯著增厚；病例二（圖B）見股骨髁髕滑槽軟骨增厚，這些軟骨增厚是軟骨腫脹一個改變。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第27頁軟骨內(nèi)裂隙圖片說明：矢狀面T2WI示股骨髁下部軟骨厚薄不均，表面不光整，軟骨下見高信號線樣裂隙。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第28頁軟骨線中止圖片說明：矢狀面T1WI示股骨髁后部軟骨向下延續(xù)過程中突然中止，股骨髁下部軟骨顯著磨損。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第29頁軟骨信號改變圖片說明：圖A矢狀面TWI顯示股骨髁髕滑槽局部信號升高伴厚度增加。圖B矢狀面T2WI顯示同部位軟骨局部信號升高。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第30頁軟骨信號改變圖片說明：圖A矢狀面T2WI顯示髕軟骨局部信號升高，但軟骨厚度無改變。圖B另一病例矢狀面T2WI顯示髕軟骨局部信號升高，伴厚度增加。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第31頁化學(xué)位移線改變圖片說明：矢狀面T2WI示股骨髁下部軟骨變性，局部信號升高，同時軟骨下化學(xué)位移線也隨之消失。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第32頁軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變圖片說明：股骨髁軟骨磨損，矢狀面T1WI(圖A）顯示股骨髁前下部骨結(jié)構(gòu)不足信號降低，T2WI（圖B）顯示對應(yīng)部位信號升高，為肉芽和水腫區(qū)，周圍低信號為骨質(zhì)硬化區(qū)。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第33頁骨關(guān)節(jié)炎造成軟骨損傷MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第34頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（成人型）

圖片說明：類風(fēng)關(guān)。矢狀面T1WI(左圖）、T2WI（中圖）和三維FFE（右圖）顯示股骨髁和脛骨平臺廣泛軟骨缺損。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第35頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（幼年型）圖片說明：男孩14歲，矢狀面T1WI（圖A）和T2WI(圖B）顯示股骨髁前下部和髕軟骨廣泛性破壞。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第36頁骨關(guān)節(jié)炎

圖片說明：T1WI(圖A)和T2WI(圖B)顯示股骨髁負(fù)重下部軟骨表面高低不平，軟骨內(nèi)和下見裂隙，軟骨下骨結(jié)構(gòu)信號改變。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第37頁骨關(guān)節(jié)炎

圖片說明：T2WI(圖A)見股骨髁下部不足軟骨磨損，軟骨下骨結(jié)構(gòu)無改變。3個月后(圖B)隨訪，股骨髁下部軟骨磨損范圍擴(kuò)大，提醒病變在進(jìn)展。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第38頁骨關(guān)節(jié)炎

圖片說明：T1WI(圖A)和T2WI(圖B)顯示股骨髁髕滑槽軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變和軟骨完全缺損，關(guān)節(jié)腔和軟骨下骨病灶直接溝通。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第39頁剝脫性骨軟骨炎常見于青少年男性顯著多于女性約50%病例有明確外傷史多位于內(nèi)側(cè)股骨髁非承重面MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第40頁剝脫性骨軟骨炎病理分期Ⅰ期病灶1-3cm大小，軟骨形態(tài)基本完整Ⅱ期軟骨缺損，骨結(jié)構(gòu)無顯著缺損，無游離體Ⅲ期軟骨加部分骨結(jié)構(gòu)剝離，可有或無疤痕組織Ⅳ期骨軟骨完全剝離，形成坑洞，內(nèi)充填肉芽，出現(xiàn)游離體MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第41頁Ⅰ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：矢狀面T1WI（圖A）和T2WI(圖B)顯示股骨髁下部骨結(jié)構(gòu)信號改變，關(guān)節(jié)表面略有凹陷，但覆蓋其上軟骨完整MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第42頁Ⅱ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：矢狀面T1WI(圖A）和T2WI（圖B）顯示股骨髁后下部骨軟骨聯(lián)合病變，T2WI顯示軟骨內(nèi)裂隙，但軟骨剝離不顯著。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第43頁Ⅲ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：矢狀面T1WI（圖A）、T2WI(圖B）和關(guān)節(jié)腔造影T1WI（圖C)，見股骨髁骨軟骨大面積病變，造影像顯示病灶前半部部分骨軟骨缺損，后半部骨軟骨下出現(xiàn)裂隙并有掀起現(xiàn)象。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第44頁Ⅳ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：股骨髁后下部骨軟骨完全缺損，矢狀面T1WI(圖A）、T2WI（圖B)和關(guān)節(jié)腔造影T1WI(圖C)顯示深坑樣病灶，坑內(nèi)充滿液體。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第45頁剝脫性骨軟骨炎修復(fù)圖片說明：矢狀面T1WI（圖A)顯示股骨髁下部低信號病灶，增強(qiáng)MRI檢驗(yàn)（圖B)提醒病灶內(nèi)均勻顯著強(qiáng)化，提醒修復(fù)過程中肉芽形成MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第46頁剝脫性骨軟骨炎修復(fù)

圖片說明：圖A第一次檢驗(yàn)，顯示內(nèi)側(cè)股骨髁低信號病灶。圖B為六個月后隨訪，病灶已大部骨化，基本修復(fù)。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第47頁骨關(guān)節(jié)炎VS剝脫性骨軟骨炎骨關(guān)節(jié)炎（圖A)好發(fā)在負(fù)重面，而剝脫性骨軟骨炎(圖B)好發(fā)在股骨髁后下部；骨關(guān)節(jié)炎通常伴有其它一些病變，如骨贅形成。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第48頁缺血壞死VS剝脫性骨軟骨炎缺血壞死（圖A)好發(fā)與負(fù)重面，軟骨病變相對不顯著；剝脫性骨軟骨炎(圖B)病灶偏后，骨軟骨同時病變。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第49頁類風(fēng)關(guān)VS剝脫性骨軟骨炎類風(fēng)關(guān)（圖A)病變廣泛，伴有顯著滑膜增生；而剝脫性骨軟骨炎(圖B)病灶局限，少有滑膜等改變

MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第50頁

髕骨軟化癥MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第51頁

髕骨軟化癥關(guān)節(jié)鏡分期

分期

關(guān)節(jié)鏡所見0期軟骨正常Ⅰ期顏色變深，表層下出現(xiàn)水泡。直徑小于5mm。無剝脫和裂隙。Ⅱ期見纖維化和裂隙，深度1-2mm，直徑5-12mm。Ⅲ期病變深度超出軟骨全層二分之一，直徑大于13mm，軟骨似蟹肉，絮狀和束狀物粘附在軟骨上。Ⅳ期全層軟骨剝離，暴露軟骨下骨質(zhì)。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第52頁各級髕骨軟化癥MRI征象

分級MRI表現(xiàn)Ⅰ級檢出率20%-30%。關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影顯示毛糙征。偶見軟骨信號改變。Ⅱ級檢出率50%-75%。毛糙征，變薄征，信號降低。Ⅲ級檢出率90%-100%。毛糙征，變薄征，信號降低和軟骨線中止。Ⅳ級檢出率100%。毛糙征，變薄征，信號降低和軟骨線中止。MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用專家講座第53頁髕骨軟化癥Ⅰ期關(guān)節(jié)腔MRI造影顯示髕軟骨表面略微毛糙，