脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)

脊柱脊髓功效評分標(biāo)準(zhǔn)脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第1頁國際上對退行性脊柱疾病和脊髓損傷最正確治療方式爭論從未間斷。盡管完全意義上恢復(fù)是極難到達(dá)，不過各種手術(shù)治療方式在醫(yī)學(xué)研究、工業(yè)水平以及組織重建技術(shù)發(fā)展推進(jìn)下層出不窮。醫(yī)生、患者和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士都很想知道最成功治療方式。不過“成功”定義是什么？“成功”不但僅意味著單一功效改進(jìn)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或調(diào)查問卷對于最正確治療方式選擇是必要伎倆。國際學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和研究交流是推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展主要原因。比較不一樣治療方式結(jié)果有效性和安全性，尤其對于癥狀復(fù)雜疾病，合理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是前提條件。當(dāng)前臨床上使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較多，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。背景脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第2頁當(dāng)前慣用脊柱脊髓疾病評分

Nurick評分（Nurick-score）改良JOA評分（mJOA-Score)Cooper脊髓病評分（CMS）

Prolo評分歐洲脊髓病評分(EMS)McCormick評分

Brice－McKissock評分

AISA評分

Frankel評級脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第3頁Nurick評分是最古老評分之一，被很多文件使用。不過較其它評分系統(tǒng)，Nurick評分方法對術(shù)后療效評定欠準(zhǔn)確。因?yàn)镹uick評分關(guān)注步態(tài)較多，而極難反應(yīng)出對上肢功效改變.在臨床癥狀評定方面，對于根性癥狀評定多于對神經(jīng)束癥狀評定。同時(shí)，該評分能夠反應(yīng)部分患者經(jīng)濟(jì)情況（和步態(tài)相關(guān)）。Nurick評分0級：有根性癥狀和體征但沒有脊髓病證據(jù)1級：有脊髓病體征但沒有行走困難2級：輕度行走困難但不妨礙全職工作3級：行走困難以至妨礙全職工作或做全部家務(wù)，但還不至于嚴(yán)重到需要他人助行4級：在他人或手杖助行下才能行走5級：臥床不起或輪椅脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第4頁JOA頸椎評分脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第5頁JOA

腰椎功效評分脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第6頁1975年日本骨科學(xué)會(huì)首先提出并使用了JOA評分。1981年Hirabayashi等人在Spine雜志上發(fā)表JOA評分在治療OPLL中使用后，改良JOA評分被廣泛使用和推薦，使不一樣研究間比較簡單易行。相對于其它評分，JOA評分對于術(shù)后療效評定作用最好。神經(jīng)系統(tǒng)功效評定是JOA評分主要關(guān)注領(lǐng)域，尤其是JOA評分能夠反應(yīng)上肢感覺改變。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第7頁當(dāng)前，mJOA評分使用最為廣泛。然而，該評分沒有包含患者滿意度、殘疾程度、身體健康情況以及生活質(zhì)量等評價(jià)。所以，年日本骨科協(xié)會(huì)發(fā)表新型改良JOA評分調(diào)查問卷(JOACMEQ)（JOABPEQ），并證實(shí)了其有效性。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第8頁Cooper脊髓病分級（CMS）

CMS評分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表于1993年，分別評價(jià)上肢和下肢癥狀，包含傳導(dǎo)束癥狀和本體感覺系統(tǒng)癥狀。所以評價(jià)患者神經(jīng)功效狀態(tài)，CMS評分優(yōu)于Nurick評分。然而，Nurick評分經(jīng)過對步態(tài)評定，能夠和患者經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)聯(lián)，而CMS無關(guān)經(jīng)濟(jì)原因。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第9頁P(yáng)rolo評分（CSM改良）脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第10頁P(yáng)rolo評分不能顯著反應(yīng)臨床癥狀，不過就評價(jià)治愈率方面和JOA評分以及CMS評分相同。重新取得工作能力或者進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)能力在Prolo評分中得到很好評定。然而，Prolo評分對于脊髓型頸椎病患者臨床癥狀以及術(shù)前患者嚴(yán)重程度評定不理想。評定患者臨床狀態(tài)和嚴(yán)重程度，EMS和CMS是非常適當(dāng)評價(jià)方法。假如關(guān)注點(diǎn)在于患者重新取得工作和生活能力（如公共健康和醫(yī)療支付機(jī)構(gòu)），Prolo評分更為適合。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第11頁歐洲脊髓病評分（EMS）對于患者完整神經(jīng)功效評價(jià)，EMS評分優(yōu)于JOA評分，因?yàn)镋MS評分額外評定了本體感覺和共濟(jì)功效，所以能夠完整反應(yīng)出功效缺失。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第12頁脊髓腫瘤

McCormick分級Ⅰ級：神經(jīng)系統(tǒng)無異常；輕度病灶損害，對患肢功效無顯著影響；輕度痙攣或反射異常；步態(tài)正常。Ⅱ級：感覺運(yùn)動(dòng)損害表現(xiàn)影響患肢功效；輕到中度步態(tài)費(fèi)勁；嚴(yán)重疼痛或感覺遲鈍影響患者生活質(zhì)量；仍然能夠獨(dú)自步行。Ⅲ級：比較嚴(yán)重神經(jīng)損害；需要手杖支撐行走或顯著雙側(cè)上肢功效損害；能夠或者不能自理。Ⅳ級：十分嚴(yán)重神經(jīng)損害；需要輪椅或者手杖助行合并雙側(cè)上肢功效損害；往往不能自理。當(dāng)前在脊髓腫瘤中廣泛應(yīng)用評定標(biāo)準(zhǔn)。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第13頁Brice－McKissock評分Ⅰ度輕度無力，但能夠行走Ⅱ度中度無力，能動(dòng)雙腿但不能反抗重力Ⅲ度重度無力，保留輕度運(yùn)動(dòng)和感覺功效Ⅳ度病變部位（節(jié)段）以下運(yùn)動(dòng)、感覺或括約肌功效喪失Brice和McKissock評分是在1965年被提出，主要用于椎管轉(zhuǎn)移瘤評定。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第14頁脊髓損傷是一個(gè)嚴(yán)重?fù)p傷,至今尚無有效治愈方法。統(tǒng)一脊髓損傷功效評定標(biāo)準(zhǔn)對于臨床及科研人員之間進(jìn)行正確交流含有主要意義當(dāng)前用于脊髓損傷神經(jīng)功效評定標(biāo)準(zhǔn)可分為兩種類型：一個(gè)側(cè)重于對損傷早期神經(jīng)損傷程度評定，即神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)分級標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)側(cè)重于對損傷后期患者日常生活能力和傷殘程度評定，即功效結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第15頁Frankel分級

1969年Frankel依據(jù)脊髓損傷患者損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)存留情況將脊髓損傷程度分為5個(gè)級別：A級：損傷平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)功效完全消失B級：損傷平面以下無運(yùn)動(dòng)功效“僅存一些感覺功效’C級：損傷平面以下僅存一些無用運(yùn)動(dòng)功效D級：損傷平面以下存在有用運(yùn)動(dòng)功效“但不完全’E級：感覺，運(yùn)動(dòng)及括約肌功效正常該分級比較簡單，只需要作普通感覺和運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)就能夠完成。然而Frankel分級不是很嚴(yán)謹(jǐn)，C級和D級包含損傷程度范圍較大，對改變觀察缺乏敏感性。對感覺和括約肌功效情況表示也不詳細(xì)。當(dāng)前Frankel分級不論是作為脊髓損傷急性期診療標(biāo)準(zhǔn)還是功效結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上已被棄用。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第16頁ASIA損傷分級ASIA標(biāo)準(zhǔn)是1982年由美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制訂一個(gè)脊髓損傷神經(jīng)功效評定標(biāo)準(zhǔn)。最初標(biāo)準(zhǔn)包含以下定義和分級：神經(jīng)損傷平面、損傷帶、基于皮區(qū)圖描述感覺平面定義、基于肌節(jié)并使用關(guān)鍵肌描述運(yùn)動(dòng)平面定義和運(yùn)動(dòng)評分。年更深入明確了運(yùn)動(dòng)不完全性損傷定義。運(yùn)動(dòng)不完全性損傷必須要有自主肛門括約肌收縮，或者有骶段感覺保留與運(yùn)動(dòng)平面以下存在三個(gè)節(jié)段以上運(yùn)動(dòng)功效殘留。當(dāng)前,脊髓損傷神經(jīng)功效檢驗(yàn)使用ASIA標(biāo)準(zhǔn)是美國脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)制訂一個(gè)脊髓損傷神經(jīng)功效分類標(biāo)準(zhǔn)，使用最為廣泛。

脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第17頁生活質(zhì)量評價(jià)SF-36（Medicaloutcomestudy）量表（1998年WHO提出并推薦，包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域）與Barthelindex（BI）量表，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多一個(gè)ADL能力評定方法。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第18頁SF-36生活質(zhì)量調(diào)查采取世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦健康調(diào)查簡易量表SF-36

（Medicaloutcomestudy）該量表由36個(gè)單項(xiàng)組成，包含8大主要方面：①軀體性功效。②角色受限。③社會(huì)性功效。④心理健康情況⑤角色心里情況。⑥活力/精力。⑦身體疼痛。⑧綜合健康情況。各項(xiàng)均按百分制進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高表明生活質(zhì)量很好。脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第19頁

Barthel指數(shù)

脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第20頁我院脊柱神經(jīng)外科應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)脊柱退行性病變：改良JOA評分（mJOA-Score)脊柱脊髓腫瘤：McCormick評分脊柱脊髓轉(zhuǎn)移瘤：Brice－McKissock評分脊髓損傷：AISA評分生活質(zhì)量評定：SF-36和BI

脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)第21頁現(xiàn)存問題：CVJ評分標(biāo)準(zhǔn)？至今沒有適當(dāng)評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠同時(shí)涵蓋小腦癥狀、后組顱神經(jīng)功效、頸髓功效及高顱壓癥狀評定。提議：能否改良頸椎JOA評分使之涵蓋對吞咽功效、呼吸功效、大便功效及共濟(jì)等評價(jià)？

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